鄧四海　王鐵生　黃仁財(cái)　張俊

【摘要】 目的 對(duì)腭裂術(shù)后患者的語音障礙和音聲特征進(jìn)行探討研究。方法 80例腭裂術(shù)后語音障礙患者作為研究對(duì)象， 所有患者采用漢語語音清晰度測(cè)試表進(jìn)行測(cè)試， 通過對(duì)患者進(jìn)行錄音， 包含音節(jié)、詞、詞組、短句等對(duì)患者的語音清晰度、異常語音及代償性發(fā)音的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 在80例腭裂術(shù)后語音障礙患者中， 主要以腭咽閉合不全型為特點(diǎn)的代償性語音為主要癥狀， 該病癥共70例， 其中包括聲門塞音59例、咽摩擦音11例；其余10例為以腭咽閉合良好型為特點(diǎn)的代償性語音， 其中包括腭化音6例， 腭化音加側(cè)化音2例， 側(cè)化音2例?；颊咴诎l(fā)音的清晰度上：聲門塞音45.72%、咽摩擦音56.95%、腭化音66.82%、腭化音加側(cè)化音75.03%、側(cè)化音78.14%， 聲門塞音<咽摩擦音<腭化<側(cè)化音?；颊叩漠惓］o音對(duì)見于塞音、擦音及塞擦音。患者的弱化音以s、sh、ch、x、q、k、b為主， 輔音脫落常見于z、zh、j、g。異常輔音常見于塞音、塞擦音及擦音， 患者的輔音弱化常表現(xiàn)在以送氣音為主的p 66.67%（10/15）、t 80.00%（16/20）、s 63.08%（41/65）、sh 60.00%（39/65）、c 66.15%（43/65）、ch 67.69%（44/65）、x 58.46%（38/65）、q 66.15%（43/65）、k 74.42%（32/43）、b 71.67%（43/60）所占比例較多；患者的輔音脫落以不送音的z 81.33%（61/75）、zh 81.33%（61/75）、j 77.33%（58/75）、g 81.67%（49/60）為主。結(jié)論 腭裂術(shù)后患者的語音障礙以腭咽閉合不全型為主要特點(diǎn)的代償性語音為主， 臨床表現(xiàn)以患者的輔音脫落及患者輔音發(fā)音弱化為主。

【關(guān)鍵詞】 腭裂；語音障礙；音聲特征；咽成形術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.097

目前隨著唇腭裂的綜合序列治療在我國(guó)的全面普及， 對(duì)腭裂患者術(shù)后語音障礙和聲音特征的研究也越來越深入[1-5]。輔音的發(fā)音由于其構(gòu)音時(shí)間短、穩(wěn)定性差等原因遠(yuǎn)不如元音的發(fā)聲特征明顯， 致使該方面的研究較少[2]。腭裂術(shù)后語音障礙患者的主要特征是患者的鼻漏氣所導(dǎo)致的患者口腔壓力不足， 從而患者的輔音構(gòu)音困難， 嚴(yán)重影響的語音清晰度[6-8]。本次研究以患者在腭咽成形術(shù)后存在的語音障礙及音聲特征為主要研究?jī)?nèi)容對(duì)患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法選取本院2009年1月～2016年6月的80例腭裂術(shù)后語音障礙患者， 男45例， 女35例， 年齡3～35歲， 平均年齡（12.76±7.41）歲。

1. 2 儀器 錄音設(shè)備采用日本松下TEAC高保真專業(yè)錄音設(shè)備；錄音室為專用隔音室；錄音材料為漢語語音清晰度測(cè)試表， 測(cè)試表中包含音節(jié)、詞、詞組及短句。對(duì)患者進(jìn)行錄音后依據(jù)患者的發(fā)音特點(diǎn)及發(fā)音時(shí)有無鼻音、聲母弱化、脫落現(xiàn)象及舌、唇、牙及面部表情肌群的協(xié)調(diào)性綜合診斷出患者的語音清晰度。

