魏巍

淺析丙型病毒性肝炎的臨床治療方法

魏巍

目的探討丙型病毒性肝炎的臨床治療方法。方法選取2015年4月—2016年3月我院收治的丙型肝炎患者27例，對其臨床治療方法進(jìn)行總結(jié)及分析。結(jié)果經(jīng)過我院積極的臨床治療后，27例丙型病毒性肝炎患者中顯效15例，占55.56%，有效11例，占40.74%，無效1例，占3.70%。結(jié)論經(jīng)過臨床治療發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療對丙型肝炎患者的治療具有十分重要的作用，患者預(yù)后效果較好。

丙型病毒性肝炎；治療

丙型病毒性肝炎（HCV）簡稱丙型肝炎，指因丙型肝炎病毒所引發(fā)肝臟的疾病，其病情的進(jìn)展較為緩慢，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化與肝癌[1]。慢性丙型肝炎的感染病程多于6個月，但病理可發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性的肝纖維化。丙型肝炎主要是經(jīng)過血液進(jìn)行傳播，還可以通過性與母嬰進(jìn)行傳播，部分丙型肝炎感染患者傳播的途徑不明。接吻、噴嚏、咳嗽、擁抱、飲水、及共用餐具與水杯時，若無皮膚的破損或血液暴露接觸，通常不會傳播丙型肝炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年3月，我院收治的丙型肝炎患者27例，其中男性患者17例，女性患者10例，患者年齡20～65歲，平均（40.5±7.6）歲，病程2～10年，平均（4.2±1.1）年。

1.2 治療方法

1.2.1 抗病毒治療 在進(jìn)行治療前需要明確患者肝臟的疾病是否是因丙型肝炎感染所引起的，只有已經(jīng)確診為血清中丙型肝炎RNA呈陽性的肝炎患者才需進(jìn)行抗病毒的治療。目前臨床中常用的抗病毒治療方法為長效的干擾素PEG-IFNα與利巴韋林聯(lián)合使用、IFNα及復(fù)合IFN和利巴韋林聯(lián)合使用[2]。直接使用蛋白酶抑制劑（博賽匹韋或者特拉匹韋）、干擾素及利巴韋林聯(lián)合治療。蛋白酶抑制劑的使用方法為：飯后服用博賽匹韋，每日服用3次；飯后（非低脂飲食）服用特拉匹韋，每日服用3次。在進(jìn)行治療期間需要密切監(jiān)測患者的丙型肝炎RNA情況，如果出現(xiàn)病毒學(xué)的突破（即血清中丙型肝炎RNA在將至最低值后的上升大于1 log），需要立刻停止使用蛋白酶抑制劑。

1.2.2 一般治療 （1）急性丙型肝炎：使用干擾素進(jìn)行治療可以降低急性丙型肝炎慢性化的比率，干擾素治療可以在丙型肝炎感染的急性發(fā)作后的2～3個月進(jìn)行，治療療程3～6個月[3]。（2）慢性丙型肝炎：在對慢性丙型肝炎進(jìn)行治療前需要評估患者的肝臟疾病嚴(yán)重的程度，對于肝功能反復(fù)性異常、肝穿組織學(xué)存在明顯炎癥壞死（G≥2）及中度及以上的纖維化（S≥2）患者，較易發(fā)展為肝硬化，需要進(jìn)行抗病毒治療。（3）丙型肝炎肝硬化：對于代償期的肝硬化患者，雖然對治療耐受性及效果會有所下降，但為了使患者的病情穩(wěn)定，阻止或減緩肝衰竭與HCC等并發(fā)癥的出現(xiàn)，建議在嚴(yán)密的觀察下進(jìn)行抗病毒治療[4]。對于失代償期的肝硬化患者，多較難耐受IFNα治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，條件允許的患者需要進(jìn)行肝臟的移植術(shù)。

1.2.3 特殊丙型肝炎治療 對于兒童及老年患者，IFNα單一的治療SVR率高于成人，對治療藥物耐受性相對較好。對于65歲以上老年患者在原則上需要增加抗病毒的治療，但通常對治療耐受性相對較差[5]。所有在對兒童及老年患者急性治療時，需要根據(jù)患者年齡、藥物耐受性、并發(fā)癥（如冠心病、高血壓等）以及患者意愿等因素進(jìn)行全面的衡量，以此來決定是否進(jìn)行抗病毒治療。對于酗酒或吸毒患者，可促進(jìn)丙型肝炎的復(fù)制，加劇其肝損害程度，進(jìn)而加速其發(fā)展成為肝硬化，甚至是HCC進(jìn)程。因?yàn)樾锞苹蛭净颊邔共《局委熞缽男耘c耐受性較差，SVR率較低。因此，在對其進(jìn)行丙型肝炎治療時須同時戒酒或戒毒[6]。

