章秀錦

【摘要】 目的：探析重癥創(chuàng)傷急診科的臨床護(hù)理配合方法。方法：選取2015年6月-2016年2月筆者所在醫(yī)院急診科收治的38例重癥創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，實(shí)施急診搶救及護(hù)理措施。結(jié)果：38例重癥創(chuàng)傷患者中，只有1例患者在搶救中死亡，其余患者均搶救成功，搶救成功率為97.37%。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，非常滿意23例，滿意12例，不滿意3例，滿意度為92.11%。結(jié)論：對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者的搶救，護(hù)理人員要做好搶救時(shí)所需的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，熟練掌握搶救的全過程，并實(shí)施密切的護(hù)理配合，才能達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、快的目的，提高搶救成功率及患者生存率，同時(shí)可以提高護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 重癥創(chuàng)傷； 急診； 搶救； 護(hù)理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0105-02

重癥創(chuàng)傷患者往往病情嚴(yán)重且復(fù)雜，常有休克的癥狀出現(xiàn)，對(duì)于臨床治療的預(yù)后較差，死亡率較高[1]。當(dāng)患者處于休克狀態(tài)時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行綜合性考量，選取最適合的搶救操作，還要對(duì)患者行護(hù)理，精確地判斷患者的病情，排除一切對(duì)患者造成危害的因素，降低病情的發(fā)展，提高搶救成功率，預(yù)防其他并發(fā)癥的產(chǎn)生[2-3]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院急診科2015年

6月-2016年2月收治的38例重癥創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院急診科收治的38例重癥創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，病例納入時(shí)間為2015年6月-2016年2月，其中男26例，女12例，年齡63～23歲，平均（16.25±2.14）歲；單純腦部創(chuàng)傷患者11例，胸部創(chuàng)傷患者13例，合并創(chuàng)傷患者14例；致病因素包括：車禍11例，高空墜落10例，毆打8例，其他9例；出現(xiàn)重度休克10例，中度休克12例，輕度休克16例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 患者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員立即上前檢查患者的臨床表現(xiàn)情況，查看患者是否有生命體征和意識(shí)，嘗試與患者溝通，同時(shí)檢查患者的血壓水平情況及脈搏和呼吸情況等，分析患者的不同生命體征指標(biāo)是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，以此能夠有效判斷患者的實(shí)際患病情況，這對(duì)于后續(xù)搶救操作及臨床治療均具有重要意義[4]。同時(shí)對(duì)患者出血傷口處予以專業(yè)迅速包扎，為患者建立靜脈通道，采取吸氧操作，確?；颊呱w征相對(duì)平穩(wěn)情況下將其送至醫(yī)院。

1.2.2 護(hù)理配合方法 （1）輸液。重癥創(chuàng)傷患者休克癥狀主要是由于病情發(fā)展迅速且病情較重，為患者及時(shí)建立靜脈通道，在輸血前注射林格氏液或生理鹽水1 L，708代血漿或賀斯等膠體液0.5 L，其中晶體與膠體按照2～3∶1的比例，代血壓恢復(fù)正常值范圍時(shí)，適當(dāng)?shù)臏p慢輸液的速度[5]。另外對(duì)于一些患者外循環(huán)出現(xiàn)衰竭的情況，出血量較多，可進(jìn)行穿刺鎖骨下靜脈進(jìn)行留置深靜脈導(dǎo)管，這樣更容易及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)后期的治療有意義。（2）麻醉配合。對(duì)于重癥創(chuàng)傷的患者在進(jìn)行急救的時(shí)候要保證快、準(zhǔn)、穩(wěn)，及時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。由于患者的病情均較嚴(yán)重，對(duì)于本研究對(duì)象來(lái)說(shuō)均采用氣管插管的全麻麻醉方式進(jìn)行，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)生做好為患者進(jìn)行麻醉的準(zhǔn)備，全麻實(shí)施后要保證氣管導(dǎo)管的穩(wěn)定性，對(duì)于體位的安置要保持肢體的功能。（3）維持有效循環(huán)。通常情況下，重癥創(chuàng)傷患者多生命體征較弱、病情危急，生命安全隨時(shí)受到威脅，具有較高的死亡率。在黃金搶救時(shí)間對(duì)患者實(shí)施有效搶救操作及護(hù)理能夠最大程度提高患者生存率，對(duì)于部分已經(jīng)休克的患者，即使醫(yī)生沒有下達(dá)醫(yī)囑，急救人員需要根據(jù)自己的專業(yè)意識(shí)對(duì)患者采取大靜脈穿刺操作，建立相應(yīng)靜脈通道，予以鹽水平衡或加壓輸液等操作，穩(wěn)定患者生命體征，實(shí)現(xiàn)機(jī)體血量維持有效循環(huán)。（4）自體血回輸配合。對(duì)于及時(shí)提供相容的、常溫的血液只有血液回收可以做到，這樣可以進(jìn)一步緩解血源緊張的困境，也可以避免異體血液發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。對(duì)于出血過多的患者在進(jìn)行搶救時(shí)要及時(shí)止血并進(jìn)行自體血回輸。對(duì)于腹腔內(nèi)出血且未污染的，運(yùn)用簡(jiǎn)易的血液回輸裝置進(jìn)行自體血回輸，每回輸1 L血液在其中滴加10 ml 3.8%枸椽酸鈉進(jìn)行緩解凝固，經(jīng)紗布過濾后重新輸回體內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，在輸血前可先進(jìn)行靜脈注射地塞米松10 mg，預(yù)防輸血反應(yīng)[6]。（5）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、瞳孔、心電圖、血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)。對(duì)于危重患者建立護(hù)理記錄表，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整輸液的速度，例如對(duì)于排尿不暢要及時(shí)給予速尿，尿多的患者要及時(shí)補(bǔ)充K+[4]。對(duì)于出血嚴(yán)重的患者及時(shí)記錄出血情況。（6）降低交叉感染。在進(jìn)行搶救時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌化進(jìn)行操作，保障搶救的效果。（7）心理護(hù)理。積極與患者建立良好的信任關(guān)系，在進(jìn)行搶救的過程中雖然患者處于全麻狀態(tài)，但是還是有一定的意識(shí)，護(hù)理人員要熟練地與醫(yī)生進(jìn)行配合，避免出現(xiàn)忙亂的現(xiàn)象給患者的心理帶來(lái)恐懼，在條件允許的情況下，護(hù)理人員可以主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，安撫患者的情緒，給患者足夠的安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察38例重癥創(chuàng)傷患者搶救成功率，以及患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。其中滿意度采用醫(yī)院自擬調(diào)查問卷，總分為100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

