李倩+周貴萍

【摘要】 目的：探討ICU患者不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的護(hù)理方法。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月收治的120例采取不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式治療的ICU患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組患者采取鼻腸營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)支持，對(duì)照組患者采取鼻胃營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)支持，對(duì)比兩組患者治療效果并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況均得到了明顯改善，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式不同，其護(hù)理方法也不同，護(hù)理人員應(yīng)給予患者全面細(xì)致的護(hù)理，采取鼻腸管營(yíng)養(yǎng)途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果更佳，能有效提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性與耐受性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 ICU患者； 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式； 護(hù)理體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0098-02

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是指通過(guò)患者胃腸道提供其代謝所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以及其他各類營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式[1]。本次研究選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的120例ICU重癥患者，觀察組和對(duì)照組各60例，分別采取不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式治療，比較治療效果并總結(jié)護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院ICU接受治療的患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組（鼻腸營(yíng)養(yǎng)組）與對(duì)照組（鼻胃營(yíng)養(yǎng)組）各60例。觀察組：男33例，女27例，年齡25～70歲，平均（45.21±10.67）歲，疾病類型：心肺復(fù)蘇術(shù)后12例，慢性阻塞性肺疾病17例，外科手術(shù)后12例，感染中毒性休克7例，腦出血10例，腫瘤晚期2例；對(duì)照組：男34例，女26例，年齡24～68歲，平均（46.53±11.09）歲，疾病類型：心肺復(fù)蘇術(shù)后10例，慢性阻塞性肺疾病15例，外科手術(shù)后13例、感染中毒性休克6例，腦出血13例，腫瘤晚期3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組入選病例的性別構(gòu)成、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；患者家屬均知情同意；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均在3 d以上；接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前無(wú)肺部感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上消化道潰瘍的患者；有嚴(yán)重心、肝、肺等多器官系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

觀察組：采取鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持方式，選用螺旋形胃腸營(yíng)養(yǎng)管（庫(kù)克公司），插管時(shí)使患者保持仰臥位，頭偏左，待營(yíng)養(yǎng)管插入胃內(nèi)后，再向下插25 cm，最后將空腸營(yíng)養(yǎng)管外端在約40 cm處固定。對(duì)照組：采取鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持方式，使用夏爾凱鼻胃管（庫(kù)克公司）進(jìn)行常規(guī)置管。兩組患者均以20～40滴/min的速度進(jìn)行輸注，第1天滴入500 ml 5%葡萄糖鹽水，第2天開始輸注能全力500 ml，第3天為1000 ml，第4天1500 ml。治療期間按常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管清潔，給予患者全面的護(hù)理服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療效果（即患者腸道功能恢復(fù)情況和營(yíng)養(yǎng)狀況）和并發(fā)癥發(fā)生情況（包括肺部感染、腹腔感染、嘔吐、反流、中毒腹瀉等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療后腸道功能均得到了恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀況均明顯改善，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.708，P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 不同營(yíng)養(yǎng)支持方式的療效

ICU即重癥加護(hù)病房，ICU患者主要指嚴(yán)重創(chuàng)傷、重傷休克或大手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命指標(biāo)等生命體征非常不穩(wěn)定的患者[2-3]。ICU患者大多伴隨有多器官衰竭、臟器功能不全等，病情危重，其機(jī)體在手術(shù)、感染及嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下往往處于高分解和高代謝的狀態(tài)，因此易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式具有能直接吸收營(yíng)養(yǎng)素且對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用更符合生理特點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，并且費(fèi)用低，給藥方便，在ICU重癥患者的治療中應(yīng)用廣泛[4]。ICU患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式有利于維持其腸道黏膜的完整，促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式分為鼻腸管和鼻胃管兩種，不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式的治療效果也不同[5]。

鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于促進(jìn)患者小腸黏膜細(xì)胞充分吸收營(yíng)養(yǎng)成分十分有利，能幫助患者維持腸道菌群功能，促進(jìn)機(jī)體代謝，從而改善其營(yíng)養(yǎng)水平[6]。相比于鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，對(duì)ICU患者采取鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持方式能更好地防治營(yíng)養(yǎng)液的反流和誤吸，從而減少肺炎的發(fā)生。這是因?yàn)镮CU患者的胃賁門更易處于開放狀態(tài)，若采用鼻胃管支持的方式，則發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液反流和誤吸的概率更高[7]。

3.2 護(hù)理體會(huì)

在IUC患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療過(guò)程中，護(hù)理工作對(duì)其治療效果也十分重要?，F(xiàn)將本次研究的護(hù)理方法和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

3.2.1 做好營(yíng)養(yǎng)支持前的準(zhǔn)備工作 ICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前，首先要做好鼻腸管或鼻胃管的選擇，一般以試用期不超過(guò)40 d、一次性為標(biāo)準(zhǔn)，注意檢查導(dǎo)管的通暢性及管壁的完整性[8]。在插管過(guò)程中注意導(dǎo)管位置，結(jié)束后固定導(dǎo)管，防止脫落，使用期間應(yīng)經(jīng)常使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，保持衛(wèi)生。注意防止患者壓迫導(dǎo)管而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液反流或?qū)Ч芏氯闆r，同時(shí)也要避免患者被導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間壓迫的位置出現(xiàn)發(fā)炎，可規(guī)律地移動(dòng)導(dǎo)管。endprint

3.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定期為患者更換導(dǎo)管，治療期間要使導(dǎo)管裸露在外的部分保持衛(wèi)生，定期清理。在注入營(yíng)養(yǎng)液前需先檢查患者胃液情況，以了解其身體恢復(fù)狀況，并根據(jù)患者具體病情配制營(yíng)養(yǎng)液，避免患者因不適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)液而發(fā)生感染。注入營(yíng)養(yǎng)液前需使用溫水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，以保證其完整性和通暢性，注意營(yíng)養(yǎng)液的注入需適量和適度，以患者恢復(fù)情況和其對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的吸收情況為準(zhǔn)。可對(duì)患者進(jìn)行一定的健康教育和心理輔導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者保持健康的心態(tài)，以良好的狀態(tài)接受并配合治療。

3.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理方法 對(duì)于行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，需要護(hù)理人員做好營(yíng)養(yǎng)液倒流和嘔吐、腹瀉和便秘、導(dǎo)管脫落與堵塞等常見并發(fā)癥的護(hù)理。在條件允許情況下，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注前可將患者上半身抬高以便于營(yíng)養(yǎng)液的下流，盡可能使患者呼吸道保持通暢，以協(xié)助其胃內(nèi)部氣壓保持穩(wěn)定，避免營(yíng)養(yǎng)液倒流的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)液注入過(guò)多、導(dǎo)管內(nèi)有異物或不衛(wèi)生等均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉和便秘，因此需要注意保持導(dǎo)管的衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)液的配制與注入都要以患者情況為準(zhǔn)。導(dǎo)管的脫落一般與患者自身因素相關(guān)，可對(duì)有躁動(dòng)的患者適當(dāng)采取固定措施，防止其因翻身或躁動(dòng)使導(dǎo)管脫落。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，對(duì)于ICU患者，采取鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式效果優(yōu)于鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2016-10-02）endprint