降低老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄缺陷率的品管圈實(shí)踐

黃 梅，夏麗莉，劉 瀅

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年心血管科，江蘇 南京 210029）

【護(hù)理管理】

降低老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄缺陷率的品管圈實(shí)踐

黃 梅，夏麗莉，劉 瀅

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年心血管科，江蘇 南京 210029）

目的應(yīng)用品管圈手法降低老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄的缺陷率。方法依據(jù)品管圈原則與概念，執(zhí)行品管圈的方法，查檢老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄存在問(wèn)題，根據(jù)80/20法則確立改善重點(diǎn)，計(jì)算目標(biāo)值，經(jīng)圈員腦力激蕩分析原因及找出要因，根據(jù)三現(xiàn)原則進(jìn)行真因驗(yàn)證；并擬定改善對(duì)策，主要對(duì)策有：提供出入量的提示牌，設(shè)計(jì)出入量記錄流程圖，設(shè)計(jì)出入量記錄表單，提供充足稱量工具，制定符合本病區(qū)的食物含水量表等。結(jié)果老年慢性心力衰竭患者24 h出入量缺陷率實(shí)施前為47%，對(duì)策實(shí)施后降至15%，圈員能力得到提高。結(jié)論運(yùn)用品管圈活動(dòng)可以降低老年慢性心力衰竭患者出入量記錄缺陷率，為醫(yī)療措施的制定提供依據(jù)。

品管圈；老年患者；慢性心力衰竭；24 h出入量

24 h出入量，即24 h出入液量，是指將患者24 h內(nèi)的攝入液量與排出液量準(zhǔn)確詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，為臨床醫(yī)生了解病情，協(xié)助診斷，決定治療方案提供重要的依據(jù)[1]。臨床護(hù)理醫(yī)療活動(dòng)中，記錄24 h出入量對(duì)于老年慢性心力衰竭是非常重要的一項(xiàng)護(hù)理工作。慢性心力衰竭在老年患者中尤其常見(jiàn)，其發(fā)生率從65歲的2%～3%升高至80歲以上的大于80%。監(jiān)測(cè)24 h出入量又是了解鈉水?dāng)z入和體液平衡的重要方法[2]，是治療慢性心力衰竭的重要輔助措施,準(zhǔn)確了解患者鈉水?dāng)z入情況可以及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整治療方案，防止病情惡化。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，臨床記錄出入量常常存在護(hù)理人員對(duì)出入量記錄重要性的認(rèn)識(shí)不深，責(zé)任心不強(qiáng)、未按要求及時(shí)總結(jié)出入量、存在少記、漏記、多記等問(wèn)題，實(shí)入量與余量問(wèn)題，總結(jié)時(shí)少算、誤算，出入量記錄資料來(lái)源（除特護(hù)外）部分或完全依靠患者家屬提供，對(duì)糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計(jì)算及記錄是薄弱環(huán)節(jié)?；颊呒凹覍賹?duì)出入量記錄不夠重視,采取不合作的態(tài)度。容器無(wú)刻度，使用不準(zhǔn)確的評(píng)估量具，僅憑主觀估計(jì)記錄出入量，對(duì)患者各種飲食水量的計(jì)算缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，出入量記錄表格的應(yīng)用不合理。依據(jù)我病區(qū)自查自檢過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)出入量液體的評(píng)估與記錄存在許多問(wèn)題和難點(diǎn)，通過(guò)品管圈活動(dòng)降低老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄存在的缺陷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 組圈與一般資料 本圈成立時(shí)間是2013年9月，圈名：優(yōu)樂(lè)士圈，意義：樂(lè)士與nurse諧音，譯為“快樂(lè)的護(hù)士”，寓意本圈是一個(gè)白衣天使團(tuán)隊(duì)；“優(yōu)”字凸顯本圈向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，傳遞著愛(ài)心和快樂(lè)；樂(lè)在當(dāng)下，把工作當(dāng)享受，你就會(huì)竭盡全力；把生活當(dāng)樂(lè)趣，你就會(huì)滿懷信心；享受這樣的工作和生活。全體圈員年齡（28.7±0.6）歲；學(xué)歷：研究生1名，本科7名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士1名。全體圈員熱情參與，團(tuán)結(jié)互助，積極向上，平均每月開(kāi)會(huì)1～2次，形式多樣，充分發(fā)揮圈員的潛能。本圈于2013年9月開(kāi)展第1期主題活動(dòng)：提高老年高血壓患者對(duì)藥物知識(shí)的知曉率。本次活動(dòng)為第2期，從2015年1—6月截止。本病區(qū)床位數(shù)24張，護(hù)士10名，床護(hù)比為1∶0.4。主要收治老年心血管疾病患者，其中老年慢性心力衰竭患者約25例/月，將2015年1月1日—2月28日老年慢性心力衰竭患者記錄24 h出入量作為實(shí)施前對(duì)象，入選患者共計(jì) 15例，男 9例，女 6例，年齡（75.6±0.8）歲，文化程度:高中 1例，中專 3例，大專 1例，大學(xué)10例；2015年3月1日—4月31日老年慢性心力衰竭患者記錄24 h出入量作為后對(duì)象，入選患者共計(jì) 15 例，男 7 例，女 8 例，年齡（77.1±0.8）歲，文化程度:高中2例，中專4例，大專4例，大學(xué)5例；入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥65歲、慢性心功能不全、意識(shí)清楚，排除老年癡呆、老年精神病患者、聽(tīng)力障礙、視力障礙、文盲者。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 經(jīng)全體圈員根據(jù)重要性、迫切性、上級(jí)重視、圈能力對(duì)不同的主題給予評(píng)分（根據(jù)最高為5分、普通為3分、最低為1分的原則），確定本期活動(dòng)主題為“降低老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄的缺陷率”。并確定本期的圈能力為83%。圈能力數(shù)據(jù)來(lái)源：在主題選定時(shí)，此項(xiàng)主題活動(dòng)圈能力為29分，共7名圈員參與評(píng)分，均分為4.14分，以滿分5分為圈能力為100%折算后得出。

