季向東

【摘要】 目的：探析一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年4月收治的58例慢性牙髓炎、根尖周炎患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為研究組和對(duì)照組，各為29例，研究組采取一次法治療，對(duì)照組采取多次法治療，比較兩組治療效果、就診次數(shù)、治療時(shí)間。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.55%，對(duì)照組為86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組就診次數(shù)1次，完成治療時(shí)間為1 d，對(duì)照組就診次數(shù)（4.6±1.3）次，完成治療時(shí)間為（24.3±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎優(yōu)勢(shì)明顯，療程短，就診時(shí)間短，治療效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 根管治療術(shù)； 慢性牙髓炎； 根尖周炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0013-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of one-method and multiple-method for the treatment of root canal treatment of chronic pulpitis and apical periarthritis.Method： 58 cases of chronic pulpitis and apical periarthritis patients treated in the authors hospital from March 2014 to April 2016 were selected，according to the digital random were divided into research group and the control group with each of 29 cases.The research group was taken with one-method treatment，and the control group was treated with multiple-method.Then treatment effect and the time of treatment time of two groups were compared.Result：The total effectiveness of research group was 96.55%，and control group was 86.21%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The research group just had once treatment.The finish treatment time was one day，and the control group had （4.6±1.3） times.The time of complete treatment was （24.3±2.5） days， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：One-method for the treatment of root canal treatment of chronic pulpitis and apical periarthritis has obvious advantages，with short treatment course，short cure time，and good treatment effect.So it is worthy of promoting.

【Key words】 The root canal treatment； Chronic pulpitis； Root tip periarthritis； Clinical curative effect

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China

慢性牙髓炎和根尖周炎屬于臨床口腔最為常見的疾病，其患病率高，具有普遍性，而慢性牙髓炎是最為常見的類型，慢性牙髓炎主要是由于齲齒引起，沒有劇烈的疼痛，僅有輕微的鈍痛感，患病的牙齒在咬合時(shí)具有疼痛感，典型癥狀不顯著，因此，誤診的情況比較多，延誤臨床治療時(shí)機(jī)[1]。而根尖周炎也不存在典型的臨床癥狀，臨床上出現(xiàn)誤診及延誤治療的情況也比較多，如果得不到及時(shí)的治療，患者就會(huì)發(fā)生慢性竇道型根尖周炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[2]。為探析一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎臨床效果，本文將2014年3月-2016年4月收治的58例慢性牙髓炎、根尖周炎患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年4月收治的58例慢性牙髓炎、根尖周炎患者，本次研究患者都簽署了知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式分為研究組和對(duì)照組，各29例，研究組男15例，女14例，年齡15～70歲，平均（40.5±6.2）歲，患牙53顆；對(duì)照組男16例，女13例，年齡16～71歲，平均（41.2±6.3）歲，患牙52顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組采取一次法根管治療術(shù)。應(yīng)用自動(dòng)根管治療儀進(jìn)行一次性根管治療，首先患者開髓處理后，清洗患者髓腔，將髓腔內(nèi)的齲去除，并清除髓腔內(nèi)的異物。其次，疏通根管，并測量其長度，應(yīng)用氯亞明對(duì)根管進(jìn)行清晰，拔除患者牙髓，之后采用冠根向深入法預(yù)備根管。最后，將根管置于樟腦合劑中0.5 h，完成一次性根管充填治療。

1.2.2 對(duì)照組 本組采取多次法根管治療術(shù)。首先，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行開髓，沖洗髓腔，將髓腔內(nèi)的齲去除。其次，測量根管長度，以逐步深入后退的方式進(jìn)行制備根管。再者，將根管清洗、干燥，并放置樟腦合劑，應(yīng)用氧化鋅糊劑將其密封7 d。最后，經(jīng)過多次根管封藥治療后，直至髓腔內(nèi)棉捻無大量滲出，且沒有明顯的異味，方可完成根管充填治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Negm進(jìn)行，一級(jí)：患者疼痛感完全消失；二級(jí)：患者疼痛感輕微，不過對(duì)日常咬合及進(jìn)食沒有影響；三級(jí)：患者疼痛感中度，對(duì)咬合有影響；四級(jí)：患者疼痛感劇烈，且不能正常咬合，有的患者還存在腫脹感。處于三級(jí)、四級(jí)者為疼痛。有效：經(jīng)治療后，7 d內(nèi)疼痛感消失，炎癥也消除；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，7 d內(nèi)疼痛感有所減輕，炎癥也得到一定的控制。無效：經(jīng)治療后，7 d內(nèi)疼痛還是有增無減，炎癥依然存在[3]?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