38例重癥創(chuàng)傷患者在進(jìn)行搶救的整個(gè)過程，搶救準(zhǔn)備充分，行搶救操作穩(wěn)而不亂，給患者足夠的信任感；整個(gè)研究過程只有1例患者出現(xiàn)了死亡，其余患者均搶救成功，搶救成功率為97.37%，幫助患者爭(zhēng)取到了生存的機(jī)會(huì)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，非常滿意23例，滿意12例，不滿意3例，滿意度為92.11%。

3 討論

創(chuàng)傷性休克主要是指身體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷后，體液流失嚴(yán)重，各器官組織均受到不同程度的損傷，創(chuàng)傷部位產(chǎn)生的毒副作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，導(dǎo)致機(jī)體的一些代謝功能出現(xiàn)障礙，這樣就會(huì)相對(duì)減少患者體內(nèi)的血容量，各器官及組織內(nèi)的氧合血液流量就會(huì)隨之減少，造成缺氧性代謝的現(xiàn)象[7-9]。此病病情的發(fā)展速度較快，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療可有效提升患者的生存率。對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者的搶救工作來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員壓力較大，工作難度較高，對(duì)于工作人員的經(jīng)歷及體力都有著較高的要求[10]。同時(shí)搶救護(hù)理人員要具備較高水平的專業(yè)技能，在掌握休克癥狀和急救技能的同時(shí)要具備良好的應(yīng)急能力，這樣才能在短時(shí)間內(nèi)幫助患者完成救治[11]。endprint

本研究主要對(duì)38例重癥創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診搶救，在研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診知識(shí)的熟悉掌握，高水平的技能，及時(shí)有效的護(hù)理是搶救工作中的重要部分。結(jié)果顯示，有37例搶救成功，搶救成功率為97.37%，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理滿意度為92.11%。因此，急診搶救的護(hù)理人員要對(duì)急救的知識(shí)進(jìn)行全面地熟悉和掌握，對(duì)急救技能要掌握扎實(shí)，另外加強(qiáng)培訓(xùn)力度，主要培訓(xùn)內(nèi)容為急救技能、護(hù)理態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理流程的規(guī)范化培訓(xùn)、訓(xùn)練模擬等，這樣才可以在急診搶救中開展及時(shí)有效的護(hù)理工作[12]。搶救護(hù)理人員要具有辨別診斷的能力和較高的技術(shù)，特別是心胸外科。在進(jìn)行急診搶救的過程中，護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備并做好應(yīng)急處理，積極配合搶救工作，為患者爭(zhēng)取生存的機(jī)會(huì)，這對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有重大意義[13-14]。

綜上所述，對(duì)于重癥創(chuàng)傷患者的搶救工作，護(hù)理人員要做好搶救時(shí)所需的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，熟練掌握搶救的全過程，并實(shí)施密切的護(hù)理配合，只有這樣才能更好地達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、快的目的，提高搶救成功率和患者生存率，而且可以提高護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]王敏.重癥創(chuàng)傷在急診中的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（25）：156-156.

[2]陳韻琪.創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室搶救護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（2）：154-155.

[3]黃建英，陳肇婉，黃建美.重癥顱腦損傷病人在急診科的搶救護(hù)理配合[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（7）：44-45.

[4]楊麗清.重癥顱腦損傷患者的急救與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（17）：52-53.

[5]劉爭(zhēng)云.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）：75-76.

[6]賈巧葉.損傷控制理念在嚴(yán)重多發(fā)損傷早期急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（15）：1888-1889.

[7]趙振勇.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2015，10（14）：81-82.

[8]唐芙蓉.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中使用一體化干預(yù)的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（4）：97-98.

[9]李明霞.嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者急救與護(hù)理措施探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1203-1205.

[10]熊濤.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者82例臨床特點(diǎn)及治療措施分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：148-150.

[11]陸莉金，鄧飛裕，梁瓊丹.例急性重型顱腦損傷病人的搶救配合與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（34）：3208-3209.

[12]齊心，陳鵬，李震，等.氣管切開在急性重型顱腦損傷救治中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：113，115.

[13]韓玉霞，史小英，張惠萍，等.72例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（12）：1353-1354.

[14]李水莉，李穎，趙麗麗，等.降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（7）：498-500.

（收稿日期：2016-08-19）endprint