曾人宏　詹倫娟　朱莉

[摘要]目的探究甲氨蝶呤不同用藥途徑治療瘢痕妊娠的臨床療效，以供參考以及研究。方法本次研究對(duì)象從2014年7月～2015年10月于我院就診的瘢痕妊娠患者中選取98例，通過(guò)動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組的方法將其分為兩組，對(duì)照組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進(jìn)行治療，觀察組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療，探究實(shí)施不同給藥途徑后臨床相關(guān)指標(biāo)（血B-HCG恢復(fù)時(shí)間、孕囊消失時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間）、不良反應(yīng)（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數(shù)的差異性。結(jié)果通過(guò)本研究可以看出，在臨床相關(guān)指標(biāo)（血B-HCG恢復(fù)時(shí)間、孕囊消失時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間）、不良反應(yīng)（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數(shù)的對(duì)比中，觀察組患者的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑治療瘢痕妊娠患者，具有較好的治療效果，在一定程度上可有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全有效，治療時(shí)間較短，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

[關(guān)鍵詞]甲氨蝶呤；不同用藥途徑；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠主要是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的瘢痕處，在臨床上屬于一種比較少見(jiàn)的異位妊娠，也是我國(guó)治療效果并不是十分顯著的一種疾病。在臨床上的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，效果并不是十分顯著，預(yù)后十分慢。部分患者在治療的過(guò)程中還會(huì)增加患者出現(xiàn)再次瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的生活帶來(lái)了不小的影響，還降低了患者的生活質(zhì)量。臨床資料表明，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，患有瘢痕妊娠的患者也呈逐年上升趨勢(shì)，而瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)缺乏一定的特異性，因此在早期瘢痕妊娠患者難以確診，影響患者后續(xù)治療效果，而近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，臨床對(duì)瘢痕妊娠患者采用單一藥物進(jìn)行治療，其療效欠佳，恢復(fù)效果較慢，需要選擇正確的給藥方法進(jìn)行治療，從而提高治療效果，促進(jìn)患者后續(xù)恢復(fù)。本研究主要針對(duì)瘢痕妊娠患者實(shí)施不同給藥途徑進(jìn)行治療后的效果進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)報(bào)告如下文所示，以供臨床參考以及研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象從2014年7月～2015年10月于我院就診的瘢痕妊娠患者中選取98例，98例瘢痕妊娠患者均經(jīng)知情同意作為研究對(duì)象，且通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，之后隨機(jī)將其分為兩組，以49例瘢痕妊娠患者為一組進(jìn)行研究。對(duì)照組49例瘢痕妊娠患者中，年齡23～44歲，平均（35.4±2.6）歲，該組患者采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進(jìn)行治療。觀察組49例瘢痕妊娠患者中，年齡25～45歲，平均（36.8±2.4）歲，該組患者采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療。將98例瘢痕妊娠患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進(jìn)行治療，即在第1、3、5、7天給予患者甲氨蝶呤50mg（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20113120）進(jìn)行肌注，每天1次，接著在第2天、第4天、第6天以及第8天給予患者實(shí)施亞葉酸鈣（國(guó)藥一心制藥有限公司，H20053382）5mg進(jìn)行肌注，每天1次。

觀察組：采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療，即對(duì)患者實(shí)施x線透視查看，之后將導(dǎo)絲插入患者的子宮動(dòng)脈之中，導(dǎo)入50mg的甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20113120）藥物治療，接著慢慢注入350～560um栓塞劑明膠海綿顆粒[國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3770360號(hào)，杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察98例瘢痕妊娠患者經(jīng)不同給藥途徑治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)（血B-HCG恢復(fù)時(shí)間、孕囊消失時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間）、不良反應(yīng)（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數(shù)的差異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血B-HCG恢復(fù)時(shí)間、孕囊消失時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，下腹劇痛、惡心、子宮破裂、痊愈例數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)不同給藥途徑治療后，觀察組49例瘢痕妊娠患者的臨床相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組49例瘢痕妊娠患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)

針對(duì)98例瘢痕妊娠患者實(shí)施不同的給藥途徑進(jìn)行治療，觀察組瘢痕妊娠患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49），對(duì)照組瘢痕妊娠患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.61%（15/49），觀察組痊愈例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3.討論