2.2 兩組就診次數(shù)、治療時(shí)間比較

研究組就診次數(shù)1次，完成治療時(shí)間為1 d，對(duì)照組就診次數(shù)（4.6±1.3）次，完成治療時(shí)間為（24.3±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于口腔患者，在經(jīng)過根管治療后發(fā)生疼痛，主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：（1）根管的預(yù)備不佳，內(nèi)部有細(xì)菌殘留；（2）在根管治療中充填材料產(chǎn)生了化學(xué)刺激或者器械對(duì)根尖造成損傷，引起疼痛感；（3）在根管制備的過程中，部分內(nèi)容物被推出根尖孔，刺激根尖周，引起疼痛。因此，在根管治療過程中，應(yīng)對(duì)根管徹底消毒，這也是治療成功的關(guān)鍵，而根管發(fā)生繼發(fā)性感染也是引起治療失敗的因素，臨床上，對(duì)于根管消毒理想的藥物應(yīng)是滲透性強(qiáng)，有持續(xù)性消毒效果，使用便捷且不刺激根尖周為最好[4]。

傳統(tǒng)認(rèn)為根管治療包括根管擴(kuò)大、消毒及充填三步，缺一不可，哪一步失敗對(duì)治療效果均產(chǎn)生影響[5]。因此，臨床上要求對(duì)根管擴(kuò)大至根尖，之后對(duì)根管徹底消毒，最后封閉，不留空隙。不過，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，提出了新理論，史氏根管治療術(shù)中認(rèn)為，上述三步驟應(yīng)為連續(xù)且完整的治療過程，內(nèi)在聯(lián)系密切，同時(shí)相互之間具有補(bǔ)償作用，哪一步失敗均會(huì)導(dǎo)致治療失敗。隨著對(duì)根管治療的不斷改進(jìn)，一次法、多次法等被應(yīng)用于臨床[6]。一次法是將上述三步驟一次性完成，同時(shí)經(jīng)過多數(shù)學(xué)者研究，一次法具有很大優(yōu)勢(shì)，在本研究中，研究組就診次數(shù)1次，完成治療時(shí)間為1 d，對(duì)照組就診次數(shù)（4.6±1.3）次，完成治療時(shí)間為（24.3±2.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅縮短治療時(shí)間，同時(shí)也避免發(fā)生再次感染。在于登臣[7]的研究中也指出一次法組就診次數(shù)1次，完成治療時(shí)間為1 d，對(duì)照組就診次數(shù)（5.1±1.1）次，完成治療時(shí)間為（23.2±2.1）d的結(jié)果，與筆者觀點(diǎn)一致。

本研究中，研究組嚴(yán)格根據(jù)上述三步驟進(jìn)行，結(jié)果顯示， 研究組總有效率為96.55%，與對(duì)照組的86.21%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果說明，一次法的治療有效率高，且患者疼痛感輕，在譚小堯等[8]的研究中，一次法組總有效率為96.55%，多次法組為86.21%，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在臨床上嚴(yán)格無菌原則及根管治療原則的基礎(chǔ)上，一次法和多次法的均有顯著效果，不過，一次法的有效率更高，安全性高，有效改善患者疼痛感，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7]于登臣.一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1187-1188.

[8]譚小堯，王蕾，蕭雅一，等.一次法與多次法根管治療術(shù)治療牙髓炎、慢性根尖周炎的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（5）：407-409.

（收稿日期：2016-10-10）