脾切除術(shù)致胰腺損傷的防治策略

劉禮軍 余偉

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院普外二科

脾切除術(shù)致胰腺損傷的防治策略

劉禮軍 余偉

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院普外二科

目的：探討脾切除術(shù)致胰腺損傷防治策略。方法：回顧性分析113例脾切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：脾切除術(shù)致胰腺損傷15例，術(shù)后胰漏2例。結(jié)論：脾切除術(shù)時(shí)易損傷胰腺，應(yīng)仔細(xì)操作，并給予妥善處理。

脾切除術(shù)；胰腺；胰漏

脾切除術(shù)作為外傷性脾破裂、血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等疾病的有效治療術(shù)式，開(kāi)展得極為廣泛。然而，脾切除術(shù)后亦可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以因術(shù)中操作不仔細(xì)致胰腺的損傷為最常見(jiàn)。本研究對(duì)脾切除術(shù)患者113例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年2月-2015年12月收治脾切除術(shù)患者113例，男75例，女48例；年齡16～69歲，平均43.5歲；外傷性脾破裂17例，脾腫大、脾功能亢進(jìn)96例。

治療方法：17例脾破裂和6例門(mén)靜脈高壓癥食道胃底靜脈破裂出血患者行急診手術(shù)，全部采用后入路脾切除術(shù)，其余90例行平診手術(shù)，23例采用前入路脾切除術(shù)(原位脾切除術(shù))，67例采用前后結(jié)合入路脾切除術(shù)。

結(jié)果

采用后入路脾切除術(shù)患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰尾胰腺實(shí)質(zhì)損傷12例，胰腺包膜損傷1例。前入路脾切除術(shù)患者術(shù)中胰尾胰腺損傷1例。前后結(jié)合入路脾切除術(shù)術(shù)中胰腺包膜損傷1例。其中因脾破裂行脾切除術(shù)2例，脾腫大行脾切除術(shù)13例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺損傷，采用“8”縫合、結(jié)扎胰腺實(shí)質(zhì)及胰管、“U”形縫扎結(jié)合網(wǎng)膜填塞包埋修補(bǔ)，損傷較輕的患者噴灑醫(yī)用纖維蛋白黏合劑結(jié)合網(wǎng)膜包裹修補(bǔ)。術(shù)后胰漏2例，術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)胰尾胰腺囊腫1例。

討論

在解剖關(guān)系上，胰尾與脾門(mén)毗鄰，脾動(dòng)、靜脈自胰體上緣和后方轉(zhuǎn)至胰尾前面與胰尾并行至脾門(mén)，而胰尾較游離，各面均被漿膜包繞，極少數(shù)血管變異患者和脾腫大、脾功能亢進(jìn)患者的脾靜脈增寬，屬支增多，脾門(mén)與胰尾的結(jié)構(gòu)更緊密，強(qiáng)行搬脾及解剖脾門(mén)不仔細(xì)、結(jié)扎及離斷脾動(dòng)靜脈時(shí)或出血時(shí)盲目鉗夾止血時(shí)極易損傷胰尾實(shí)質(zhì)。

常規(guī)脾切除術(shù)分為前入路和后入路法，前入路法也稱(chēng)原位脾切除術(shù)：在腹腔內(nèi)首先結(jié)扎脾動(dòng)脈，但因脾位置較深，脾門(mén)處脾動(dòng)脈顯露、操作較困難，操作應(yīng)輕柔，前入路法能相對(duì)避免胰腺損傷。而后入路法處理脾門(mén)時(shí)脾已托出腹腔，胰腺存在一定張力，分離、結(jié)扎脾動(dòng)靜脈時(shí)極易損傷胰腺，特別是集束結(jié)扎處理脾蒂時(shí)，甚至出現(xiàn)胰尾斷裂等[1-3]。

術(shù)中脾窩常規(guī)放置引流管，術(shù)后仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)，術(shù)后第3天行引流液生化及淀粉酶檢測(cè)，如存在胰漏，待2周后每日引流量＜10 mL，逐日退管后再拔除引流管。如引流量長(zhǎng)期較多，可待術(shù)后半年，瘺管形成完整后行瘺管空腸吻合。因胰瘺所形成的囊腫為胰腺假性囊腫，較大的假性囊腫需待囊壁形成完整后行囊腫空腸或胃吻合術(shù)，小的無(wú)癥狀胰腺假性囊腫可不處理[4]。

總之，因胰腺與脾臟的特殊解剖關(guān)系，行脾切除術(shù)時(shí)容易造成胰腺損傷。因此，術(shù)中脾蒂的處理盡量緊靠脾門(mén)，采用分束結(jié)扎法或二級(jí)脾蒂切斷術(shù)，通過(guò)脾門(mén)的疏松組織間隙分離、離斷及結(jié)扎脾蒂，可降低胰腺損傷的概率。脾臟切除后仔細(xì)清腹，如已損傷胰腺或胰腺包膜，特別是術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在胰液溢出時(shí)，一定找到損傷的胰管行“8”字縫扎胰管，不可盲目結(jié)扎或用網(wǎng)膜等組織堵塞包裹。對(duì)于胰腺實(shí)質(zhì)的滲血，我們采用纖維蛋白黏合劑噴涂止血后，再將網(wǎng)膜包裹胰腺實(shí)質(zhì)，必要時(shí)褥式縫合胰腺包膜與網(wǎng)膜，減少胰腺并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

[1]桂林森.外傷性脾破裂42例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2004,5(4):64-65.

[2]馬寬生,董家鴻.胰腺損傷的手術(shù)處理[J].臨床外科雜志,2005,13(6):332-333.

[3]陳遠(yuǎn)清.創(chuàng)傷性胰腺損傷的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,14:3258-3259.

[4]魏翔,鄭永.急性胰腺損傷的診治(附23例報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2014,15(6): 65-66.

[5]張升寧,李立,冉江華,等.胰腺損傷的診斷與治療[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014, (1):98-100.

Strategies for the prevention and treatment of pancreatic injury induced by splenectomy

Liu Lijun,Yu Wei

The Second Department of General Surgery,the People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the strategies for the prevention and treatment of pancreatic injury induced by splenectomy. Methods:The clinical data of 113 cases of patients with splenectomy was analyzed retrospectively.Results:15 cases had pancreatic injury induced by splenectomy,and 2 cases had pancreatic leakage after surgery.Conclusion:Splenectomy was easy to damage the pancreas and it need careful manipulation and proper treatment.

Splenectomy;Pancreas;Pancreatic leakage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.50