張志琴

（青海省人民醫(yī)院普外科，青海 西寧 810007）

造口袋在帶“T”管出院患者風(fēng)險管理中的應(yīng)用

張志琴

（青海省人民醫(yī)院普外科，青海 西寧 810007）

目的 探討造口袋在帶“T”管出院患者延續(xù)風(fēng)險管理應(yīng)用的效果。方法 將40例帶“T”管出院患者由?？谱o(hù)士使用造口袋進(jìn)行出院后的風(fēng)險管理。結(jié)果 40例帶“T”出院患者無一例發(fā)生意外脫管，杜絕了管道脫落帶來的并發(fā)癥的風(fēng)險。結(jié)論 造口袋對帶“T”管出院的患者能有效預(yù)防管路滑脫，保護(hù)引流管周圍的皮膚，減少并發(fā)癥及就醫(yī)次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

造口袋；T管；風(fēng)險管理

臨床上，根據(jù)患者的病情“T”管的引流時間存在差異，不少患者術(shù)后可以拔管，部分患者因為膽管不夠通暢，需要長時間帶管，嚴(yán)重者需要終身攜帶引流管。因此，護(hù)理好“T”管是病人順利康復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)?；颊咴谧≡浩陂g“T”管的護(hù)理均由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，但患者出院后，缺乏醫(yī)學(xué)的知識，并且未進(jìn)行引流管的護(hù)理管理培訓(xùn)，導(dǎo)致帶“T”管出院有一定風(fēng)險。由于我國社區(qū)護(hù)理和一些大型醫(yī)院尚未開展病人轉(zhuǎn)交，出現(xiàn)管路滑脫及并發(fā)癥等風(fēng)險時，患者及家屬更是措手不及。我科自2015年7月通過對40例帶“T”管出院的患者應(yīng)用造口護(hù)理用品固定引流管、吸收滲液，開展多種形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，全面管理帶“T”管出院的患者延續(xù)性風(fēng)險，并且獲得較好效果，現(xiàn)作以下陳述。

1 資料以及方法

1.1 一般的資料

研究對象為2015年7月～2016年12月的帶“T”管出院40例患者，男24例，女16例。年齡14～83歲，平均50.6歲。其中，有19例患者為膽囊炎伴膽總管結(jié)石、10例患者為膽總管結(jié)石、9例患者為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，梗阻性黃疸2例。

1.2 方法

由?？谱o(hù)士應(yīng)用造口護(hù)理用品對“T”管進(jìn)行固定及引流管周圍滲液的管理。具體步驟：①用生理鹽水或是碘伏皮膚消毒液對患者周圍皮膚以及引流管進(jìn)行消毒，然后待干。②在引流管口附近涂抹保護(hù)粉加保護(hù)膜，皮膚保護(hù)。對有刺激性的皮炎患者，皮膚保護(hù)粉需要與皮膚保持10～15厘米的距離，并噴灑3M無痛的保護(hù)膜，再待干。③使用一件式透明造口袋，根據(jù)引流管口固定縫線位置、管口大小以及行政，對造口袋的底板進(jìn)行剪裁，并且造口袋的中央孔徑需要大于引流管口1～2毫米。④引流管的末端經(jīng)造口底盤中央孔徑以及造口袋表面的剪裁開口需要通過血管鉗來拉出，再按著常規(guī)更換引流袋的方法將引流袋末端與引流袋連接，封閉造口袋開口即可。⑤通過造口夾子對造口袋的開口進(jìn)行封閉，如果造口袋收集的漏出液為容積1/3～1/2時，需要排放。若漏出液量多，在引流管周圍涂抹防漏膏，需要通過泌尿的造口袋與一次性的引流袋相連，降低排放次數(shù)與滲漏。造口袋無滲漏和脫落，可3～5天更換1次。⑥對于已扎管的患者使用一件式閉口袋，按引流管口的大小、形狀及固定縫線的位置剪裁造口袋底板，將引流管末端經(jīng)造口底盤的中央孔徑穿出置于造口袋內(nèi)，固定引流管，防止意外拔管。

1.3 護(hù)理的方法

1.3.1 建立出院患者登記本及電話回訪本

對帶管出院患者在出院時做好登記，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、性別、診斷、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、家庭住址、聯(lián)系電話及回訪結(jié)果等。

1.3.2 健康教育

在患者做完手術(shù)開始指導(dǎo)患者放置引流管的目的及引流管護(hù)理的方法和注意事項，對有引流管周圍有滲液的患者住院期間使用造口袋收集滲液，指導(dǎo)患者觀察引流液的量、色及性質(zhì)和傾倒方法。給予飲食指導(dǎo)，講解拔管的時間和指針。

1.3.3 延續(xù)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士定期對患者進(jìn)行電話回訪及家訪，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題增加回訪的次數(shù)。對使用微信的患者及家屬，利用微信平臺進(jìn)行指導(dǎo)。問題比較嚴(yán)重的及時與主管醫(yī)生溝通，督促患者來院就診。對于已扎管使用造口閉口袋的患者，在給患者使用造口袋的同時教會更換方法，造口袋不脫落一般一周更換一次。

2 結(jié) 果

40例帶“T”出院患者無一例發(fā)生意外脫管，杜絕了管道脫落帶來的并發(fā)癥的風(fēng)險。有3例患者發(fā)生了輕度的刺激性皮炎，應(yīng)用造口護(hù)理用品進(jìn)行治療，效果顯著，減輕了患者的痛苦。應(yīng)用造口袋進(jìn)行固定和保護(hù)“T”管，解決了患者洗澡的問題，提高了患者的舒適度；便于患者活動，不影響工作和生活，減輕了患者的焦慮。

3 討 論

（1）“T”管的引流手術(shù)以后，經(jīng)常會在引流管的周圍溢出膽汁，造成刺激性的皮炎。造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用對術(shù)后管周滲漏患者具有防治管周刺激性皮炎，對滲液進(jìn)行收集，然后準(zhǔn)確的計量，以便患者自我保護(hù)，提升患者的舒適度，減輕護(hù)理人員的工作量。避免了膽汁對縫線的浸漬，達(dá)到固定引流管的作用[1]。

（2）應(yīng)用造口袋固定“T”管，并收集“T”管周圍滲液，減少了脫管、皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕了患者二次入院的發(fā)生，延長了更換引流管周圍輔料的時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

（3）造口袋在帶“T”出院患者風(fēng)險管理中的應(yīng)用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的舒適度，提高了患者的滿意度。開展延續(xù)護(hù)理，使患者出院后也能得到專業(yè)的指導(dǎo)，緩解了因社區(qū)醫(yī)療不完善而給患者帶來的不便。提高了醫(yī)院的社會效益[3]。

[1] 王新蘭,趙玉桃,吳 靜.LC尿路造口袋及護(hù)膚品在T管周圍滲漏患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究,2011,08(24):107-108.

[2] 黃漫容,肖 萍,吳少云,等.一件式造口袋在引流管滲漏護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,10(46):1022-1023.

[3] 楊承蓮,楊 慧.造口產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用在經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)后管周滲漏患者中的臨床價值[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(04):359-361.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.23.4440.01