付峙

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院 201399

糖皮質(zhì)激素藥理作用與臨床合理應(yīng)用

付峙

上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院 201399

糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上多用于治療過敏性疾病、免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病，在治療重癥肝炎、感染性休克、重大手術(shù)、內(nèi)分泌腫瘤等過程中也有顯著輔助效果。臨床實踐顯示，糖皮質(zhì)激素類藥物具有較高依賴性，不合理使用容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，輕者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚炎癥、肌痛、過敏等癥狀，嚴(yán)重情況下可引發(fā)患者出現(xiàn)急性胰腺炎、出血等危重疾病，因此臨床必須要加強管理，提高臨床糖皮質(zhì)激素用藥合理性。

糖皮質(zhì)激素；藥理作用；合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素為甾體激素，為腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成的化合物，在臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛，臨床上以糖皮質(zhì)激素藥物作用長短將其大致劃分成短效糖皮質(zhì)激素、中效糖皮質(zhì)激素和長效糖皮質(zhì)激素三種類型。不論什么藥物，在臨床使用過程中必然都存在使用風(fēng)險，糖皮質(zhì)激素藥物也不例外，倘若不合理運用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。國家衛(wèi)生部門針對糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用制定有《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，其中明確規(guī)定臨床應(yīng)用上需將糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況列為重點監(jiān)管對象。

1.皮質(zhì)激素的藥理作用

一是抗感染作用。糖皮質(zhì)激素類藥物對磷脂酶A2活性有抑制作用，能夠降低炎性介質(zhì)釋放，并穩(wěn)定機體肥大細(xì)胞及溶酶體膜，從而起到抗炎作用。同時糖皮質(zhì)激素藥物還可以防止肉芽組織形成，避免出現(xiàn)炎癥后遺癥；二是抗免疫作用。糖皮質(zhì)激素對巨噬細(xì)胞吞噬抗原過程起阻止作用，可擾亂淋巴細(xì)胞識別，抑制免疫母細(xì)胞繁殖，同時可減少抗體生成，從而起到抗免疫作用；三是抗毒作用。糖皮質(zhì)激素對一氧化氮合成酶起到抑制功效，致使一氧化氮量減少，緩解細(xì)胞受損情況及毒血癥癥狀；四是抗休克作用。對人體微循環(huán)有顯著改善作用，擴張痙攣血管，降低心肌抑制因子量，對人體心肌收縮有增強作用，提升機體毒素耐受程度，起到抗休克作用；五是促進造血作用。刺激骨髓造血功能，提高血液中紅細(xì)胞。血紅蛋白。血小板及中心粒細(xì)胞數(shù)量；六是對骨骼作用。能夠?qū)羌?xì)胞活性起到抑制作用，阻礙骨膠原合成，對機體膠原、骨基質(zhì)分解有促進作用，糖皮質(zhì)激素藥物具備抗維生素D作用。

2 糖皮質(zhì)激素藥物臨床合理用藥

2.1 注意使用適應(yīng)癥禁忌癥

臨床在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療前，首先要明確患者治療適應(yīng)癥，排除禁忌癥[1]。臨床上使用糖皮質(zhì)激素類藥物常見情況主要有：各種原因引起的休克癥狀；抗炎治療或避免發(fā)生炎癥后遺癥；發(fā)生自身免疫系統(tǒng)疾??；腎上腺皮質(zhì)功能不全治療；血液系統(tǒng)疾??；出現(xiàn)嚴(yán)重感染；器官移植后發(fā)生排斥反應(yīng)；皮膚疾病。使用禁忌癥主要有：胃潰瘍及十二指腸潰瘍、角膜潰瘍等；嚴(yán)重糖尿病、高血壓、動脈硬化等；骨質(zhì)疏松患者；妊娠期、哺乳期女性；活動性肺結(jié)核；抗生素治療后無效的感染情況；腎上腺皮質(zhì)功能亢進；重大精神系統(tǒng)疾病、癲癇患者。若患者同時存在治療適應(yīng)癥和禁忌癥，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者身體情況進行全面評估，分析其中利弊，切忌不可草率決定。通常來說，若患者病情十分危重，即便有明顯禁忌癥，為保證患者生存率仍需使用，待患者危重情況解除后適當(dāng)減量或停藥。