1.3 療效判定

顯效：患者的臨床病原學(xué)的指標(biāo)均已轉(zhuǎn)陰，治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，治療3個月后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者在臨床治療后的病原學(xué)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，存在輕微的不良藥物反應(yīng)，治療3個月后無復(fù)發(fā)跡象；無效：患者在臨床治療后的病原學(xué)指標(biāo)呈陽性，存在藥物不良反應(yīng)?？傆行蕿轱@效率與有效率的和。

2 結(jié)果

經(jīng)過我院積極的臨床治療后，27例丙型肝炎患者中顯效15例，占55.56%，有效11例，占40.74%，無效1例，占3.70%，總有效率為96.3%。

3 結(jié)論

丙型肝炎患者一般無特異性的癥狀，患者會出現(xiàn)乏力、惡心及食欲減退等肝功能的減退表現(xiàn)，部分患者會伴有右肋部的疼痛、黃疸、低熱及輕度肝大，極少數(shù)患者會出現(xiàn)脾大癥狀。在外界的因素影響下，例如飲酒、勞累及長期服用含有肝毒性藥物等，會促進(jìn)患者的病情發(fā)展[7]。丙型肝炎病理的改變和乙肝十分的相似，主要以肝細(xì)胞壞死與淋巴細(xì)胞的浸潤為主。慢性肝炎會發(fā)生匯管區(qū)的纖維組織的增生，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)假小葉（肝硬化）。丙型肝炎感染發(fā)病的機(jī)制主要為免疫介導(dǎo)與丙型肝炎直接的損傷，病毒因素主要包括病毒基因型、病毒多肽的免疫原性及復(fù)制能力等，宿主因素主要包括人體先天性的免疫反應(yīng)、細(xì)胞免疫反應(yīng)與體液免疫等。飲酒及免疫抑制劑使用等因素也會對丙型肝炎感染的病程具有一定的影響。清除及持續(xù)性的抑制患者體內(nèi)丙型肝炎，可以改善及降低患者的肝損害，阻止其發(fā)展為肝硬化，甚至是肝癌，可以有效的提升患者生活質(zhì)量[8-9]。在進(jìn)行丙型肝炎治療時，除使用抗病毒藥物進(jìn)行治療外，還可使用保肝藥物進(jìn)行治療，具體使用何種保肝藥物需要根據(jù)患者的病情來決定，但需要注意的是不可過多的服用保肝藥物，過多的服用會增加患者的肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情的加重。對于使用干擾素或利巴韋林進(jìn)行治療存在禁忌證及治療失敗的患者，可以嘗試使用苦參素、胸腺肽、熊去氧膽酸及中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，但目前以上藥物的療效尚未確定，需要大規(guī)模的進(jìn)行觀察。

[1] 邵愛東，張彥.147例丙型病毒性肝炎臨床治療回顧性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（23）：167-168.

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[4] 聶紅明，高月求，陳建杰.“慢性丙型病毒性肝炎證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案的研究”研究方案[J].結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)報：英文，2011，9（4）：365-373.

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[7] 徐潛，王衛(wèi)華.綜合醫(yī)院中早期識別與控制丙型病毒性肝炎的探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，11（17）：3573-3575.

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[9] 潘微微. 聚乙二醇干擾素α-2a注射液聯(lián)合利巴韋林在慢性丙肝治療中的療效[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：155-156.

Analysis of the Clinical Treatment of Hepatitis C Virus

WEI Wei Department of Internal Medicine, Heilongjiang Provincial General Hospital of Forestry, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of hepatitis C virus.Methodsa total of 27 patients with hepatitis C treated in our hospital from April 2015 to March 2016 were selected, and the clinical treatment methods were summarized and analyzed.ResultsAfter the positive clinical treatment in our hospital, 27 cases of hepatitis C patients, 15 cases markedly effective, accounting for 55.56%, effective in 11 cases, accounting for 40.74%, invalid 1 cases, accounting for 3.70%.ConclusionAfter clinical treatment, antiviral therapy has a very important role in the treatment of patients with hepatitis C, and the prognosis is better.

hepatitis C virus; treatment

R512.6+3

A

1674-9308（2017）10-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.047

黑龍江省森工總醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150040