1.2.2 計(jì)劃擬定 使用Excel表制定本圈活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特表）。按照計(jì)劃階段（P）占總時(shí)間的30%，實(shí)施階段（D）占 40%，檢查階段（C）占 20%，處置階段（A）占10%進(jìn)行計(jì)劃的擬定。（1）第1—第7周主題選定和擬定活動(dòng)計(jì)劃 （甘特圖和腦力激蕩），設(shè)定目標(biāo)、原因分析和擬定對(duì)策（條形圖、魚(yú)骨圖、腦力激蕩）。（2）第8—第17周改善問(wèn)題、對(duì)策實(shí)施（PDCA）。（3）第 18—第 22周成果檢查確定效果（柏拉圖和雷達(dá)圖）。（4）第23—第24周鞏固措施使其標(biāo)準(zhǔn)化（制定標(biāo)準(zhǔn)）、資料整理，研討與改進(jìn)（腦力激蕩）。要求圈員分時(shí)間按計(jì)劃進(jìn)行，各司其職，有條不紊。

1.2.3 現(xiàn)況把握 根據(jù)圈員的頭腦風(fēng)暴及文獻(xiàn)查閱后，決議從評(píng)估、記錄、計(jì)算、時(shí)間節(jié)點(diǎn)4個(gè)條目進(jìn)行查檢，設(shè)計(jì)調(diào)查表觀察2015年1月12日—2月17日老年慢性心力衰竭患者15例記錄24 h出入量，每例患者按照以上4個(gè)條目進(jìn)行查檢，因此得出60個(gè)條目為樣本數(shù)，即為分母，其中記錄缺陷條目為28個(gè)，因此得出：缺陷率為47%，即為現(xiàn)況值。統(tǒng)計(jì)出15個(gè)缺陷條目（54%）評(píng)估數(shù)值誤差，8個(gè)缺陷條目（28%）記錄不準(zhǔn)確，3個(gè)缺陷條目（11%）總量計(jì)算錯(cuò)誤，2個(gè)缺陷條目（7%）記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)不準(zhǔn)。匯總查檢結(jié)果，繪制柏拉圖，依據(jù)80/20法則，老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄缺陷主要集中在“評(píng)估數(shù)值誤差”和“記錄不準(zhǔn)確”上，占累計(jì)百分比的82%，即改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)確定 根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）[4]，計(jì)算出目標(biāo)值=47%-47%×83%×82%=15%。

