沈 娟 吳亞芳 仲悅萍 邱 瑜

(南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001)

老年伸肌腱止點(diǎn)斷裂患指不同修復(fù)術(shù)后屈伸功能對比

沈 娟1吳亞芳1仲悅萍1邱 瑜1

(南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001)

目的 探究微型錨釘修復(fù)老年伸肌腱止點(diǎn)處斷裂與傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)式法對術(shù)后屈伸功能的影響。方法 85例老年手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂患者中42例行微型錨釘修復(fù)術(shù)為觀察組，43例行傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)為對照組。比較兩組術(shù)前患指檢查及X線結(jié)果、術(shù)后2、6、12個月患指總主動活動度(TAM)評分，判斷患指伸屈功能的恢復(fù)情況；分析兩組隨訪1年并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)前患指位置、指名、外傷及骨結(jié)構(gòu)變化中均無顯著差異；觀察組術(shù)后2、6、12個月TAM評分優(yōu)良率均顯著高于對照組；術(shù)后1年，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(Log-rankχ2=4.034，P=0.045)。結(jié)論 微型錨釘修復(fù)老年手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂術(shù)后，相對于傳統(tǒng)術(shù)式明顯改善患指屈伸功能，手術(shù)易操作可行且并發(fā)癥少。

微型錨釘；伸肌腱斷裂；屈伸功能

老年人容易發(fā)生伸肌腱止點(diǎn)斷裂，患者會感到巨大的撞擊疼痛，可造成患指畸形。目前治療伸肌腱斷裂采用傳統(tǒng)經(jīng)皮下鋼絲捆綁修復(fù)手術(shù)方法，但該方法操作復(fù)雜性高，患者術(shù)后手指屈伸功能恢復(fù)不理想，易導(dǎo)致患指伸直受限、關(guān)節(jié)被動屈曲等并發(fā)癥〔1～3〕。微型錨釘在近幾年用于修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)治療中臨床效果顯著〔4〕。本文旨在探究運(yùn)用微型錨釘修復(fù)固定治療伸肌腱止點(diǎn)斷裂對患指屈伸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2015年12月我院伸肌腱止點(diǎn)斷裂老年患者85例，行微型錨釘修復(fù)術(shù)42例為觀察組，行傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)43例為對照組，兩組一般資料均衡可比，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單純性單個手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂損傷，需排除其他伴有損傷及外傷，如手部損毀傷、指骨骨折、復(fù)合型手外傷、屈指肌腱斷裂等；且術(shù)前均進(jìn)行了X線檢查。

表1 兩組一般資料的比較±s)

1.2 治療方法 兩組均為患指神經(jīng)局部麻醉后做末節(jié)背側(cè)切口并分離皮下組織，在不影響皮膚血流的情況下充分暴露肌腱斷端，并保護(hù)好指間關(guān)節(jié)囊、指背靜脈等組織。用1枚克氏針(直徑1 mm)從末節(jié)指骨遠(yuǎn)端甲粗隆處插入過遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸角12°左右，用微型鉆頭將末節(jié)指骨基底背側(cè)伸肌腱止點(diǎn)處骨皮質(zhì)鉆粗糙。對照組用鋼絲交叉捆綁肌腱斷端并牽引其于末節(jié)指骨基底背側(cè)止點(diǎn)處，經(jīng)皮下將兩側(cè)鋼絲加壓固定在末節(jié)指腹處或肌腱止點(diǎn)處，最后進(jìn)行切口縫合。觀察組用微型錨釘填補(bǔ)止點(diǎn)處鉆孔，使其與遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)面呈15°～25°角，在判斷好末節(jié)指骨骨髓腔內(nèi)的錨釘末端沒入骨質(zhì)后并牽拉錨釘線加強(qiáng)固定。用錨釘尾端線水平褥式縫合肌腱斷端來還原伸肌腱止點(diǎn)結(jié)構(gòu)，最后縫合切口。兩組手術(shù)均成功且在術(shù)后6 w取出克氏針及鋼絲，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸屈康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前患指檢查及X線結(jié)果、術(shù)后2、6、12個月總主動活動度(TAM)評分，判斷患指伸屈功能的恢復(fù)情況。國際手外科TAM系統(tǒng)評定法〔5〕：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)屈曲角度之和減去遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)伸直受限角度之和。若TAM約250°且患指活動正常的視為優(yōu)；TAM>健側(cè)75%良；TAM>健側(cè)50%為中；TAM<健側(cè)50%差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier曲線計(jì)算隨訪1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，并用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前患指檢查及X線結(jié)果 兩組術(shù)前患指位置、指名、外傷及骨結(jié)構(gòu)變化均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組術(shù)后2、6、12個月患指TAM評分結(jié)果 觀察組術(shù)后2、6、12個月患指TAM評分優(yōu)良率均顯著高于對照組(64% vs 33%、67% vs 30%、64% vs 28%)(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后1年隨訪，術(shù)后并發(fā)癥有皮膚壞死，開放外傷、切口感染、線結(jié)反應(yīng)等。對照組并發(fā)癥發(fā)生率(27.91%)顯著高于觀察組(7.14%)(Log-rankχ2=4.034，P=0.045)。各時間段并發(fā)癥的發(fā)生率變化曲線見圖1。

