等離子雙極電切鏡治療下尿路疾病的臨床分析

項(xiàng)效益，張祥生*

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

當(dāng)前，臨床上治療膀胱腫瘤疾病以及前列腺增生疾病時(shí)，廣泛的實(shí)施等離子雙極電切鏡這一舉措，另外也將其應(yīng)用到治療尿道狹窄內(nèi)切開和腺性膀胱炎局部病灶切除等中去[1-2]，可以獲得到相對(duì)良好的成效。本研究觀察等離子雙極電切鏡治療下尿路疾病的效果情況，報(bào)告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在柘城縣人民醫(yī)院實(shí)施治療的下尿路疾病患者100例作為研究對(duì)象。所有病例的治療方案都是外鞘25.6F順康等離子雙極電切鏡治療?；颊呦碛兄闄?quán)，簽署知情同意書，并且研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。包括前列腺增生患者88例、膀胱腫瘤患者10例、輸尿管開口囊腫患者2例以及膀胱結(jié)石患者3例。年齡45～70歲之間，平均（58.6±10.2）歲。

1.2 方法

手術(shù)方法：應(yīng)用硬膜外麻醉或者腰麻的方式，保持舒適正確的截石位，同時(shí)展開膀胱內(nèi)的氯化鈉注射液沖洗。在尿道直視的狀態(tài)下，將等離子雙極電切鏡緩慢的置入。對(duì)尿道和膀胱進(jìn)行仔細(xì)的觀察，了解到尿道外括約肌以及輸尿管開口等實(shí)際的情況。同時(shí)對(duì)病變的位置實(shí)施嚴(yán)密的檢查，諸如前列腺向膀胱內(nèi)突出

情況以及前列腺尿道長(zhǎng)度、膀胱內(nèi)新生物位置和大小、膀胱結(jié)石的數(shù)量以及大小等等。進(jìn)行電切及碎石以后，將膀胱內(nèi)碎片組織、碎石以EIIik抽吸?；颊叩募膊☆愋筒煌?，所以要展開針對(duì)性的治療舉措。

2 結(jié) 果

在前列腺增生的患者中，采取等離子雙極電切鏡治療以后，未見圍術(shù)期的嚴(yán)重并癥問題病例，術(shù)后具有86例患者恢復(fù)了通暢的排尿狀態(tài)。膀胱腫瘤的患者，產(chǎn)生閉孔神經(jīng)反射1例患者，未見膀胱穿孔以及大出血的病例。術(shù)后病理結(jié)果示，具有膀胱上皮癌8例，依照其意愿，術(shù)后再實(shí)施膀胱部分切除術(shù)，如果術(shù)后沖洗液未見顯著的出血，則實(shí)施膀胱內(nèi)灌注化療。2例屬于乳頭狀瘤，展開即刻膀胱內(nèi)灌注化療。隨訪輸尿管口開口處囊腫患者切除術(shù)后患者3個(gè)月時(shí)間，未見排尿不適者以及發(fā)熱、腰痛者，通過(guò)復(fù)查B超，結(jié)果顯示上尿路積水顯著的減少。均為一次性的碎石成功，未見嚴(yán)重并發(fā)癥問題，復(fù)查顯示沒有結(jié)石殘留。

3 討 論

等離子雙極電切術(shù)同經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有不同的工作原理，其能夠有效的防止避免電切綜合征以及止血等情況，所以優(yōu)勢(shì)更加顯著，同時(shí)不會(huì)影響到心臟起搏器患者[3]。等離子雙極電切鏡以氯化鈉注射液實(shí)施沖洗，顯著的降低電解質(zhì)紊亂和電切綜合征發(fā)生率，而且具備了良好的止血效果。本研究中對(duì)于患者實(shí)施等離子雙極電切鏡治療舉措，結(jié)果得到了理想的成效，充分顯示出此種治療舉措具備良好的可靠性。但是，不同疾病類型的患者采取相應(yīng)的治療方案。

首先，對(duì)于前列腺增生患者，因部分存在慢性疾病，包括心腦肺等器官疾病，所以術(shù)前必須要展開嚴(yán)密的評(píng)估，同時(shí)術(shù)前以及術(shù)后展開國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分測(cè)定，評(píng)估其生活質(zhì)量，測(cè)定尿流率。手術(shù)前的平均前列腺體積是48.8 mL，先從12點(diǎn)位實(shí)施切除，之后按照9點(diǎn)～6點(diǎn)的順序進(jìn)行右側(cè)葉的切除，接下來(lái)為切除左側(cè)葉以及中葉、修切前列腺尖端。遇到出血的部位，及時(shí)有效的止血。術(shù)畢后，觀察好精阜遠(yuǎn)端部位前列腺尿道腔寬大，將電切鏡進(jìn)行退出，手壓膀胱，見沖洗液在尿道內(nèi)部流出。術(shù)后常規(guī)的膀胱沖洗。其次，膀胱腫瘤患者，如果瘤體較小，則直接的在根部位置處進(jìn)行切除，一直到肌層。如果為較大的瘤體者，在腫瘤表面開始逐層切除一直到淺肌層，進(jìn)行沖洗膀胱期間，確保膀胱在適度的充盈狀態(tài)下。接下來(lái)，對(duì)于輸尿管開口囊腫患者，采取等離子雙極電切鏡行輸尿管口囊腫切除術(shù)，對(duì)于囊腫根部連同切除，同時(shí)如果合并膀胱結(jié)石者，展開鈥激光碎石術(shù)。最后，對(duì)于膀胱結(jié)石的患者，通過(guò)等離子雙極電切環(huán)通道置入鈥激光520 μm光纖，采取1～1.5 J、15～25 Hz的鈥激光功率，光纖頭接觸結(jié)石后，破碎為3 mm以下碎石。

綜上所述，應(yīng)用等離子雙極電切鏡治療下尿路疾病者，可以獲得到良好的治療效果，而且安全可靠性較高。因此，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄒永平,王國(guó)政,汪 雪.等離子雙極電切鏡治療下尿路疾病[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(07):22-24.

[2] 毛慶巖,王建平,宋廣來(lái),曹赟杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(09):56-59.

[3] 黃海鵬,林 偉,熊煥騰,朱心燊,王金根,黎 源,曾 濤,孟棟良.腔內(nèi)鈥激光聯(lián)合等離子治療尿道狹窄的臨床分析(附128例分析)[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(05):377-378.