鄒 琦

（襄陽公正司法鑒定所，湖北襄陽 441000）

道路交通事故致顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)分析

鄒 琦

（襄陽公正司法鑒定所，湖北襄陽 441000）

為研究道路交通事故中顱腦損傷的類型、特點(diǎn)、主要并發(fā)癥及其受傷人員的傷殘?jiān)u定,收集436例道路交通事故致顱腦損傷的案例資料,按傷者一般資料、受傷部位、有無并發(fā)癥、并發(fā)癥的類型及傷殘等級進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

臨床法醫(yī)學(xué);道路交通事故;顱腦損傷

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，私人轎車越來越多，道路交通事故也不斷增加，對于法醫(yī)工作者來說，顱腦損傷人員的損傷及傷殘?jiān)u定工作是臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的重要組成部分?，F(xiàn)收集436例道路交通事故顱腦損傷的案例資料，回顧性統(tǒng)計(jì)分析本組資料中顱腦損傷特點(diǎn)、常見并發(fā)癥和傷殘程度評定，為顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

顱腦損傷資料收集于2015—2016年本所臨床法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定室受理的襄陽地區(qū)道路交通事故活體損傷鑒定案例，所有資料按照不同性別、年齡、職業(yè)、交通事故類型及損傷類型進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對傷后有無并發(fā)癥及并發(fā)癥的類型、是否構(gòu)成傷殘及其傷殘等級逐一進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 傷殘等級分布在436例案例中，按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18667—2002）評定其傷殘等級。

2.2 主要并發(fā)癥例數(shù)及其發(fā)生率

在436例案例中，有44例（9%）發(fā)生并發(fā)癥。

2.3 肇事時(shí)間及傷殘?jiān)u定時(shí)間

傷殘?jiān)u定時(shí)間為肇事時(shí)間3～6個(gè)月后，最多在傷后6～12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行；評定時(shí)間中位數(shù)120天。

3 討論與結(jié)論

3.1 對一般資料的分析

本組資料顯示交通事故致顱腦損傷人員男女各年齡段均有發(fā)生，其中以21～40歲年齡段的男性最為多見；職業(yè)大多為農(nóng)民、工人，占77%，與國內(nèi)外報(bào)道比較相一致，主要是由于這些人員對交通規(guī)則認(rèn)識不足，因疏忽大意成為交通事故的受害者，應(yīng)加強(qiáng)宣傳交通法規(guī)，盡量減少交通事故的發(fā)生。

3.2 道路交通事故顱腦損傷的特點(diǎn)

本組交通事故致顱腦損傷案例中，以間接撞擊為主，其次為直接撞擊，且損傷部位較多，具有以下2個(gè)特點(diǎn)：（1）復(fù)合性損傷多見。本文所指復(fù)合性損傷是具有2種以上類型的顱腦損傷（不含頭皮損傷），如顱骨骨折同時(shí)合并腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外血腫等，或蛛網(wǎng)膜下腔出血同時(shí)伴有腦挫傷。在本組交通事故致顱腦損傷案例中，復(fù)合性損傷138例，占31.9%。這與道路交通事故傷存在多種致傷形式和機(jī)制有直接關(guān)系。因?yàn)樵谲嚨湹陌l(fā)生過程中，人與車輛接觸后可變因素較多，包括外力傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)方向和身體位置等。一次車禍中可以發(fā)生人與車輛、人與障礙物、人與地面的幾次碰撞，不同的受力機(jī)制作用于頭部不同部位，從而引起復(fù)雜的顱腦損傷，尤以顱骨骨折合并腦挫傷多見，其次為腦挫傷合并硬腦膜外血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）嚴(yán)重的腦挫傷，并有軟化灶形成。腦挫傷是道路交通事故致顱腦外傷最常見類型之一，常大范圍、多部位發(fā)生，其中以顳葉和額葉最常見，可能與該部位受傷發(fā)生幾率高有關(guān)。由于挫傷面積大、出血較多，多合并血腫形成，且在挫傷、血腫壞死液化后形成軟化灶。

3.3 傷殘等級評定

本組傷殘主要集中在X級、Ⅸ級、Ⅷ級，V級以下傷殘人數(shù)較少，呈偏態(tài)分布，即大部分傷殘程度較低。本組案例中，傷殘程度以Ⅸ級、Ⅹ級傷殘為主，占55%，Ⅰ～V級傷殘較少，占27.3%，這與交通事故致顱腦損傷中輕傷多、重傷少的情況相符合。同時(shí)，顱腦損傷引起Ⅰ～Ⅹ級不同程度的傷殘，主要分布于V級以上，共計(jì)218例（71.7%）。傷殘程度取決于腦外傷后的預(yù)后，部分外傷后遺留嚴(yán)重后遺癥，如癲癇、偏癱、智力下降等，此時(shí)一般傷殘程度評定較高，最嚴(yán)重遺留植物狀態(tài)，被評為Ⅰ級傷殘。

