楊盼盼

【摘要】 目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的心理干預(yù)效果。方法：將在南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科擬行手術(shù)治療的170例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組予脊柱外科專(zhuān)科護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果：兩組患者入院時(shí)均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。術(shù)前通過(guò)心理干預(yù)，干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒有所減輕，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后及出院后延續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒與對(duì)照組比較明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者在實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化心理干預(yù)，能明顯改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 腰椎間盤(pán)突出癥； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0103-02

腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂及髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一種綜合征[1]，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛和活動(dòng)受限。長(zhǎng)期的慢性疼痛及活動(dòng)不便，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。負(fù)性情緒會(huì)增加患者交感神經(jīng)張力，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響疾病康復(fù)[2]。為減輕負(fù)性情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行專(zhuān)科治療的同時(shí)應(yīng)給予心理干預(yù)。南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科在2013年1月-2014年12月對(duì)85例行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施心理干預(yù)，有效減輕了患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，現(xiàn)將干預(yù)措施匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院脊柱外科行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者170例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者85例，其中男45例，女40例； 年齡27～64 歲，平均 （47.43±10.23）歲；病程 1.5～6年，平均（3.46±1.55）年；L5～S1突出39例，L4～5突出36例，L3～4 突出10例。干預(yù)組患者85例，其中男41例，女44例； 年齡29～62歲，平均 （45.36±10.94）歲；病程 1～6年，平均（3.23±1.41）年；L5～S1突出37例，L4～5突出41例，L3～4 突出7例。所有入選病例均符合腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清，無(wú)精神病史。兩組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行后路椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)。對(duì)照組圍手術(shù)期予專(zhuān)科護(hù)理，包括術(shù)前體位訓(xùn)練、完善術(shù)前檢查，術(shù)后病情觀(guān)察、飲食干預(yù)、疼痛護(hù)理及早期功能鍛煉等。干預(yù)組在專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士全面了解患者病情，在入院24 h內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)完成心理評(píng)估，并制定個(gè)體化心理干預(yù)計(jì)劃。心理干預(yù)主要包括：（1）營(yíng)造舒適氛圍。由于角色轉(zhuǎn)變及周?chē)h(huán)境變化，患者容易產(chǎn)生不適應(yīng)感，導(dǎo)致情緒低落、緊張。舒適的診療環(huán)境可以放松患者心情。責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)病區(qū)布局，在適當(dāng)位置擺放綠色植物緩解緊張氣氛；宣傳欄人文版塊宣傳科室“家”的文化彰顯溫馨；醫(yī)護(hù)人員著裝整齊，態(tài)度和藹，服務(wù)主動(dòng)，可以讓患者感受到溫暖，減輕不良應(yīng)激。（2）信息支持。為解除病痛，患者多方求醫(yī)，嘗試過(guò)多種措施均未明顯改善癥狀。由于缺乏對(duì)椎間盤(pán)鏡技術(shù)的了解，患者對(duì)治療效果將信將疑。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)新入院患者宣教，讓患者了解腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制，椎間盤(pán)鏡技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、操作步驟、注意事項(xiàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。通過(guò)統(tǒng)計(jì)歷年手術(shù)成功的數(shù)據(jù)，堅(jiān)定患者治療信心，爭(zhēng)取患者的配合。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)認(rèn)知教育，讓患者認(rèn)識(shí)到焦慮、抑郁情緒對(duì)疾病治療的不良影響，使其自主擺正心態(tài)，正視事實(shí)，積極面對(duì)。（3）耐心傾聽(tīng)。患病后受困于活動(dòng)限制，人際交往減少，心理壓力得不到釋放。他們需要傾訴，得到理解和同情。傾聽(tīng)可以讓患者有效釋放負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士要做一個(gè)稱(chēng)職的聆聽(tīng)者，耐心、專(zhuān)注，為患者提供宣泄情緒的途徑，增進(jìn)相互間的信任。（4）情感支持。情感是維系家庭和社會(huì)交往的紐帶?；疾『螅颊呱鐣?huì)交往減少，不良情緒增加，疼痛加劇。長(zhǎng)此以往，患者性格改變，變得沉默、焦慮、抑郁、敏感。責(zé)任護(hù)士通過(guò)日常交流，密切觀(guān)察患者情緒變化，適時(shí)給予安慰、暗示或撫觸，調(diào)整患者情緒。鼓勵(lì)家屬給予更多支持，傳遞正面信息，避免自身的負(fù)面情緒感染患者。同時(shí)可與家屬溝通，合理安排患者的親戚、朋友、同事探望，分散患者注意力，傳遞正能量。（5）心理治療。指導(dǎo)患者如何判斷焦慮、抑郁情緒及應(yīng)對(duì)措施。腰椎間盤(pán)突出癥患者常伴有疼痛。疼痛感覺(jué)的嚴(yán)重程度與注意力集中的方向和程度有關(guān)[3]。因此，可鼓勵(lì)患者多參與有興趣的活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬陪伴，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。另外，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，對(duì)文化程度低的患者教會(huì)其腹式深呼吸訓(xùn)練，對(duì)重度且文化程度高的患者教會(huì)其全身肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練術(shù)[4]。通過(guò)松弛訓(xùn)練，可以減輕疼痛，改善情緒。（6）延續(xù)性心理干預(yù)。術(shù)后活動(dòng)受限，存在不同程度疼痛，情緒易波動(dòng)，患者不愿意與外界接觸，功能訓(xùn)練的依從性不高。通過(guò)定期隨訪(fǎng)，護(hù)士可以了解患者的心理狀態(tài)，給予干預(yù)，比如強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鞭策患者積極鍛煉；讓患者參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，在群體中體現(xiàn)自身價(jià)值，改善不良情緒。心理干預(yù)主要由責(zé)任護(hù)士完成。住院期間一般每周干預(yù)3次，于下午完成，每次不少于15 min。出院后每月隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)價(jià)入院時(shí)、手術(shù)前、隨訪(fǎng)6個(gè)月后患者的焦慮、抑郁水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

