陳潤林

摘要：目的 針刀微創(chuàng)術(shù)治療跟骨骨刺的臨床療效。方法 本文選取120例跟骨骨刺患者，隨機分為兩組，對照組采用口服醋氯芬酸片、復(fù)方夏天無片、外貼消痛貼膏等治療，治療組采用針刀微創(chuàng)術(shù)治療，對比兩組的臨床療效情況。結(jié)果 治療組的治療顯愈率為88.33%，對照組的治療顯愈率為56.67%，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 開展針刀微創(chuàng)術(shù)治療跟骨骨刺簡單易操作、創(chuàng)傷小、價格低廉、隨治隨走，療效非常明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刀微創(chuàng)；跟骨骨刺；臨床療效

足跟痛是當(dāng)前臨床中比較常見的一種病癥，最常見的病因就是跟骨骨刺、跟腱滑囊炎、跖筋膜炎等。其中跟骨骨刺在中老年人群中有著很高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)為站立、行走時足跟部疼痛。跟骨骨刺引起的疼痛往往使患者痛苦不堪，影響日常生活和工作[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取2014年04月～2016年04月的120例跟骨骨刺患者，每組60例，均為中度以上疼痛患者。治療組男32例，女28例，年齡48～77歲，平均年齡58.10歲。對照組男31例，女29例，年齡48～77歲，平均年齡58.14歲。對比兩組的情況，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用口服醋氯芬酸片、復(fù)方夏天無片、外貼消痛貼膏等治療，醋氯芬酸片100 mg/次，2次/d；復(fù)方夏天無片2片/次，3次/d；消痛貼膏外貼1貼/次，1次/d。持續(xù)治療15 d。

治療組采用針刀微創(chuàng)術(shù)治療，患者取俯臥位，踝前墊薄枕，使足部處于跖屈位，向前扳動足趾，跖趾關(guān)節(jié)背屈使跖筋膜處于緊張狀態(tài)[2]，結(jié)合患者的跟骨軸側(cè)位DR片提示，在跟骨前緣靠內(nèi)側(cè)約1/3處，用大拇指按壓疼痛最明顯、左右滑動按壓有硬結(jié)粘連處為進針點，同時按壓周圍，多在足跟底部中央偏內(nèi)側(cè)及足跟內(nèi)下邊緣處能找到其它敏感壓痛點1～2個。以龍膽紫標(biāo)示，行碘伏皮膚消毒、鋪洞巾、戴無菌手套，用濃度為1.0%的利多卡因注射液與0.375%的布比卡因注射液配成局麻混合液1～2 ml行局部浸潤麻醉。之后采用漢章I型4號針刀，刀口線與縱軸平行，與足面皮膚呈約80°～90°角進針，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織等到達跟骨結(jié)節(jié)前下邊緣骨面位置處，先縱行點刺3～5刀，再橫行剝離2～3次。在行以上操作期間，憑手感找到骨刺的位置，將刀口線方向調(diào)轉(zhuǎn)90°與縱軸垂直，在骨刺的尖部位置切斷部分牽拉的韌帶筋膜，連續(xù)橫行切斷跖腱膜寬約0.5 cm左右[3]，可以用力鏟除骨刺尖處軟組織[4]。再對其它敏感壓痛點1～2個予縱行疏通剝離2～4刀。出刀后貼上創(chuàng)可貼或無菌敷料。然后囑患者俯臥90°屈膝，足掌向上，術(shù)后一手使患足過度背伸，另一手按壓足底如弓弦般跖腱膜向足跟部推頂3～4次[5]。如果疼痛非常劇烈來就診的患者，可在局部注入復(fù)合消炎鎮(zhèn)痛液2 ml或者口服醋氯芬酸片、復(fù)方夏天無片等以加強療效。1次/w，一般做1～2次，不超過3次。

以上對照組與治療組患者均要注休息1個月左右，避免負(fù)重、登山、上下樓梯，盡最大可能減少行走。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療1個月后觀察患者的癥狀、體征及疼痛VAS評分，將療效分為：①治愈：疼痛感消失，患者行走、負(fù)重等恢復(fù)正常，患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)等不受到任何影響，疼痛VAS評分0分（無痛）；②顯效：疼痛感明顯緩解，患者行走、負(fù)重等基本恢復(fù)正常，患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)等較少受到任何不良影響，疼痛VAS評分1～3分（輕度疼痛）；③有效：疼痛感有所緩解，患者行走、負(fù)重等明顯改善，患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)等受到較小的影響，疼痛VAS評分4～6分（中度疼痛）；④無效：疼痛感沒有緩解，患者行走、負(fù)重等沒有恢復(fù)正常，患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)等受到很大的不良影響，疼痛VAS評分7～10分（重度疼痛）。以治愈率加顯效率為顯愈率（%）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗（x±s）或χ2檢驗（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的臨床療效結(jié)果對比，見表1。

3討論

跟骨骨刺主要原因是跖長韌帶與跖腱膜攣縮，引起跟骨附著點持續(xù)牽拉損傷，韌帶與腱膜的纖維組織不斷撕裂增損。人體組織為加強修復(fù)能力，附著點不斷地鈣化和骨化而逐漸形成骨刺[6]。屬于中醫(yī)的跟痛癥范疇，認(rèn)為主要是慢性損傷、風(fēng)寒濕邪侵襲后造成患者局部的氣血運行不暢，進一步導(dǎo)致經(jīng)脈、筋骨失去濡養(yǎng)等所致。

臨床中采用針刀微創(chuàng)術(shù)治療后能去除或減輕跖長韌帶、跖筋膜跟骨前緣附著點的牽拉力，也就是能去除跟骨骨刺形成的原因，同時松解已經(jīng)形成的粘連瘢痕，解除對血管神經(jīng)的壓迫刺激，改善血液循環(huán)，緩解充血水腫。通過針刀微創(chuàng)術(shù)治療跟骨骨刺，既發(fā)揮了針的穴位刺激、活血通絡(luò)、行氣鎮(zhèn)痛等治療作用，又發(fā)揮了刀的松解粘連瘢痕、去除韌帶筋膜牽拉力等治療作用，使力平衡恢復(fù)，局部氣血運行順暢，經(jīng)脈、筋骨濡養(yǎng)恢復(fù)，跟痛的癥狀逐漸消失，能明顯提升臨床療效。與外科手術(shù)切除跟骨骨刺相比較，此針刀微創(chuàng)術(shù)簡單易操作、創(chuàng)傷小、價格低廉、隨治隨走，療效非常明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]吳克剛.痛點注射鎮(zhèn)痛液聯(lián)合針刀治療跟骨骨刺疼痛的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（12）：1371-1372.

[2]謝子琪，馮英和，李國素，等.水針刀治療跖筋膜炎/跟骨骨刺綜合征86例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：947-948.

[3]貝進峰.針刀配合神經(jīng)阻滯術(shù)治療跟痛癥臨床觀察[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會二〇〇九年度學(xué)術(shù)會議論文集.2009：226-227.

[4]王宏.針刀微創(chuàng)切割跖腱膜法治療骨刺性跟痛癥96例分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（7）：149-149，150.

[5]吳亞平.針刀鉆孔松解治療跟骨骨刺綜合征63例[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：65-66.

[6]薛生海.針刀封閉治療跟骨結(jié)節(jié)骨刺[J].新疆中醫(yī)藥，1997，15（1）：22-23.

編輯/申磊