1.2.5 解析 全體圈員針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)運(yùn)用人員、設(shè)備、方法、環(huán)境，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法查找改善重點(diǎn)（評(píng)估數(shù)值誤差、記錄不準(zhǔn)確）的原因，并繪制魚(yú)骨圖；根據(jù)80/20法則，8名圈成員,6名圈員通過(guò)舉手表決法找出要因，評(píng)估差值誤差的要因有：含水量評(píng)估表不全面、無(wú)細(xì)化的記錄單、依賴患者和/或家屬評(píng)估、稱重的器具不足、依從性差、宣教效果低；記錄不準(zhǔn)確的要因有：輸液記錄方法不準(zhǔn)確、鼻飼記錄方法不準(zhǔn)確、缺少提醒設(shè)備、無(wú)流程及標(biāo)準(zhǔn)、不重視、工作能力不足。根據(jù)圈選出的要因，設(shè)計(jì)查檢表，依據(jù)“三現(xiàn)”原則進(jìn)行真因驗(yàn)，（1）評(píng)估差值誤差的真因驗(yàn)證有：15個(gè)條目（31%）是含水量評(píng)估表不全面，15個(gè)條目（31%）是無(wú)細(xì)化的記錄單，10個(gè)條目（21%）是依賴患者和/或家屬評(píng)估，4個(gè)條目（8%）是稱重的器具不足，2個(gè)條目（4%）是依從性差，2個(gè)條目（4%）是宣教效果低。（2）記錄不準(zhǔn)確的真因驗(yàn)證有：8個(gè)條目（29%）是輸液記錄方法不準(zhǔn)確，8個(gè)條目（29%）是鼻飼記錄方法不準(zhǔn)確，5個(gè)條目 （18%）是缺少提醒設(shè)備，4個(gè)條目（15%）是無(wú)流程及標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)條目（4%）是不重視，1個(gè)條目（4%）是工作能力不足。繪制柏拉圖，80/20法則，在老年慢性心力衰竭患者記錄24 h出入量時(shí)出現(xiàn)評(píng)估差值誤差的真因是：含水量表不全面、無(wú)細(xì)化的出入量記錄單、依賴患者和家屬評(píng)估；記錄不準(zhǔn)確的真因?yàn)椋狠斠河涗浄椒ú粶?zhǔn)確，鼻飼液記錄方法不準(zhǔn)確，缺乏提示裝置，作為對(duì)策擬訂的重點(diǎn)。

1.2.6 對(duì)策擬定 依據(jù)真因，對(duì)評(píng)估數(shù)值誤差、記錄不準(zhǔn)確這2項(xiàng)問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行討論對(duì)策全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出對(duì)策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性以評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共8名，1名產(chǎn)假，實(shí)際參與打分7名，總分105分，以80/20定律84分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出11個(gè)對(duì)策，分別為：設(shè)計(jì)詳細(xì)的分類記錄表，制定科室常用食物含水量表，制作記錄出入量標(biāo)準(zhǔn)流程，輸液每袋單次記錄，全部由護(hù)士評(píng)估含水量，制作出入量提示牌掛于架上，采用累計(jì)記錄方式，對(duì)于固體與水的混合食物，只記錄水的量、家屬和陪護(hù)者只記錄食物的重量、封管液及水劑藥液的量記錄在內(nèi)、鼻飼泵固定時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施與檢討 制定計(jì)劃并運(yùn)用PDCA方法改進(jìn)措施。

