陳惠貞

【摘要】 目的：探究胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用與護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選擇于筆者所在醫(yī)院接受胃腸外科術(shù)的患者92例，采用數(shù)字抽選的方法將兩組患者平均分為觀察組（46例）與對(duì)照組（46例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理。觀察兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化，比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間的差異。結(jié)果：觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)改善程度大于對(duì)照組；觀察組的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予胃腸外科術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理，不僅能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，還能明顯提高患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)指數(shù)，值得臨床進(jìn)一步推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 胃腸外科術(shù)； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 早期應(yīng)用； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0100-02

大多數(shù)患者接受胃腸外科術(shù)后會(huì)給機(jī)體消化系統(tǒng)造成損傷，出現(xiàn)一定程度的營養(yǎng)吸收功能障礙，因此，患者術(shù)后營養(yǎng)不良的情況時(shí)有發(fā)生[1]。營養(yǎng)不良癥狀的出現(xiàn)會(huì)極大地影響患者的手術(shù)治療效果與術(shù)后恢復(fù)情況，由此可見給予胃腸外科術(shù)后患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持顯得尤為重要。臨床上，較為傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方法為早期腸外營養(yǎng)支持，但由于患者胃腸道功能沒有完全恢復(fù)正常，外援營養(yǎng)補(bǔ)給不但不能改善患者的營養(yǎng)情況，還有可能引發(fā)更為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良癥狀[2]。本研究選擇2014年

4月-2016年4月于筆者所在醫(yī)院接受胃腸外科手術(shù)的92例患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年4月-2016年4月于筆者所在醫(yī)院接受胃腸外科術(shù)的患者中隨機(jī)選擇92例作為此次研究對(duì)象，采用數(shù)字抽選的辦法將所有入選患者分成觀察組與對(duì)照組，每組46例。

對(duì)照組患者中，男25例，女21例；年齡22～62歲，平均（41.17±7.36）歲；其中，食管癌10例，結(jié)腸癌10例，重癥胰腺癌14例，胃癌12例。觀察組患者中，男24例，女22例；年齡23～63歲，平均（41.48±7.29）歲；其中，食管癌10例，結(jié)腸癌11例，重癥胰腺癌13例，胃癌12例。兩組患者的性別比例、年齡及病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

分別給予兩組患者不同的營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)方式，其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持，即手術(shù)結(jié)束1周內(nèi)，給予患者輸注復(fù)方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等營養(yǎng)藥劑，每日攝入熱量不少于125 kJ/kg，同時(shí)，給予患者適量的維生素與機(jī)體必需微量元素，以維持電解質(zhì)、酸堿緩沖的動(dòng)態(tài)平衡。為患者提供耐心細(xì)致的場外營養(yǎng)補(bǔ)給護(hù)理，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，手術(shù)結(jié)束后的第1天指導(dǎo)患者鼻飼250 ml濃度為0.9%的NaCl溶液；第2天采用營養(yǎng)泵鼻飼500 ml百普力（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010285），控制營養(yǎng)泵流速為45 ml/h；第3天鼻飼1000 ml能全力（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030012），流速為95 ml/h；之后的4 d內(nèi)，能全力的鼻飼量為1500 ml，其流速保持不變。給予觀察組患者相應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下，（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心向手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，了解手術(shù)的基本過程、注意事項(xiàng)以及患者的配合事項(xiàng)，使患者提前做好心理鋪設(shè)，提高患者的手術(shù)配合度。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，適時(shí)給予針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)面情緒，以良好的身心狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。（2）術(shù)后護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照無菌技術(shù)配置營養(yǎng)液，每次補(bǔ)給完畢后，對(duì)于患者的使用器具（如營養(yǎng)管）應(yīng)做到妥善保管，避免出現(xiàn)扭曲、折疊的情況。此外，護(hù)理人員因?yàn)榛颊咦龊每谇慌c鼻腔的護(hù)理工作，保證口腔清潔、鼻腔潤滑，以保障患者具有良好的術(shù)后恢復(fù)效果。在輸入營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)從少量開始，遵循循序漸進(jìn)的原則，緩慢提高患者的適應(yīng)能力。（3）防止誤吸：對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)給時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者調(diào)整好半臥體位，避免因反流作用而造成誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)。在鼻飼過程中，若患者出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物、發(fā)憋以及呼吸急促等情況時(shí)，則可判定為誤吸，此時(shí)應(yīng)幫助患者將誤吸營養(yǎng)液吸出，必要時(shí)可采用氣管鏡清除吸入物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者于治療前后的前清蛋白、清蛋白兩項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)試驗(yàn)中所有的記錄數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組患者的前清蛋白、清蛋白兩項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均得到改善；與對(duì)照組相比，觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)改善程度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃腸科的患者在接受胃腸外科手術(shù)治療后往往承受著心理與身體上的重大考驗(yàn)，患者機(jī)體能量的大量消耗，加之免疫功能的降低與心理上的負(fù)面情緒影響，患者手術(shù)后的恢復(fù)不甚理想[3-4]。另外，由于患者胃腸功能恢復(fù)較為緩慢，因此，患者無法正常飲食，進(jìn)而容易造成營養(yǎng)不良的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的治療效果與康復(fù)進(jìn)程。由此可見，做好術(shù)后的營養(yǎng)支持及護(hù)理工作對(duì)于胃腸外科術(shù)后的恢復(fù)有積極地促進(jìn)作用[5-6]。endprint

給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理，不僅為患者提供足夠的熱量和氮源，促進(jìn)了患者體內(nèi)總蛋白與應(yīng)激蛋白的合成，還有效地糾正了患者體內(nèi)的負(fù)氮平衡[7]。同時(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)還能在一定程度上增強(qiáng)患者的免疫力，起到預(yù)防腸源性感染的作用[8-9]。此外，為患者提供周到的護(hù)理服務(wù)，使患者提高了疾病治療的配合度，強(qiáng)化了疾病治療與術(shù)后護(hù)理的雙重效果。與臨床傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理更容易改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的優(yōu)化[10-11]。

在本研究中，觀察組患者的營養(yǎng)指標(biāo)改善程度大于對(duì)照組；觀察組的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，給予胃腸外科術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理，不僅能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，還能明顯提高患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)指數(shù)，該方案具有良好的臨床早期應(yīng)用效果，值得臨床進(jìn)一步推廣采用。

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（收稿日期：2016-08-03）endprint