郭建忠+黎淑娟

【摘要】 目的 研究濕潤(rùn)暴露療法治療面部燒傷的臨床療效。方法 78例面部燒傷患者， 按隨機(jī)分類法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各78例。觀察組患者實(shí)行濕潤(rùn)暴露療法（MEBT/MEBO）治療， 對(duì)照組患者給予磺胺嘧啶銀（SD-Ag）干燥暴露療法， 對(duì)兩組患者的臨床治療效果、愈合時(shí)間、創(chuàng)面的感染率和疼痛時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為94.88%， 高于對(duì)照組的76.92%， 愈合時(shí)間為（14.2±3.2）d， 短于對(duì)照組的（18.3±2.4）d， 疼痛時(shí)間為（1.8±0.9）個(gè)月， 短于對(duì)照組的（2.4±1.2）個(gè)月差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者感染率為7.69%， 低于對(duì)照組28.21%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 濕潤(rùn)暴露療法治療面部燒傷比SD-Ag干燥暴露療法效果好， 能夠明顯減輕患者疼痛， 加快患者的愈合速度， 降低患者發(fā)生創(chuàng)面感染的幾率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 濕潤(rùn)暴露療法；面部燒傷；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.037

面部的燒傷在燒傷患者中占有重要比例， 對(duì)面部燒傷患者的治療不僅需要考慮到治療效果， 還需要考慮到患者的外觀， 對(duì)外在形象的影響等， 面部燒傷對(duì)患者的影響非常大， 因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療， 并采取有效的措施， 減少患者傷口感染的幾率， 減少面部瘢痕的產(chǎn)生， 盡量降低對(duì)患者生活的影響[1-3]。本文就面部燒傷采用濕潤(rùn)暴露療法進(jìn)行治療， 觀察其治療效果， 為臨床面部燒傷的治療提供理論參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取自2011年2月～2016年2月在本院進(jìn)行面部燒傷的患者78例， 按隨機(jī)分類法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各39例。觀察組患者中男25例， 女14例， 年齡32～74歲， 平均年齡（51.2±8.8）歲。對(duì)照組患者中男22例， 女17例， 年齡35～78歲， 平均年齡（53.5±8.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者給予MEBT/MEBO治療， 首先對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清理， 對(duì)于污染較為嚴(yán)重的患者采用稀絡(luò)合碘進(jìn)行消毒， 然后用生理鹽水進(jìn)行清洗， 然后將創(chuàng)面的水用紗布吸干， 涂上濕潤(rùn)燒傷膏。當(dāng)患者的面部出現(xiàn)大水瘡時(shí)， 在水瘡的最低位進(jìn)行引流， 第3天將創(chuàng)面的腐皮去掉， 涂抹濕潤(rùn)燒傷膏后蓋上單層的涂有濕潤(rùn)燒傷膏的紗布。對(duì)患者的創(chuàng)面每天進(jìn)行3次換藥， 然后及時(shí)清除創(chuàng)面的滲液， 時(shí)刻保持創(chuàng)面處于濕潤(rùn)的環(huán)境中[4]。在換藥的過程中要注意動(dòng)作輕柔， 認(rèn)真仔細(xì)， 盡量做到無痛、無損傷、無出血[5]。燒傷嚴(yán)重者待患者恢復(fù)情況合適時(shí)進(jìn)行植皮。

對(duì)照組患者給予SD-Ag療法治療， 對(duì)患者的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清潔， 采用稀絡(luò)合碘進(jìn)行消毒， 然后使用足量的生理鹽水清洗， 然后在創(chuàng)面上涂抹磺胺嘧啶銀混懸液， 每天換藥3次， 直至傷口結(jié)痂脫落[6]。在此期間， 若患者傷口出現(xiàn)滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理并消毒， 然后涂磺胺嘧啶銀混懸液。所有患者進(jìn)行早期補(bǔ)液和抗休克治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果、愈合時(shí)間、創(chuàng)面的感染率和疼痛時(shí)間進(jìn)行比較。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者創(chuàng)面完全愈合；有效：患者創(chuàng)面縮小， 滲出液顯著減少， 有新生的肉芽組織；無效：患者的壓瘡無明顯變化或惡化。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的臨床總有效率為94.88%， 高于對(duì)照組的76.92%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的愈合時(shí)間和疼痛時(shí)間比較 觀察組患者的愈合時(shí)間、疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率比較 觀察組患者有3例出現(xiàn)了創(chuàng)面感染， 其感染率為7.69%， 對(duì)照組患者有11例出現(xiàn)了創(chuàng)面感染的情況， 其感染率為28.21%， 兩組感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

