譚文思

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州516000）

腹壁皮下包埋法治療手指末節(jié)離斷傷的療效研究

譚文思

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州516000）

目的 評(píng)價(jià)腹壁皮下包埋法對(duì)手指末節(jié)離斷傷的治療效果及安全性。方法 2014年1月至2016年6月，選取本院接受治療的無吻合血管條件60例（74指）手指末節(jié)離斷傷患者為研究對(duì)象，均給予腹壁皮下包埋法治療，探究其臨床治療效果和安全性。結(jié)果 60例患者74離斷指全部成活，觀察3周后取出包埋指，其甲床紅潤(rùn)，且滲血良好，周邊易見上皮化，凡士林包扎處呈濕潤(rùn)狀態(tài)，均在2周左右完全上皮化，外形顯示良好。隨訪觀察6個(gè)月，60例患者的手指功能恢復(fù)優(yōu)56例、良4例、可0例、差0例，優(yōu)良率為100%；手指外形良好，未見甲床缺損，但有3例患者出現(xiàn)手指屈曲障礙，其他患者未見伸直障礙、不愈合、局部感染等并發(fā)癥；所有患者均能從事以往的工作，并對(duì)功能及外形恢復(fù)效果比較滿意；患者治療前疼痛感嚴(yán)重，治療后，疼痛感明顯緩解，治療前后VAS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹壁皮下包埋法在無吻合血管條件的手指末節(jié)離斷傷患者中應(yīng)用效果顯著，能保持手指的外形與功能，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

手指末節(jié)離斷傷；腹壁皮下包埋法治；手指功能；并發(fā)癥

手指末節(jié)具有豐富的神經(jīng)分布，為手指的重要感覺部位，一旦發(fā)生離斷性損傷，可對(duì)手部外觀及捏物等功能產(chǎn)生影響。因此，積極對(duì)手指末節(jié)離斷傷進(jìn)行處理至關(guān)重要[1]。目前，對(duì)于手指末節(jié)離斷傷，最為理想的方法是吻合血管使其成活，然而此技術(shù)操作要求高，存在一定的失敗率，尤其對(duì)于發(fā)生血管撕脫、碾壓及挫傷等患者，故臨床普及有一定得困難。較多的臨床研究顯示，對(duì)于無血管吻合條件的手指末節(jié)離斷傷患者，可放棄血管吻合，而是將患指包埋在腹部皮下兜內(nèi)，3周后取出經(jīng)換藥處理后成活率很高。本研究對(duì)2014年1月至2016年6月于本院接受治療的無吻合血管條件60例（74指）手指末節(jié)離斷傷患者實(shí)施腹壁皮下包埋法治療，取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2016年6月，擇取于本院接受治療的無吻合血管條件60例（74指）手指末節(jié)離斷傷患者為研究對(duì)象，所有患者均簽訂治療知情同意書，并自愿接受治療及隨訪；排除病程＞12 h患者。60例患者中男42例，女18例，年齡18～58歲；74個(gè)患指中包括拇指12個(gè)，食指16個(gè)，中指32個(gè)，環(huán)指9個(gè)及小指5個(gè)；受傷原因?yàn)椋簲D壓傷34個(gè)，絞傷23個(gè)、撕脫傷11個(gè)及沖擊傷6個(gè)。

1.2 治療方法：60例患者均實(shí)施分期腹壁皮下包埋法治療，一期方法為：采用1%利多卡因?qū)贾附鼈?cè)行環(huán)狀全麻后，于麻醉部位近側(cè)使用乳膠片止血帶，5 min后進(jìn)行手術(shù)；常規(guī)對(duì)患指的近遠(yuǎn)端進(jìn)行清創(chuàng)處理，用1%碘伏浸泡2 min后將關(guān)節(jié)軟骨的縮短指骨切除，其后使用克氏針（直徑為1.5 mm）進(jìn)行貫穿固定，對(duì)肌腱進(jìn)行吻合或固定，最后縫合皮膚，將離斷指的部分真皮及全部表皮去掉。上述處理后，局麻下在右側(cè)腹壁上做同患指數(shù)目一樣的切口（長(zhǎng)約2 cm），鈍性分離皮膚、皮下脂肪等形成皮下兜，以能容納患指的體積為準(zhǔn)，然后將斷指埋于皮下兜內(nèi)，最后在離斷面近側(cè)約2 cm的位置和供區(qū)切口皮緣進(jìn)行縫合。二期方法為：在術(shù)后3周，拆除患指與供區(qū)的縫合線，并由皮下兜內(nèi)將患指小心取出，一并拆除再植患指的縫合線；采用已消毒的凡士林紗布對(duì)患指進(jìn)行包扎，并于外層覆蓋干紗布，最后用彈力指用網(wǎng)套行固定處理；第2日根據(jù)患指滲出的情況選擇每日或者隔日換藥，其中只換干紗布。7 d后，拆開凡士林紗布觀察創(chuàng)面的愈合情況，如果未見完全愈合，則按照上述方法繼續(xù)換藥7 d，并以此類推直到創(chuàng)面已完全愈合。30 d后將克氏針拔出。