表2 兩組術(shù)前患指檢查及X線結(jié)果比較(n)

表3 兩組術(shù)后2、6、12個月患指TAM評分結(jié)果比較(n)

圖1 兩組隨訪1年并發(fā)癥發(fā)生率變化曲線

3 討 論

錘狀指主要是由于手指伸肌腱在止點(diǎn)附近斷裂且末節(jié)指骨不能伸直造成的〔6〕。手指伸肌腱靠近止點(diǎn)處的組織淺而薄且呈半透明狀，指背側(cè)肌腱附著點(diǎn)小、位置表淺、皮下組織少，導(dǎo)致伸肌腱易在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)外傷或屈曲過度時損傷斷裂〔7〕。老年患者受到銳器的割傷、打擊傷及腕關(guān)節(jié)滑膜炎的危險性隨增齡不斷升高，伸肌腱止點(diǎn)處斷裂發(fā)生率不斷增加。臨床上對于伸肌腱止點(diǎn)斷裂治療的方向還是比較明確的，但伸肌腱周供血不好且組織少，可能與皮下組織發(fā)生粘連，不利于治療后伸肌腱的愈合和屈伸功能的恢復(fù)〔8〕。

目前手外科治療手指伸肌腱止點(diǎn)處斷裂的傳統(tǒng)辦法采用克氏針經(jīng)皮下鋼絲捆綁固定修復(fù)的術(shù)式〔9〕。雖然該方法運(yùn)用

較為廣泛成熟，但其缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，術(shù)后固定的鋼絲容易發(fā)生松動、外露，導(dǎo)致肌腱愈合差易粘連皮下組織，引發(fā)局部皮膚壞死、指腹壓力性潰瘍等并發(fā)癥〔10〕，嚴(yán)重影響了患指功能的恢復(fù)。肩、膝等關(guān)節(jié)韌帶損傷運(yùn)用微型錨釘修復(fù)治療療效明顯，操作簡單且穩(wěn)定性強(qiáng)，同時由于微型錨釘采用鈦合金制作，可以很好地與骨組織相容而無需取出，避免給患者帶來二次手術(shù)創(chuàng)痛〔11〕。微型錨釘修復(fù)術(shù)相對于傳統(tǒng)術(shù)式，加強(qiáng)了肌腱與指骨骨質(zhì)的緊密性，加大了肌腱強(qiáng)度與力度，增加了肌腱的修復(fù)度〔12〕，更利于患指的屈伸功能恢復(fù)。微型錨釘修復(fù)術(shù)并發(fā)癥可能性小，由于微型錨釘修復(fù)術(shù)操作相對簡單，對手術(shù)創(chuàng)傷小，同時可以避免傳統(tǒng)術(shù)式鋼絲外露等問題，微型錨釘可與骨組織相容且固定肌腱強(qiáng)，不需要二次手術(shù)減少了感染概率，從而減少了相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生〔13〕。

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〔2015-12-11修回〕

(編輯 苑云杰)

國家自然科學(xué)基金課題(No.81401797)

沈 娟(1981-)，女，碩士在讀，主治醫(yī)師，主要從事手外科疾病研究。

R658.1

A

1005-9202(2017)03-0666-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.064

1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院手外科