1.2.7.1 “評(píng)估數(shù)值誤差”改進(jìn)方案 （1）完善食物含水量評(píng)估表（2015年3月16—22日）：改進(jìn)前是病區(qū)有食物含水量表，但不完善，其中的食物（油條、面團(tuán)等）也不是病區(qū)常用，護(hù)士使用率不高；改進(jìn)后由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織圈員負(fù)責(zé)通過(guò)查看病區(qū)訂餐菜譜（病區(qū)患者80%以上在科室訂餐）及對(duì)患者的咨詢，調(diào)研科室內(nèi)現(xiàn)有的記錄出入量評(píng)估含水量的量表的內(nèi)容及使用情況，同時(shí)查閱相關(guān)資料，整理出病區(qū)常用食物（燒餅、煮蛋、梅干菜包等）含水量的評(píng)估量表，2015年3月28日將食物含水量評(píng)估表印刷為B5紙張大小并封塑，提供給病區(qū)護(hù)士使用。（2）設(shè)計(jì)出入量記錄單（2015年3月26—27日）：改進(jìn)前發(fā)放給患者的記錄單只有入量與出量記錄；全體圈員經(jīng)頭腦風(fēng)暴設(shè)計(jì)出改進(jìn)后的出入量記錄表單，入量包含（口服、鼻飼、治療入量，其他）運(yùn)用疊加累積法結(jié)算總?cè)肓?，出量包含（尿、大便、嘔吐/汗液、胃腸減壓/各種引流、氣管切開(kāi)滲出液），運(yùn)用疊加累積法結(jié)算總出量，提交護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)1名副主任醫(yī)生審核修訂。終稿設(shè)計(jì)記錄單提供給患者或其家屬使用，并解釋使用的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)。（3）評(píng)估固體類食物的含水量：改進(jìn)前是由家屬及患者大概估算食物的含水量并記錄，護(hù)士不參與或極少參與評(píng)估，改進(jìn)后提供給患者或家屬2個(gè)電子秤，1個(gè)稱食物，1個(gè)稱排泄物，食物只稱記錄凈重，然后由護(hù)士對(duì)照食物含水量評(píng)估表計(jì)算出液體量。通過(guò)食物含水量評(píng)估表及稱具的使用提高了入量的準(zhǔn)確率。完成床邊記錄食物的含水量的評(píng)估工作轉(zhuǎn)變?yōu)榧覍偌盎颊咧挥涗浭澄锏闹亓坑勺o(hù)士完成評(píng)估含水量，家屬或患者自行評(píng)估率66.7%下降至0。對(duì)于細(xì)化的出入量記錄單的使用也提高了工作的效率。評(píng)估數(shù)值誤差缺陷由15例次下降至4例次。以上措施判定為有效，納入標(biāo)準(zhǔn)工作化流程中。

1.2.7.2 “記錄不準(zhǔn)確”改進(jìn)方案 （1）改革輸液記錄方法（2015年3月16—22日）：改進(jìn)前輸液記錄由夜班護(hù)士在進(jìn)行總結(jié)時(shí)，1人根據(jù)醫(yī)囑總結(jié)輸液總量，對(duì)于是否有未輸注完的液體或臨時(shí)停用的液體不甚清楚，且增加計(jì)算錯(cuò)誤的概率；改進(jìn)后輸液每袋單次記錄，水劑藥量加入總量，記錄于床邊明細(xì)記錄單內(nèi)；封管液記錄明細(xì)；對(duì)于3 L袋或臨時(shí)停止醫(yī)囑的輸液殘量用量杯測(cè)量后減去，輸液記錄方法執(zhí)行率為100%。（2）改進(jìn)前鼻飼液記錄方法：持續(xù)泵入者，夜班護(hù)士在進(jìn)行總結(jié)時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑的量記錄入總量，對(duì)于實(shí)際進(jìn)入患者體內(nèi)的量及抽取的胃殘量記錄不準(zhǔn)確；分次注入者，將溶質(zhì)和溶液混合后記錄量，導(dǎo)致記錄不準(zhǔn)確。改進(jìn)后鼻飼記錄方法；鼻飼泵入的患者由白班護(hù)士16：00對(duì)鼻飼泵進(jìn)行清零，將總量記錄于床邊明細(xì)單內(nèi)，夜班護(hù)士7：00對(duì)鼻飼泵再次清零一并記錄總量；鼻飼注食的患者，記錄溶質(zhì)的內(nèi)容由原先的溶質(zhì)加水后的全部記錄改為只記錄水量；抽出胃殘量，丟棄時(shí)減去，有剩余量用量杯測(cè)量后減去，鼻飼液記錄方法執(zhí)行率為100%。（3）制作出入量記錄的提示牌 （2015年3月16—22日）：改進(jìn)前醫(yī)院沒(méi)有提示牌或標(biāo)識(shí)牌，需要記錄出入量的患者寫在治療室的白板之上，護(hù)士不能隨時(shí)看到或想起該患者需要記錄出入量，存在忘記記錄、漏記錄的情況，對(duì)記錄出入量的數(shù)值準(zhǔn)確性有缺陷，改進(jìn)后，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)長(zhǎng)8.5 cm、寬5.5 cm長(zhǎng)方形標(biāo)牌，紅底白字為“記24 h出入量”。（4）改進(jìn)前所有記錄采用單次累計(jì)記錄的方法每天計(jì)算2次，16：00，次晨7：00，由護(hù)士進(jìn)行小結(jié)和總結(jié)，數(shù)據(jù)多，夜班計(jì)算耗時(shí)較多，出入量記錄患者多的時(shí)候夜班護(hù)士來(lái)不及工作，影響工作效率，且容易計(jì)算錯(cuò)誤；改進(jìn)后由原先的夜班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑1人統(tǒng)計(jì)，改為責(zé)任護(hù)士每換一袋輸液時(shí)及時(shí)記錄在床旁細(xì)化的出入量記錄單上，采用累計(jì)疊加記錄法。醫(yī)囑開(kāi)立，責(zé)任護(hù)士將提示牌懸掛于輸液架上，打印出入量記錄單，提供電子秤、量具，以便于每一位護(hù)士不會(huì)遺忘，這樣大大地提高了入量的準(zhǔn)確率。記錄不準(zhǔn)確缺陷由8例次下降到3例次。以上措施判定為有效，納入標(biāo)準(zhǔn)工作化流程中。

