38例保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌對(duì)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者的影響

祖向陽, 張 崢,張 鵬

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

38例保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌對(duì)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者的影響

祖向陽, 張 崢,張 鵬

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 了解保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌對(duì)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后的影響。方法 選取76例行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者為觀察對(duì)象，依據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各38例，對(duì)照組行完全剝離顳肌術(shù)，觀察組行保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌術(shù)，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等情況，并對(duì)術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察以評(píng)價(jià)預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(23.68%)較對(duì)照組(47.37%)低(P<0.05)。結(jié)論 保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌對(duì)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的患者具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,預(yù)后良好。

顳肌；顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)；預(yù)后

顱骨缺損是神經(jīng)外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，病因包含顱腦創(chuàng)傷或顱腦手術(shù)所引起的創(chuàng)傷，顱骨損傷易引起顱骨外觀發(fā)生變化，骨性防御功能降低，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈記憶力下降等一系列臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。因而對(duì)顱骨缺損患者及時(shí)采取顱骨修補(bǔ)術(shù)是順利康復(fù)的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)展，近年來電腦三維塑形鈦網(wǎng)在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，該術(shù)式對(duì)患者顱骨缺損部位的解剖原貌具有較好還原效果[2]；但手術(shù)過程中是否保留顳肌已成為目前臨床研究熱點(diǎn)，為進(jìn)一步探究硬腦膜側(cè)薄層顳肌的保留對(duì)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后的影響，筆者對(duì)76例顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年10月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院門診部收治的76例行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者為觀察對(duì)象，所納入對(duì)象均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為顱骨缺損患者，均具有相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證，患者及家屬對(duì)該次研究知情并自愿簽署知情同意書，并均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)入院順序?qū)⒒颊呔譃橛^察組和對(duì)照組，觀察組38例，男20例，女18例，年齡19～50(35.01±1.36)歲，其中高血壓腦出血、顱骨外傷、腦腫瘤術(shù)后出血例數(shù)分別為22例，10例、6例；對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡18～50(35.31±1.25)歲，其中高血壓腦出血、顱骨外傷、腦腫瘤術(shù)后出血例數(shù)分別為21例、9例、8例。觀察組和對(duì)照組上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 修補(bǔ)方法 所有患者全身麻醉成功后，在其骨瓣減壓術(shù)中的切口處切開頭皮，并將頭皮以及顳肌間隙皮瓣分離；對(duì)照組行完全剝離顳肌術(shù)治療，手術(shù)起始部位為患者顳頂部，從硬膜外側(cè)將顳肌徹底剝離同時(shí)翻起，止血徹底，將骨窗邊緣約1 cm處充分暴露；觀察組行保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌術(shù)治療，剝離時(shí)范圍較對(duì)照組適當(dāng)縮小，以顳肌肌纖維處走行方向?yàn)閯冸x方向，翻起2/3的薄層顳肌，并在顳骨鱗部于硬膜殘留顳肌處附著，電凝橫斷沿骨窗邊緣上方斜坡形，止血徹底，接近骨窗邊緣約1 cm處暴露徹底。兩組均于骨窗上方將成功塑形的無菌鈦網(wǎng)覆蓋，同時(shí)保證鈦網(wǎng)與骨窗的吻合，鈦網(wǎng)固定后，將兩組術(shù)前預(yù)留的顳肌固定在鈦網(wǎng)上方3針處，兩組均在頭皮下常規(guī)置引流管，縫合頭皮組織，加壓包扎，并進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，1 d后將引流管拔出，加壓包扎，10 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②兩組術(shù)后預(yù)后情況，術(shù)后6個(gè)月均進(jìn)行隨訪觀察，采用電話及復(fù)診方式對(duì)兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行隨訪，兩組患者均得到有效隨訪。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(n=38，x±s)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(23.68%)較對(duì)照組(47.37%)低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n=38,n(%)]

3 討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)是目前臨床神經(jīng)外科應(yīng)用較為廣泛術(shù)式之一，該手術(shù)后存在較多并發(fā)癥，例如手術(shù)過程中存在腦損傷、腦出血等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)后存在癲癇、皮下積液、咀嚼受限等并發(fā)癥發(fā)生，積極探尋改善顱骨修補(bǔ)術(shù)后預(yù)后效果措施已成為臨床外科醫(yī)師共同關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。目前神經(jīng)外科醫(yī)師在降低顱骨修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥方面進(jìn)行積了不少積極探索[4]。

隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，電腦三維塑形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)在顱骨損傷患者中的應(yīng)用日益廣泛，修補(bǔ)顱骨時(shí)鈦網(wǎng)板在硬腦膜及顳肌之間可較好植入，同時(shí)符合解剖層次，但修補(bǔ)術(shù)中同時(shí)存在肌層下分離難度較大的不足，且異物植入易引發(fā)較多并發(fā)癥發(fā)生，如將鈦網(wǎng)植入硬腦膜與顳肌之間，可引起患者皮下刺痛、頭痛等一系列精神癥狀[5]；且該手術(shù)方法不利于皮層供血，術(shù)前建立的側(cè)肢循環(huán)，皮瓣參與其所覆蓋腦組織的血供，剝離皮瓣后易減少腦組織血供，術(shù)后存在增加腦損傷幾率，易引發(fā)腦出血、腦挫傷等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于缺血缺氧及損傷的腦組織易致癲癇發(fā)生，可見臨床有必要探究硬腦膜側(cè)薄層顳肌的保留是否對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響[6]。該文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組小，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低。提示保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌術(shù)較完全剝離顳肌術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，且保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌術(shù)對(duì)患者預(yù)后效果較完全剝離顳肌術(shù)顯著，這是因?yàn)楸Ａ粲材X膜側(cè)薄層顳肌手術(shù)過程中將皮瓣剝離時(shí)，切口是沿原切口切至骨窗邊緣，剝離始于顳部，并沿肌纖維走行方向剝離，盡力避免橫斷肌纖維，而其雙極電凝輸出的強(qiáng)度僅為12周，減小對(duì)肌肉組織的破壞，而顳肌處血供豐富，手術(shù)中對(duì)顳肌向腦皮層的血供可較好保留，降低腦挫傷、出血的幾率[7]，因而觀察組較對(duì)照組預(yù)后效果佳。由于觀察組術(shù)中保留薄層的顳肌，術(shù)中創(chuàng)傷較對(duì)照組小，術(shù)后恢復(fù)較對(duì)照組快，術(shù)中出血量較對(duì)照小，與許海兵等[8]報(bào)道的電腦三維塑形鈦網(wǎng)顱骨缺損修補(bǔ)的結(jié)論相吻合。

綜上，保留硬腦膜側(cè)薄層顳肌對(duì)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療的患者具有積極的臨床作用，是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后效果佳的手術(shù)方案。

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[責(zé)任編校：張亞光]

2016-06-19

祖向陽(1981-)，男，河南省商丘市人，本科，醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作。

R 651.1

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1008-9276(2017)01-0037-03