2.2 保證使用方法劑量合理

在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療中，應(yīng)結(jié)合患者病情雞腎上腺皮質(zhì)分泌節(jié)律性選擇恰當(dāng)使用劑量和治療療程，在確保治療效果的基礎(chǔ)上盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。糖皮質(zhì)激素類藥物切忌不能長時間大劑量使用，也不能貿(mào)然停藥，以免造成患者出現(xiàn)腎上腺危象。臨床上糖皮質(zhì)激素類藥物常見使用劑量療程可總結(jié)為：腦垂體功能減退等疾病一般選擇小劑量替代治療；治療腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘以及結(jié)締組織疾病則通常選擇一般計量。在治療過程中還要警惕大劑量使用導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、低血鉀、潰瘍、股骨頭壞死、感染雞骨質(zhì)疏松等情況，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)適當(dāng)減小劑量或停藥。

2.3 特殊群體注意特定使用

若治療對象為小兒患者，應(yīng)特別注意避免糖皮質(zhì)激素類藥物對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，若因病情需要長期使用治療，則一般不選擇長效藥物，而偏向于使用短效或中效藥物，臨床上為減小糖皮質(zhì)激素類藥物對生長發(fā)育的不良影響，可采用隔日口服治療。若治療對象為中老年患者，則應(yīng)注意在治療過程中定期監(jiān)測患者血壓、血糖及骨質(zhì)疏松等情況。若治療對象為哺乳期婦女，在治療期間應(yīng)囑其不可哺乳，以免對嬰兒正常生長產(chǎn)生影響。

2.4 設(shè)計科學(xué)合理使用方案

采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時應(yīng)結(jié)合患者情況制定科學(xué)治療方案，確保選擇藥物、使用劑量、治療療程和用藥途徑的科學(xué)性[3]。短效糖皮質(zhì)激素類藥物對人體血小板抗原的影響較小，但在治療上短效藥物抗炎作用效果較弱，臨床一般用于腎上腺功能不全患者治療中；長效糖皮質(zhì)激素類藥物抗炎作用效果顯著，但對血小板抗原抑制作用較大，且作用時間長，因此臨床上一般不能長期使用。由于不同疾病治療側(cè)重點不同，所以臨床在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時需要選擇不同劑量和療程。通常糖皮質(zhì)激素類藥物主要起輔助治療作用，若需進行全身治療，則一般首選口服使用。

2.5 注意患者藥物使用監(jiān)測

臨床上針對長時間使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療患者應(yīng)進行密切監(jiān)測及隨訪。針對本身患有糖尿病或高血壓患者，要注意監(jiān)測患者血壓及血糖情況；對于采用糖皮質(zhì)激素類藥物兒童治療患者，應(yīng)定期對患兒生長發(fā)育情況進行監(jiān)測，避免藥物影響兒童正常發(fā)育；糖皮質(zhì)激素類藥物可引起患者發(fā)生眼底病變，因此還需囑患者進行眼科檢查；監(jiān)測患者骨質(zhì)情況，尤其是針對老年患者，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

3 結(jié)語

總之，糖皮質(zhì)激素在實際臨床使用過程中還存在角度不合理情況，臨床醫(yī)務(wù)人員在使用過程中應(yīng)注意謹(jǐn)慎把握，明確藥物使用適應(yīng)癥和禁忌癥，準(zhǔn)確掌握使用方法及使用劑量。另外，在治療過程中醫(yī)務(wù)人員要注意觀察患者不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常立即停止治療，在確保用藥有效性的同時，保證糖皮質(zhì)激素藥物臨床用藥安全性。

[1]賈林珍.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（81）：31-32.

[2]謝聲.糖皮質(zhì)激素類藥物在患者治療中的合理應(yīng)用體會[J].海峽藥學(xué)，2014，（11）：189-190.

[3]范慶國.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（12）：286-287.

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