1.2.8 效果確認(rèn) 運(yùn)用品管圈手法后,觀察2015年5月18日—6月14日，15例老年心力衰竭患者24 h出入量記錄缺陷，圈員再次從評(píng)估、記錄、計(jì)算、時(shí)間節(jié)點(diǎn)4個(gè)條目進(jìn)行查檢，共60個(gè)條目分析其缺陷的原因。統(tǒng)計(jì)出缺陷條目為9個(gè),其中4個(gè)條目評(píng)估數(shù)值誤差、3個(gè)條目記錄不準(zhǔn)確、1個(gè)條目總量計(jì)算錯(cuò)誤、1個(gè)條目記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)不準(zhǔn)確情況。缺陷率為15.0%。目標(biāo)達(dá)成率為99.7%，進(jìn)步率68.0%。

1.2.9 標(biāo)準(zhǔn)化流程 上述判定為有效的改進(jìn)對(duì)策，納入標(biāo)準(zhǔn)工作化流程中。

2 討論

《2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》指出：肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管出入量，無(wú)明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）者，每天攝入液體量一般宜在 1 500 mL以內(nèi)，不要超過(guò)2 000 mL。保持每天出入量負(fù)平衡約500 mL，如肺淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐漸過(guò)渡到出入量大體平衡?？梢钥闯鲇涗?4 h出入量對(duì)心力衰竭疾病患者的重要性，準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地統(tǒng)計(jì)出入量，能夠?yàn)檠a(bǔ)液提供客觀依據(jù)[5]。實(shí)際臨床工作中由于此項(xiàng)工作存在諸多問(wèn)題，醫(yī)生對(duì)出入量記錄的準(zhǔn)確性持質(zhì)疑態(tài)度，我病區(qū)應(yīng)用品管圈手法查找存在的問(wèn)題及發(fā)生問(wèn)題的原因，并應(yīng)用PDCA的方法進(jìn)行改進(jìn)，降低了24 h出入量記錄的缺陷，不僅使患者獲益，同時(shí)可以提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的信任度。通過(guò)制定適合病區(qū)使用的食物含水量表，使護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估時(shí)有據(jù)可依。拋棄傳統(tǒng)的記錄單，設(shè)計(jì)合理科學(xué)便捷的護(hù)理記錄表單，放置在患者床邊，通過(guò)宣教，告知其重要性及患者需要記錄的內(nèi)容，依據(jù)表單追蹤錯(cuò)記、漏記的現(xiàn)象，實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，不同形式的護(hù)理記錄會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)局，包括護(hù)理質(zhì)量和對(duì)患者的影響[6]；由于采用了累計(jì)疊加記錄的方式，不僅提高了護(hù)士統(tǒng)計(jì)出入量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，減少了計(jì)算錯(cuò)誤，還縮短了夜班護(hù)士計(jì)算總量時(shí)的耗時(shí)，提高了護(hù)士的工作效率，與于江等[7]的研究結(jié)果一致。規(guī)范、醒目的出入量護(hù)理標(biāo)識(shí)除了對(duì)護(hù)理人員有提醒作用，對(duì)患者及家屬也是一種溫馨提示，使其愿意自覺(jué)遵守并配合，有利于建立互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系。提供電子秤、量杯、尿壺等，采用標(biāo)準(zhǔn)化的量具，使稱重流程更細(xì)化、更合理[8]。在要求護(hù)士進(jìn)行評(píng)估并參與記錄的過(guò)程中，提高了護(hù)士對(duì)于記錄出入量的重視程度，而又不是讓患者或家屬完全不參與，給予一定的任務(wù)，使其感受到記錄出入量是與自己疾病息息相關(guān)的事情，提高其關(guān)注度，調(diào)動(dòng)參與治療及護(hù)理的積極性，從而起到了護(hù)患正向配合的效果。通過(guò)統(tǒng)一輸液、鼻飼的記錄方法及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，護(hù)理人員有了同質(zhì)化的標(biāo)準(zhǔn)，不再是個(gè)人按照自己的習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行記錄，使記錄不準(zhǔn)確的情況大大下降，起到了規(guī)范護(hù)理行為的重要作用。所有有效的措施最終均納入了標(biāo)準(zhǔn)流程并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控，項(xiàng)目完成后每季度監(jiān)控1次的數(shù)據(jù)顯示，老年慢性心力衰竭患者記錄24 h出入量的缺陷率波動(dòng)15%～17%的可控范圍，達(dá)到了保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

