丁娟+張楊瓊
[摘要]目的 探討41例大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT治療的護(hù)理。方法 選取2015年1~12月我院收治的大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT治療患者41例,隨機(jī)分為對照組21例,觀察組20例,對照組患者使用SBRT治療,觀察組患者在SBRT治療過程當(dāng)中給予綜合護(hù)理,對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為100.0%,顯著優(yōu)于對照組的71.4%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%,顯著低于對照組的42.9%;觀察組護(hù)理滿意度為95.0%,高于對照組的71.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大體積腦轉(zhuǎn)移瘤患者行SBRT治療的過程當(dāng)中,予以綜合護(hù)理有利于提高治療效果以及患者的護(hù)理滿意度,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]大體積腦轉(zhuǎn)移瘤;立體定向放射治療;心理護(hù)理;皮膚護(hù)理;不良反應(yīng)
[中圖分類號] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)01(b)-0195-03
大體積腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一,惡性腫瘤患者當(dāng)中約有20%出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示死亡患者的轉(zhuǎn)移率>50%[1]。傳統(tǒng)上主要使用手術(shù)治療、放射治療、激素治療以及化療等,不過治療效果不夠理想。隨著X線立體定向放射治療技術(shù)(SBRT)的應(yīng)用,大體積腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存時(shí)間得到顯著的延長,腫瘤控制效果顯著優(yōu)于手術(shù)治療以及常規(guī)放射治療,不過該技術(shù)對護(hù)理工作的要求較高[2]。為確保大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT的效果,我院在治療過程當(dāng)中為患者提供綜合護(hù)理,取得理想的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1~12月我院收治的大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT治療患者41例,男22例,女19例;年齡22~58歲,平均(35.1±1.2)歲;其中乳腺癌患者14例,直腸癌患者13例,食道癌患者11例,惡性黑色素瘤患者3例。將41例患者分為對照組21例,觀察組20例,對照組中男11例,女10例,年齡22~58歲,平均(35.1±1.2)歲;其中乳腺癌患者7例,直腸癌患者6例,食道癌患者6例,惡性黑色素瘤患者2例。觀察組中男11例,女9例;年齡22~58歲,平均(35.1±1.2)歲,其中乳腺癌患者7例,直腸癌患者7例,食道癌患者5例,惡性黑色素瘤患者1例,兩組患者年齡、性別以及腫瘤類型等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1 SBST治療方法
患者治療前進(jìn)行KPS評分,放療前防誤吸,放療后脫水,放療中密切檢測患者。兩組患者均予以SBST治療。之前患者需要必須進(jìn)行碘過敏試驗(yàn),模擬定位機(jī)并且做好體位標(biāo)記以及面膜固定[3]。CT定位術(shù)后使用3 mm薄層增強(qiáng)掃描并勾畫靶區(qū),確定腫瘤的位置以及集中數(shù)目,選擇限光簡后優(yōu)化治療方案[4]。全腦照射選擇6 mV X線,照射的劑量是15~25 Gy,全腦照射常規(guī)進(jìn)行頭顱左右的放射治療,1.5~2.5 Gy/次,4次/周[5]。
1.2.2護(hù)理方法
1.2.2.1對照組 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在治療前進(jìn)行健康宣教,囑患者及其家屬確保放射野皮膚的干燥清潔,禁用堿性洗發(fā)液,同時(shí)禁止用手搔抓或者使用含金屬的藥物,并需要避免放射野皮膚的暴曬,外出的時(shí)候需要打傘或者是戴帽子[6]。護(hù)理人員可以為患者的放射皮膚使用保護(hù)劑,從而減輕皮膚反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢,可以使用冰片滑石粉控制癥狀,發(fā)生脫發(fā)的時(shí)候需要保持病床整潔,讓患者以及家屬意識到這屬于放射治療常見的不良反應(yīng),治療結(jié)束之后頭發(fā)能夠重新生長[7]。