所有患者入院時(shí)均存在不同程度的焦慮、抑郁，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前通過(guò)心理干預(yù)，干預(yù)組焦慮、抑郁情緒有所減輕，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后及出院后延續(xù)性心理干預(yù)6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組焦慮、抑郁情緒與對(duì)照組比較明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是以腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)骨科疾病。長(zhǎng)期的慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。由于活動(dòng)受限，社會(huì)交往機(jī)會(huì)減少，患者的生活變得單調(diào)、枯燥，負(fù)性情緒得不到釋放。加上之前經(jīng)受疾病折磨以及對(duì)手術(shù)效果的不確定，患者在術(shù)前會(huì)變得脆弱、緊張。有研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前負(fù)性情緒會(huì)影響腰椎手術(shù)療效，是術(shù)后疼痛改善率差的預(yù)測(cè)因素之一[5]。為減少負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)效果及疾病康復(fù)的影響，筆者所在醫(yī)院脊柱外科對(duì)新入院的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行焦慮、抑郁狀況評(píng)估，針對(duì)性給予心理干預(yù)。陳龍梅等人研究發(fā)現(xiàn)LDH患者的抑郁、焦慮發(fā)生率很高[6]。評(píng)估發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時(shí)均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，與陳龍梅等研究相似。筆者所在科室通過(guò)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)行為、改善住院環(huán)境來(lái)減輕患者的不適應(yīng)感，縮短相互間距離。入院健康宣教和術(shù)前訪(fǎng)視，可以提高患者對(duì)疾病及對(duì)椎間盤(pán)鏡技術(shù)的認(rèn)知程度，堅(jiān)定治療信心，減輕過(guò)度的緊張、焦慮等情緒。耐心、專(zhuān)注的傾聽(tīng)，讓患者宣泄情緒的同時(shí)也能幫助護(hù)士了解到他們的需求，以便提高服務(wù)質(zhì)量。洞察患者的情緒反應(yīng)，適時(shí)給予安慰、撫觸及鼓勵(lì)，能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減輕患者顧慮。家庭和社會(huì)的支持也能釋放患者的心理壓力。此外，責(zé)任護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)患者如何判斷焦慮、抑郁情緒，教會(huì)患者放松療法，培養(yǎng)興趣轉(zhuǎn)移注意力等方式改善患者情緒，緩解疼痛?；颊叱鲈汉竺吭码S訪(fǎng)1次，及時(shí)了解患者病情及情緒變化，給予鼓勵(lì)、督促，以促進(jìn)疾病康復(fù)。從表1中可以看出，手術(shù)前，尤其在手術(shù)前晚，責(zé)任護(hù)士給予針對(duì)性的心理干預(yù)，干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒得到改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)前的心理干預(yù)起到改善患者負(fù)性情緒的作用。術(shù)后及出院后延續(xù)性心理干預(yù)6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者焦慮、抑郁程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者在實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化心理干預(yù)，能明顯減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

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（收稿日期：2016-08-12）endprint