1.3 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，觀察60例手指末節(jié)離斷傷的愈合效果、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪6個(gè)月手指功能恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)治療前后患者的疼痛改善情況。手指功能評(píng)定采用關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)，其中與健側(cè)比較，活動(dòng)范圍正常為優(yōu)，總體活動(dòng)度超過健側(cè)75%為良，總體活動(dòng)度超過健側(cè)50%為中，總體活動(dòng)度低于健側(cè)50%為差[1]。疼痛評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分（VAS），總分值為10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者74離斷指全部成活，觀察3周后取出的包埋指，其甲床紅潤(rùn)，且滲血良好，周邊易見上皮化，凡士林包扎處呈濕潤(rùn)狀態(tài)，均在2周左右完全上皮化，外形顯示良好。隨訪觀察6個(gè)月，60例患者的手指功能恢復(fù)優(yōu)56例、良4例、可0例、差0例，優(yōu)良率為100%；手指外形良好，未見甲床缺損，但有3例患者出現(xiàn)手指屈曲障礙，其他患者未見伸直障礙、不愈合、局部感染等并發(fā)癥；所有患者均能從事以往的工作，并對(duì)功能及外形恢復(fù)效果比較滿意；患者治療前疼痛感嚴(yán)重，治療后，疼痛感明顯緩解，治療前后VAS評(píng)分比較（8.54±2.03），高于治療后（3.15±0.62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.670，P＜0.05）。

3 討論

手指末節(jié)離斷傷為急診常見外傷之一，主要是由切割、碾壓、撕脫等損傷造成。目前，用于治療手指末節(jié)離斷傷的方法較多，其中殘端縫合簡(jiǎn)單實(shí)用，但外觀恢復(fù)差，且會(huì)縮短指節(jié)長(zhǎng)度；皮瓣移植雖不會(huì)縮短患指，但需供區(qū)支持，手指感覺性較差[3]；斷指再植為恢復(fù)患指外形、長(zhǎng)度的良好方法[4]，但由于手指離斷平面的血管微細(xì)且指體短小，一旦遭受嚴(yán)重的外力損傷，手指的血管網(wǎng)被破壞，無法查出能吻合的血管，故對(duì)于不吻合的血管斷指再植失敗率較高，成活率較低[2]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60例患者74離斷指全部成活，觀察3周后取出的包埋指，其甲床紅潤(rùn)，且滲血良好，周邊易見上皮化，凡士林包扎處呈濕潤(rùn)狀態(tài)，均在2周左右完全上皮化，外形顯示良好。隨訪觀察6個(gè)月，60例患者的手指功能恢復(fù)優(yōu)56例、良4例、可0例、差0例，優(yōu)良率為100%；手指外形良好，未見甲床缺損，但有3例患者出現(xiàn)手指屈曲障礙，其他患者未見伸直障礙、不愈合、局部感染等并發(fā)癥；所有患者均能從事以往的工作，并對(duì)功能及外形恢復(fù)效果比較滿意；患者治療前疼痛感嚴(yán)重，治療后，疼痛感明顯緩解。

綜上所述，對(duì)于不存在吻合血管條件手指末節(jié)離斷傷患者，采用腹壁皮下包埋法較為有效、安全，不僅能提高離斷指的成活率，恢復(fù)手指功能，同時(shí)其操作簡(jiǎn)便實(shí)用，操作技術(shù)要求較低，故較適用于在基層醫(yī)院開展，為補(bǔ)救斷指再植術(shù)失敗提供了新的方法，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 江暉，羅湘軍，李肖生.包埋皮瓣修復(fù)聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療手指末節(jié)毀損性離斷［J］.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2014，6（3）：154-158.

［2］ 華雍，壽奎水，芮永軍，等.皮下包埋二期重建指腹治療甲根部斷指［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26（10）：1268-1270.

R686.1

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0453-02

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（0034543150318028）

2017-05-31