針刺治療術(shù)后尿潴留癥療效的臨床觀察與研究

吳寶軍

中衛(wèi)市人民醫(yī)院中醫(yī)科 寧夏中衛(wèi) 755000

針刺治療術(shù)后尿潴留癥療效的臨床觀察與研究

吳寶軍

中衛(wèi)市人民醫(yī)院中醫(yī)科 寧夏中衛(wèi) 755000

近年來(lái)，通過(guò)與我院普外科、神經(jīng)外科、骨科、婦科及產(chǎn)科等科室的合作，運(yùn)用針刺治療手術(shù)后尿潴留取得了良好的效果。針刺治療術(shù)后尿潴留，可以減少導(dǎo)尿法所造成的感覺(jué)痛苦，尿路感染，病人長(zhǎng)期依賴(lài)導(dǎo)尿法等諸多不便。同時(shí)，具有操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，痛苦小，病人及家屬均易接受。一般2-5次即可解決患者痛苦。

針刺治療；尿潴留；排尿障礙

前言：尿潴留是肛腸病手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床最常用的治療方法為導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿術(shù)使患者術(shù)后痛苦增加，且容易引起泌尿系統(tǒng)上行性感染。因此探討手術(shù)后尿潴留的簡(jiǎn)單、有效、副作用小的治療方法有重要的臨床意義。筆者收集了自 2016年2月至 2016年 7月針刺方法治療術(shù)后尿潴留10例，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

一、資料和方法

1、一般資料

10例患者中，年齡在19歲到64歲均是產(chǎn)后、手術(shù)后、或外傷后的病人。其中男性4例，女性6例。臨床中我們運(yùn)用臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辯證相結(jié)合，本著“腑以通為用”的原則，把所遇到的病人分為以下兩種證型：瘀血阻絡(luò)型、氣血虧虛型。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后 6 ～ 8h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈而膀胱尿量 ＞ 600ml，或者病人不能自行有效排空膀胱而殘余尿量 ＞ 100ml；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動(dòng)感，叩診呈濁音。

3、治療方法

臨床中選定中極為主穴，同時(shí)通過(guò)辨證選擇1-2個(gè)配穴。瘀血阻絡(luò)者配合太沖（雙），血海（雙）。氣血虧虛者選足三里（雙）。取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、次髎、足三里。用 1. 5 寸毫針先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，施術(shù) 1min，繼針人中，用雀啄手法至

流淚或眼球周?chē)錆M淚水為度;再取三陰交沿脛骨后緣與皮膚成 45°角向后斜刺，進(jìn)針 1 ～ 1. 5 寸，采用提插瀉法；用 3寸毫針刺入次 髎，捻轉(zhuǎn)得氣以小腹及會(huì)陰部酸脹感為度，用 1. 5寸毫針刺入足三里穴用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)得氣并連接 G6805-2A 治療儀進(jìn)行連續(xù)脈沖波治療。諸穴分別留針 15 ～ 30min，每日 1 次，10 次為一療程。

4、治療效果

10例中治愈9例，好轉(zhuǎn)1例，其中2-3次6例，3-5次3例，6次1例?？傆行?00%。

二、典型病例

者，王某某、男42歲，于2015年3月在某建筑工地打工時(shí)不慎從高處墜落，導(dǎo)致左坐骨骨折、左恥骨骨折、左股骨骨折。立即送往我院骨科行手術(shù)治療。術(shù)后半月患者恢復(fù)良好，但不能不能自行排尿，從手術(shù)至今一直留置導(dǎo)尿?；颊邠?dān)心長(zhǎng)期導(dǎo)尿會(huì)造成依賴(lài)，增加尿路感染機(jī)會(huì)。故由骨科醫(yī)師建議請(qǐng)我科會(huì)診。既往無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿障礙史。查體：一般狀況可，T36.2，P77次/分，R17次8分，BP130/80mmHg。心肺正常，肝脾未及。下腹略膨脹，在下腹部可觸及扁圓形，囊性感的膀胱。按壓時(shí)憋脹、有尿意，但不能排出小便。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛?；颊哂忻鞔_的外傷史，致使經(jīng)絡(luò)血脈損傷，以致出血或瘀血阻塞尿路、小便難以排出。舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。診斷為尿潴留。治以活血化瘀，通絡(luò)利尿。處方：中極、血海（雙）。其中中極斜刺或平刺0.8-1寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法待小腹部出現(xiàn)酸麻脹的針感并向膀胱區(qū)呈放射，再針刺血海穴1-1.2寸，用提插瀉法至有酸脹感出現(xiàn)。留針20分鐘，每5分鐘行針一次。出針時(shí)搖大針孔。1次后小腹部略使壓力即能自行排出小便，但尿線較細(xì)，量較少。2次后即可自行排出小便，量較多。5天后隨訪，小便完全能自行排出。

