兒童先天性心臟病介入治療15例并發(fā)癥的原因分析及處理

李新香

（濟南市兒童醫(yī)院，山東 濟南 250022）

先天心臟?。ㄏ刃牟。┦莾和^為常見一種先天性疾病，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為治療先心病首選方法[1]。國產(chǎn)封堵器的成功研制，使介入治療在我國先心病中得到推廣、普及，但受許多因素的影響，仍有并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡[2]。本文針對兒童先心病介入治療并發(fā)癥的原因及處理進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月～2017年6月在我院接受介入治療的先天性心臟病兒童962例，患兒年齡6個月～14歲，男510例，女452例，體重5～45 kg。其中室間隔缺損380例，房間隔缺損220例，動脈導(dǎo)管未閉202例，肺動脈瓣狹窄160例。參與研究的患者均為自愿加入研究，并由監(jiān)護人簽訂研究知情書。

1.2 實驗方法

1.2.1 介入治療法

在全麻（13歲以下）或是局麻下，對患兒進行股靜脈或股動脈的穿刺，穿刺成功后，對患兒應(yīng)用100 U/kg肝素。介入封堵手術(shù)需要在DSA、以及超聲心動圖的引導(dǎo)下完成。

1.2.2 并發(fā)癥的判斷方法

①堵閉器脫落: 由X線、超聲心動圖和外科開胸手術(shù)證實；②心律失常: 指術(shù)后II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、I度房室傳導(dǎo)阻滯+完全束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯或室性心動過速，經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖或心電監(jiān)護診斷；③溶血: 有尿顏色變化及有血尿化驗檢查證實；④急性心臟填塞:由癥狀、體征、X線影像、超聲心動圖證實；⑤主動脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全及腱索斷裂: 經(jīng)升主動脈造影和超聲心動圖診斷；⑥殘余分流: 由超聲心動圖證實；⑦血小板減少：由血常規(guī)及體征診斷；⑧臂叢神經(jīng)損傷：由體征及神經(jīng)-肌電圖明確；⑨其他：如麻醉意外等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患兒介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生及處理情況進行觀察記錄。

2 結(jié) 果

所有入選患兒中，15例出現(xiàn)并發(fā)癥，所有病例無心包填塞，無封堵器脫落，無殘余分流，無中度以上TS/TI等。9例出現(xiàn)心律失常（7例為VSD，2例為AS）；1例臂叢神經(jīng)損傷，經(jīng)康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科會診及積極治療后病情恢復(fù)順利；2例麻醉意外（ASD），表現(xiàn)為脈氧心率下降明顯；2例（均為PDA）出現(xiàn)血小板減少，經(jīng)血液科會診及隨訪觀察后，恢復(fù)正常；1例（ASD）出現(xiàn)血栓形成，使用肝素鈉以及華法林進行處理后，血栓消失。

3 討 論

先心病是兒童較為常見的心臟疾病，對患兒及家屬的身心健康造成嚴重的影響，病情嚴重的還會威脅患兒生命。目前，先心病介入治療已經(jīng)廣泛開展，具有較好的治療效果和較高的安全性，但仍有極少數(shù)患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。一般來說，患兒介入治療術(shù)后發(fā)生的主要并發(fā)癥包括心律失常、血小板減少等情況，對患兒的預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，延長患兒的住院時間和增加治療費用。

本次研究結(jié)果顯示，所有入選患兒有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中9例出現(xiàn)心律失常，1例出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷，2例麻醉意外，2例出現(xiàn)血小板減少，1例出現(xiàn)血栓形成，以上患兒經(jīng)積極處理后均恢復(fù)良好。

為了降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對術(shù)后并發(fā)癥的原因進行分析如下：①封堵器脫落，是目前先心病封堵術(shù)并發(fā)癥中較嚴重的一種；多數(shù)是由于封堵器選擇過小或患者病變的解剖部位較為特殊，釋放前對封堵器形態(tài)、位置的影像學(xué)判斷缺少準確性、治療操作不當(dāng)，或是術(shù)后封堵器移位等所致；在術(shù)前完善各項檢查，術(shù)中仔細操作，保證了目前此類事件的零發(fā)生率；②溶血常見于PDA 和VSD封堵術(shù)，原因主要與患兒術(shù)后殘余分流有關(guān)[4-5]；③房室傳導(dǎo)阻滯，與患兒的年齡有關(guān)，幼兒的心肌纖維發(fā)育較薄弱，或是隔瓣后型 VSD 距離房室結(jié)和希氏束較近更易累及傳導(dǎo)系統(tǒng)[5]。

對于并發(fā)癥的處理，主要如下：①封堵器脫落：應(yīng)及時使用圈套器等介入器材進行抓取；若不成功，需緊急為患者行外科手術(shù)取出； ②溶血：情況較輕的，應(yīng)給予口服藥物以進行逐漸糾正；情況較重的，則應(yīng)給予輸血治療；若反流導(dǎo)致患兒發(fā)生心功能受損或心臟擴大，應(yīng)考慮將封堵器取出；③房室傳導(dǎo)阻滯：在臨床較為常見，可給予甲強龍沖擊治療，減輕房室傳導(dǎo)系統(tǒng)四周的水腫，必要時可安置臨時心臟起搏器。在進行介入前嚴格把握適應(yīng)癥，嚴格遵守操作流程，術(shù)后進行全面的隨訪調(diào)查，保證了并發(fā)癥發(fā)生率低；在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時處理，后期患兒均恢復(fù)良好。

綜上，介入前嚴格把握適應(yīng)癥，嚴格遵守操作流程要求，保證了患兒手術(shù)的安全；術(shù)后進行全面的隨訪調(diào)查，保證了并發(fā)癥發(fā)生率低，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，后期患兒均恢復(fù)良好。

[1] 孟慶智,徐東進,陳 維,葛小蔚,劉艷云.先天性心臟病介入治療17例并發(fā)癥的原因及處理[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2012,20(04):207-211.

[2] 龐程程,張智偉,錢明陽,等.兒童常見先天性心臟病介入治療的并發(fā)癥分析[J].臨床兒科雜志,2014,(10):956-960.

[3] 李土桂,付四毛.地級市醫(yī)院開展兒童先天性心臟病介入治療的并發(fā)癥分析及風(fēng)險防范對策[J].中國循環(huán)雜志,2014,(z1):74.

[4] 蘇 婭.小兒先天性心臟病介入治療常見并發(fā)癥的防治[J].國際兒科學(xué)雜志,2015,42(5):545-548.

[5] 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師學(xué)會先天性心臟病專家委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會心血管學(xué)組.兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識[J].中華兒科雜志,2015,53(1):17－24.