3.4 道路交通事故顱腦損傷并發(fā)癥及其鑒定

本組案例中，有44例（9%）發(fā)生不同的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥均為顱腦遭受器質(zhì)性損害后的結(jié)果，如腦挫裂傷、嚴(yán)重的顱骨骨折等。道路交通事故后的顱腦外傷常見并發(fā)癥的鑒定，主要有：①外傷性腦積水，鑒定時(shí)應(yīng)注意與病理性腦積水和代償性腦積水相鑒別，前者如腦腫瘤、化膿性腦膜炎的后遺癥，后者如先天性腦發(fā)育不全、老年性腦萎縮等。②外傷性癲癇，本組案例中，確診有外傷性癲癇4例，發(fā)生率為0.8%。主要原因?yàn)槟X挫裂傷、顱內(nèi)血腫及顱骨凹陷性骨折。外傷性癲癇的診斷必須依據(jù)較重的顱腦器質(zhì)性損傷史（如腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫及顱骨凹陷性骨折）、典型的臨床表現(xiàn)（以大發(fā)作多見）和3次以上腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇波而定。對雖有頭部外傷史，但缺乏腦部實(shí)質(zhì)損害病變基礎(chǔ)的病例，鑒定時(shí)應(yīng)注意與癔癥、暈厥相鑒別。③植物人狀態(tài)，也稱去大腦皮質(zhì)綜合征，指腦外傷后，由于皮層、間腦和腦干受損，皮層處于抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為病人呈昏迷狀態(tài)，喪失思維和對外界的正常反應(yīng)，但能自動(dòng)睜眼，并有似常人樣的睡眠和睜眼周期及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，偶有無意識動(dòng)作，肌張力增強(qiáng)，特別是屈肌組和大腿內(nèi)收肌張力增強(qiáng)。本組案例中有8例（1.8%）發(fā)生植物人狀態(tài)，其原因以嚴(yán)重的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫合并腦水腫，繼發(fā)性腦干受壓為主。

3.5 評定時(shí)機(jī)選擇

本組鑒定時(shí)間多在傷后3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，占70%；傷后評定時(shí)間中位數(shù)為120 天，V級以上的平均評定時(shí)間較Ⅵ～Ⅹ級長3個(gè)月，傷后6～12個(gè)月時(shí)限基本可以滿足評定需要。鑒定時(shí)機(jī)是顱腦損傷臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中的一個(gè)重要問題。在顱腦損傷中，以腦功能損害為主要評定依據(jù)，須觀察、檢測損傷后果或者結(jié)局的，一般在損傷后3～6個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行評定。在特殊情況下，臨床法醫(yī)鑒定人員也可以根據(jù)被鑒定人員所造成的原發(fā)性損傷及其所引起的相關(guān)并發(fā)癥對照評定標(biāo)準(zhǔn)做出臨時(shí)臨床法醫(yī)檢驗(yàn)分析意見，并對有可能出現(xiàn)的后遺癥加以說明，然后待到損傷評定時(shí)機(jī)時(shí)再進(jìn)行復(fù)檢，做出相應(yīng)的鑒定結(jié)論。對于少數(shù)傷勢較重、治療時(shí)限較長的案例，應(yīng)本著科學(xué)的態(tài)度選擇評定的最佳時(shí)機(jī)，而不應(yīng)拘泥于一般時(shí)限要求。

[1] 吳孟超.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：829-850.

[2] 劉技輝.法醫(yī)臨床學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2016：44-67.

Forensic Analysis of Craniocerebral injury Caused by Road Traff i c Accidents

Zou Qi
(Xiangyang fair judicial appraisal institute,Xiangyang,Hubei 441000)

To study the types and characteristics,the main complications and disability assessment of the injured of craniocerebral injury in road traffic accidents,data of 436 cases of craniocerebral injury caused by the road traffic accident were collected and analyzed by the classification of the general information of the wounded,injured area and presence of complications,complications of the type and disable grade.

clinical forensic medicine;Road traffic accidents;Traumatic brain injury

鄒琦,本科,國家司法鑒定人,主檢法醫(yī)師,研究方向:法醫(yī)臨床。