本病區(qū)通過(guò)品管圈手法降低老年慢性心力衰竭患者24 h出入量記錄缺陷，并不是護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行獨(dú)自的策略改進(jìn)和新制度的強(qiáng)行頒發(fā)，而是通過(guò)全體圈員（責(zé)任護(hù)士占絕大部分）自發(fā)地集中在一起，通過(guò)品管圈的應(yīng)用尋找主要要因，制定目標(biāo)值，利用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法制定解決問(wèn)題的策略，運(yùn)用PDCA的方式循環(huán)地解決問(wèn)題，并利用數(shù)據(jù)反饋效果。全體圈員自己協(xié)商制定改善策略，自己實(shí)施運(yùn)行，在品管圈管理活動(dòng)中體會(huì)到共同參與的管理模式，提高了圈員們創(chuàng)新性、科研性并提升整個(gè)團(tuán)體的凝聚力和合作力。最終品管圈活動(dòng)作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，效果是令人滿意的。當(dāng)然在開(kāi)展此次的品管圈活動(dòng)還存在不足之處，如食物的含水量評(píng)估表中食物的種類沒(méi)有全覆蓋，后續(xù)不斷與營(yíng)養(yǎng)膳食科溝通協(xié)調(diào)，對(duì)完善含水量表的內(nèi)容進(jìn)一步探討。此次品管圈活動(dòng)的順利完成提示我們?cè)诮窈蟮钠焚|(zhì)管理中，應(yīng)著眼于寬度、廣度和深度三方面，著手于推廣應(yīng)用，并做到動(dòng)態(tài)、持續(xù)地實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋、再實(shí)施、再評(píng)價(jià)循環(huán)，不斷對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和提高進(jìn)行新的探索和實(shí)踐[9]。

[1]曾立霞,廖 浩,楊 明.出入量差值動(dòng)態(tài)觀察與患者急性左心衰發(fā)生的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15（11）：1695-1696.DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2013.11.042.

[2]呂曉春,趙新娜,靳立瓊.體重出入量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012（22）：53-54.DOI:10.3969/j.issn.1007-8517.2011.22.038.

[3]張曉雪,田 蕓.液體出入量記錄缺陷分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(5)：47-48.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2004.05.022.

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[6]Mahler C,Ammenwerth E,Wagner A,et al.Effects of a Computer-based Nursing Documentation System on the Quality of Nursing Document Ation[J].J Med Syst,2007,31(4):274.

[7]于 江,胡懷寧,楊愛(ài)玲,等.累計(jì)疊加式記錄24 h出入量對(duì)CCU護(hù)士工作效率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18（2）：32-34.

[8]向 邱,徐素琴,張子云.品管圈活動(dòng)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13（2）：104-105.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2013.02.011.

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[本文編輯：江 霞]

R473.5；C931.3

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.014

2016-05-03

衛(wèi)生部國(guó)家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（2010305）

黃 梅（1985-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

夏麗莉（1977-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。