1.2.2.2觀察組 護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面。①并發(fā)癥護(hù)理。顱內(nèi)壓上升護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、煩躁不安、血壓升高、肢體抽搐、行為異常以及嗜睡等方面的癥狀,密切觀察患者的雙側(cè)瞳孔是否等圓以及是否存在對光反射,從而了解患者顱內(nèi)壓改變狀況[8],一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施針對性的處理,避免患者出現(xiàn)腦疝[9]。護(hù)理人員要遵醫(yī)囑在每次放射治療前后為患者使用甘露醇以及激素,從而減輕患者的腦水腫癥狀,并且用藥過程當(dāng)中需要注意患者的藥物不良反應(yīng),例如消化道出血、水電解質(zhì)紊亂以及肝功能損害[10]。顱內(nèi)壓上升的患者需要抬高床頭30°左右,從而加速顱內(nèi)血液回流,減輕腦水腫癥狀[11]。癲癇護(hù)理:如果患者存在癲癇病史,在治療后應(yīng)留陪侍人,遵醫(yī)囑為患者使用抗癲癇的藥物,預(yù)防癲癇的發(fā)作[12]。床邊需要準(zhǔn)備急救藥品,患者癲癇發(fā)作之后護(hù)理人員要迅速反應(yīng),立即讓患者就地平躺后解開衣領(lǐng),避免強(qiáng)按抽搐肢體,并遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水、鎮(zhèn)靜以及吸氧處理[13]。②功能鍛煉:為保持患者的患肢功能狀態(tài)良好,需要進(jìn)行肢體功能鍛煉。如果患者單側(cè)肢體無力或者是偏癱、截癱,需要保持肢體的功能位置,并指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)健側(cè)的肢體[14]。其中上肢需要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈3次/d,時(shí)間為每次時(shí)間為10 min左右,每分鐘10次左右,下肢膝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)3次/d,每次10 min左右,每分鐘5次左右[15]。護(hù)理人員要教會患者的家屬幫助患者按摩肢體,刺激血液循環(huán),防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮以及肌肉萎縮[16]。根據(jù)患者的治療進(jìn)展,患側(cè)的肢體肌張力會慢慢恢復(fù),護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者以及家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉,不過需要循序漸進(jìn),以患者不感覺疲勞作為標(biāo)準(zhǔn)[17]。③心理護(hù)理:大體積腦轉(zhuǎn)移瘤患者往往經(jīng)過多次治療,容易喪失治療信心,同時(shí)伴有一定程度的視力下降、頭痛、失語以及偏癱等癥狀,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[18]。該病患者容易出現(xiàn)焦慮以及恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能滿足患者的需求,減少對患者的刺激。同時(shí)要鼓勵(lì)患者的家屬多陪伴,給其以更多的社會支持。除此之外,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)同患者溝通交流,鼓勵(lì)其表達(dá)自己內(nèi)心的感受,并耐心傾聽其訴說,指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài),正確面對疾病并主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)幫助經(jīng)濟(jì)困難的患者申請醫(yī)院的貧困救助基金,從而讓患者得到安慰。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)WHO腫瘤變化標(biāo)準(zhǔn)制定,患者于末次治療后第4周CT復(fù)查,其中CR為完全緩解,PR為部分緩解以及縮小>50%,SD是病變縮小<50%或者增大<25%,PD為病變增大>25%或者出現(xiàn)新病灶[19],治療有效率=(CR+PR+SD)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果的比較
觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較(n)
3討論
大體積腦轉(zhuǎn)移瘤可以說是癌癥晚期以及病情嚴(yán)重的一個(gè)典型標(biāo)志,患者因?yàn)樯硗纯嗪途裰刎?fù),導(dǎo)致生活質(zhì)量比較差,甚至喪失生活信心,即使進(jìn)行積極的治療,患者的中位生存期仍然比較短。SRST是近年來臨床上新型的放療技術(shù),放射物理療法優(yōu)勢在于局限性高劑量精確照射,其中射線劑量在患者的非靶體組織當(dāng)中陡降,有著高精確度重復(fù)性的頭顱固定。該技術(shù)的放射生物學(xué)優(yōu)勢體現(xiàn)在分次照射能夠減少對患者顱神經(jīng)以及腦組織的放射性損傷,能夠治療大體積病變,安全治療關(guān)鍵位置例如腦干、視神經(jīng)、視交叉以及視網(wǎng)膜位置的的病變。不過需要注意的是,應(yīng)用該技術(shù)治療的患者,一方面需要在治療過程當(dāng)中做好護(hù)理干預(yù)工作,另一方面在出院之后也需要做好心理護(hù)理,這樣可以有效延長患者的生存期,并且改善他們的生存質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者的家屬密切觀察病情改變狀況,繼續(xù)保護(hù)患者的照射野皮膚,觀察局部病情以及全身反應(yīng)的消退狀況,熟悉照射之后患者全身以及局部皮膚可能發(fā)生的放射反應(yīng)。除此之外,護(hù)理人員需要定期進(jìn)行電話隨訪,提醒患者定期復(fù)查。
綜上所述,大體積腦轉(zhuǎn)移瘤患者行SBRT治療的過程當(dāng)中,予以綜合護(hù)理有利于提高治療效果以及患者的護(hù)理滿意度,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2016-11-29 本文編輯:顧雪菲)