三、討論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，利用針刺治療術(shù)后尿潴留癥，10例中治愈9例，好轉(zhuǎn)1例，其中2-3次6例，3-5次3例，6次1例?？傆行?100%。尿潴留是指膀胱收縮力下降，排尿障礙，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出。膀胱位于小腹部，它接受由腎下降的水液、有貯藏和排泄尿液的作用?！端貑?wèn).蘭靈秘典論》說(shuō)“膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出矣?！?。南宋陳無(wú)擇《三因極-病癥方論》所述“金刃所傷”勢(shì)必造成血行不暢，瘀血阻絡(luò)，在原病變的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步新的瘀血形成，阻滯經(jīng)絡(luò)。我們本著臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合的原則選穴。中極穴為膀胱募穴，為膀胱之氣匯聚于腹部的特定穴。募穴多用于治腑病。故本穴對(duì)膀胱病變有特定的治療作用。太沖有條暢氣機(jī)的作用。氣行則水行，故太沖穴有行氣通利小便的作用。《金針梅花詩(shī)鈔》血海條曰:“緣何血海動(dòng)波瀾，統(tǒng)血無(wú)權(quán)血妄行”。可見(jiàn)血海穴在功能上有引血?dú)w經(jīng)，治療血分諸病的作用。血海穴和血有著密切的關(guān)系，血海穴屬于足太陰脾經(jīng)，是治療血癥的要穴，具有活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)血，引血?dú)w經(jīng)之功效。此處取血海穴正是用它具有活血化瘀的功效。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣之功能。虛則補(bǔ)之。近年來(lái)國(guó)內(nèi)也有學(xué)者指出，針刺能促進(jìn)支配膀胱功能的神經(jīng)恢復(fù)，已有現(xiàn)代研究證實(shí)針灸可促進(jìn)神經(jīng)損傷后的再生。針刺療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針刺經(jīng)穴可疏通膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)膀胱疏泄功能，松弛膀胱括約肌，通利小便而解除術(shù)后尿潴留。脾胃為氣血生化之源頭。以上穴位，辨證配合使用，可使瘀血去，經(jīng)絡(luò)通，小便利，或氣血充盈，小便通利。故而達(dá)到通利小便治療尿潴留的作用，還可以達(dá)到補(bǔ)益氣血之效果。

針刺方法操作簡(jiǎn)單，副作用小，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，與局部刺激相結(jié)合，從而能有效地治療肛腸病術(shù)后尿潴留。與此同時(shí)，老年患者腎氣不足，取陰谷、腎俞用補(bǔ)法振奮腎經(jīng)氣機(jī)，以艾灸氣海穴、關(guān)元穴、中極穴以助陽(yáng)調(diào)經(jīng)，溫補(bǔ)下焦，通利膀胱，達(dá)到補(bǔ)腎氣，理三焦，通尿閉的功效，從而有效地解除術(shù)后尿潴留。因此我們認(rèn)為針刺治療前列腺術(shù)后尿潴留，可有效的解除梗阻，緩解癥狀，減輕痛苦，縮短帶尿管時(shí)間，減少治療費(fèi)用。

結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，術(shù)后尿潴留是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?；颊叨嘁蚓窬o張、疼痛的刺激引起膀胱尿道括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙，或因受傷麻醉對(duì)盆骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、排尿低級(jí)中樞的抑制作用，阻礙排尿發(fā)射而致尿潴留，在針刺治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)給予關(guān)心安撫，使其情緒穩(wěn)定，以免因焦慮緊張情緒加重括約肌痙攣，使排尿更加困難，從而影響針灸的療效。

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