1. 3 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行錄音取樣， 根據(jù)有無輕或重度鼻音、聲母的有無弱化及脫落， 發(fā)音時(shí)舌、唇、牙、下頜及面部表情肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性對(duì)患者的語音清晰度、異常語音及代償性語音進(jìn)行綜合診斷。所有患者采用漢語語音清晰度測(cè)試表進(jìn)行測(cè)試， 通過對(duì)患者進(jìn)行錄音， 包含音節(jié)、詞、詞組、短句等對(duì)患者的語音清晰度、異常語音及代償性發(fā)音的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在80例腭裂術(shù)后語音障礙患者中， 主要以腭咽閉合不全型為特點(diǎn)的代償性語音為主要癥狀， 該病癥共70例， 其中包括聲門塞音59例、咽摩擦音11例；其余10例為以腭咽閉合良好型為特點(diǎn)的代償性語音， 其中包括腭化音6例， 腭化音加側(cè)化音2例， 側(cè)化音2例?；颊咴诎l(fā)音的清晰度上：聲門塞音45.72%、咽摩擦音56.95%、腭化音66.82%、腭化音加側(cè)化音75.03%、側(cè)化音78.14%， 聲門塞音<咽摩擦音<腭化<側(cè)化音?；颊叩漠惓］o音對(duì)見于塞音、擦音及塞擦音。患者的弱化音以s、sh、ch、x、q、k、b為主， 輔音脫落常見于z、zh、j、g。異常輔音常見于塞音、塞擦音及擦音， 患者的輔音弱化常表現(xiàn)在以送氣音為主的p 66.67%（10/15）、t 80.00%（16/20）、s 63.08%（41/65）、sh 60.00%（39/65）、c 66.15%（43/65）、ch 67.69%（44/65）、x 58.46%（38/65）、q 66.15%（43/65）、k 74.42%（32/43）、b 71.67%（43/60）所占比例較多；患者的輔音脫落以不送音的z 81.33%（61/75）、zh 81.33%（61/75）、j 77.33%（58/75）、g 81.67%（49/60）為主。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療條件的飛速發(fā)展， 大家對(duì)傳統(tǒng)的“腭裂語音”的關(guān)注度越來越高， 對(duì)其專項(xiàng)研究也越來越深入[3， 9-12]。目前國(guó)內(nèi)通過各醫(yī)療層次的研究及對(duì)患者的臨床工作的基礎(chǔ)研究方面都去得了前所未有的發(fā)展， 得到了令人滿意的結(jié)果[4， 13-16]。之前普遍對(duì)腭裂術(shù)后語音障礙與音聲的特征研究比較片面， 缺乏對(duì)其全方位的認(rèn)識(shí)。由于臨床醫(yī)生對(duì)該病的診斷缺乏臨床資料， 致使該病的臨床治療效果欠佳[5]。目前在文獻(xiàn)資料中的“過度鼻音”癥狀的產(chǎn)生， 僅僅為腭裂術(shù)后患者音聲癥狀的特點(diǎn)之一， 還伴有其他臨床癥狀， 不能僅憑這一特征來對(duì)腭裂術(shù)后患者進(jìn)行臨床診斷。國(guó)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一般以腭裂術(shù)后的語音障礙一般在“腭化構(gòu)音”與“側(cè)化構(gòu)音”為主要特點(diǎn)， 本次實(shí)驗(yàn)研究也證明這點(diǎn)。腭裂術(shù)后語音障礙患者的發(fā)音一般常伴有代償性不良發(fā)音的習(xí)慣， 產(chǎn)生該癥狀的原因可能為患者在發(fā)音時(shí)由于自身發(fā)音肌群的緊張使聲帶提前發(fā)生震動(dòng)[6]。由此可認(rèn)為在臨床中患者的語音障礙與音聲特征是患者異常語音的一種特征性的指標(biāo)， 這使在檢測(cè)患者的輔音時(shí)有一種較為客觀的方法。一般臨床中認(rèn)為患者口腔能量不足會(huì)造成患者的語音音強(qiáng)的降低， 像元音的共振峰大體一致。腭裂術(shù)后語音障礙患者輔音的發(fā)音過程一般為患者對(duì)聲門呼出氣流調(diào)制的一個(gè)過程。腭裂術(shù)后語音障礙患者在臨床中由于患者的口腔內(nèi)壓力不足致使患者口腔內(nèi)壓無法聚集。在患者發(fā)生的過程中形成阻力困難嚴(yán)重影響患者輔音的清晰度。對(duì)于這類患者在臨床中的治療一般采用對(duì)患者的口腔進(jìn)行物理刺激， 如采用吹氣球、鼓氣等方式對(duì)患者口腔內(nèi)壓進(jìn)行訓(xùn)練， 從而提高患者口腔內(nèi)壓保持能力。

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[收稿日期：2016-12-30]