瘢痕妊娠在臨床上是比較少見(jiàn)的一種異位妊娠，相關(guān)資料曾經(jīng)表明，瘢痕妊娠主要是由于受精卵通過(guò)切口瘢痕處的微小裂縫從而進(jìn)入患者的子宮肌層，最終導(dǎo)致了患者出現(xiàn)瘢痕妊娠疾病。而微小裂縫的產(chǎn)生臨床上曾經(jīng)表明，很有可能是與手術(shù)所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷存在一定的關(guān)系，如患者在臨床執(zhí)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)等。本研究旨在探究98例瘢痕妊娠患者經(jīng)不同途徑的給藥方式進(jìn)行治療后的效果。

本研究中顯示，觀察組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療，治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)（血B-HCG恢復(fù)時(shí)間、孕囊消失時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間）以及痊愈例數(shù)明顯優(yōu)于采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進(jìn)行治療的對(duì)照組49例瘢痕妊娠患者，同時(shí)，觀察組瘢痕妊娠患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）明顯低于對(duì)照組49例瘢痕妊娠患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑治療瘢痕妊娠患者具有一定的臨床價(jià)值，可以有效阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的進(jìn)一步生長(zhǎng)，從而終止宮外胚胎的發(fā)育，進(jìn)而使得藥物逐漸被吸收，從而提高痊愈例數(shù)，另外，經(jīng)過(guò)治療后，瘢痕妊娠患者的臨床相關(guān)指標(biāo)也明顯發(fā)生變化，可以表明在治療之后，患者的臨床癥狀正在逐漸改善，還可以在一定的程度上縮短患者的住院時(shí)間，治療效果較好。

臨床針對(duì)瘢痕妊娠患者一般采用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，但其治療效果并不是十分顯著，還有可能會(huì)造成患者出現(xiàn)病情嚴(yán)重的現(xiàn)象，且使用傳統(tǒng)藥物治療，不良反應(yīng)較多，很容易影響后續(xù)患者的治療效果。本研究主要采用甲氨蝶呤注射給藥方法進(jìn)行治療，其單獨(dú)用藥并不能夠緩解患者的臨床癥狀，且治療效果并不是很好，主要是因?yàn)榛颊呓?jīng)過(guò)肌注治療之后很有可能會(huì)使得患者的瘢痕處出現(xiàn)血運(yùn)不豐富的現(xiàn)象，其會(huì)在一定的程度上降低患者治療的藥物濃度，治療后的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較多，其十分容易出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，不僅降低了治療的效果，還降低了患者的生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及微創(chuàng)學(xué)的發(fā)展，臨床上治療瘢痕妊娠疾病一般采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療，這種治療方法具有安全、有效、不良反應(yīng)較少且微創(chuàng)后出血量較少的特點(diǎn)，可以有效通過(guò)子宮化療栓塞方法進(jìn)行治療，效果較為顯著，同時(shí)，在對(duì)瘢痕妊娠患者進(jìn)行栓塞的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)輕微的下腹劇痛，但劇痛時(shí)間并不是很長(zhǎng)，很容易得到緩解，因此，具有較好的治療作用。另外，在治療的時(shí)候，研究方法中采用明膠海綿顆粒，其可以有效的保證患者毛細(xì)血管小動(dòng)脈的暢通，也可以在一定程度上使得患者的子宮獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)血液，不會(huì)出現(xiàn)器官壞死現(xiàn)象。在針對(duì)瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療時(shí)，需要考慮患者的瘢痕纖維組織周圍的血運(yùn)是否豐富，若在患者血運(yùn)不豐富的情況下進(jìn)行藥物治療，藥物濃度并不會(huì)達(dá)到預(yù)期效果，從而影響患者的治療效果，其治療時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。

相關(guān)資料還曾經(jīng)表明，臨床上采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，還能夠在一定的程度上降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，能夠有效保證患者的生育機(jī)能，資料中的相關(guān)指標(biāo)與本研究中的相關(guān)指標(biāo)相似，因此，采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療是比較有效的手段。同時(shí)，針對(duì)瘢痕妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療后，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)較低，且在給藥過(guò)程中，可以有效抑制二氫葉酸還原酶的作用，從而導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸走向死亡現(xiàn)象，最終使得患者的胚胎停止發(fā)育、壞死，促進(jìn)患者的治療效果。另外，采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑方法還能夠有效的阻斷患者妊娠組織周圍的血供，從而降低血B-HCG，可有效降低對(duì)患者子宮的傷害，其具有一定的治療價(jià)值，也是臨床上治療瘢痕妊娠的首選治療方法，受到臨床醫(yī)生以及患者的青睞。

綜上所述，針對(duì)瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈化療栓塞給藥途徑進(jìn)行治療，安全有效，具有較小的創(chuàng)傷性，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較少，治療的時(shí)間較短，治療后恢復(fù)速度較快，治療效果較為顯著，可推廣以及應(yīng)用。