燒傷可以根據(jù)其嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷。Ⅰ度燒傷僅僅是傷及表皮， 患者燒傷部位皮膚發(fā)紅， 有輕度的疼痛和腫脹。淺Ⅱ度燒傷會(huì)傷及患者的全層表皮和真皮層[7-9]。燒傷后患者皮膚出現(xiàn)水泡， 水泡表皮破裂有淡紅色的基底， 患者皮溫較高， 腫脹較為明顯， 疼痛劇烈。深Ⅱ度燒傷會(huì)傷及真皮深層， 形成較大的水泡， 但由于表皮組織的變質(zhì)， 因此水泡較小， 表皮下基底淺紅或紅白相間， 患者感覺遲鈍， 表面滲出液較少， 腫脹較為嚴(yán)重[10-12]。Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層， 甚至可達(dá)皮下、肌肉等較深的部位。

濕潤(rùn)暴露療法可以有效保持創(chuàng)面濕潤(rùn)， 能夠有效隔離空氣中的微粒對(duì)創(chuàng)面的刺激、對(duì)立毛肌具有較好的松弛效果、還可以緩解平滑肌的痙攣， 有效改善微循環(huán)及組織缺血、缺氧狀態(tài)， 清除創(chuàng)面自由基等， 從而進(jìn)行有效止痛[13， 14]。濕性愈合則可以使傷口處于密閉的狀態(tài)， 在密閉的狀態(tài)下可以使創(chuàng)面的細(xì)胞保持有效的活性， 促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)；而且濕潤(rùn)環(huán)境還可以增加上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)速度， 對(duì)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)也具有較好的作用， 為毛細(xì)血管的再生提供良好的環(huán)境；美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）可以保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)， 為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造了一個(gè)有利的環(huán)境， 有效改善了患者創(chuàng)面的微循環(huán)， 縮短了恢復(fù)時(shí)間[15， 16]。

綜上所述， 采用濕潤(rùn)暴露療法對(duì)面部燒傷能夠快速幫助患者的燒傷部位愈合， 減少傷口發(fā)生感染的幾率， 減輕對(duì)患者的影響， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹殿勝， 柳長(zhǎng)青， 范波， 等. 濕潤(rùn)暴露療法治療面部燒傷的臨床分析. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2006， 18（1）：33-35.

[2] 陳方凱， 倪益樹. 濕潤(rùn)暴露療法治療頭面部燒傷51例報(bào)告. 右江醫(yī)學(xué)， 2001， 29（4）：302-303.

[3] 王志英， 鄭玉紅， 王瑾， 等. 燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療小兒燒傷臨床療效觀察. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2014， 26（1）：15-19.

[4] 臧華. 濕潤(rùn)暴露療法治療顏面部燒傷臨床體會(huì). 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2010， 22（1）：25-26.

[5] 林茂堂. 濕潤(rùn)暴露療法治療面部深Ⅱ度燒傷的臨床分析. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2011， 23（2）：151-152.

[6] 劉健. 濕潤(rùn)暴露療法治療顏面部燒傷80例臨床分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（13）：173.

[7] 劉振寶. 燒傷濕潤(rùn)暴露和切削痂植皮治療Ⅱ度燒傷的臨床療效對(duì)比研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（10）：69-70.

[8] 周國(guó)富， 向小燕， 師軍. 濕潤(rùn)暴露療法治療小兒面部燒傷的臨床分析. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2008， 20（2）：112-113.

[9] 劉大平， 魏洪林， 孫原洪， 等. 燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療面頸部Ⅱ度燒燙傷的臨床體會(huì). 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2012（6）：452-454.

[10] 劉丹， 李慧， 高丹， 等. 濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）/美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）治療小兒燒傷創(chuàng)面的護(hù)理. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 31（4）：679-680.

[11] 張郁秋. 濕潤(rùn)暴露療法治療中重度燒傷患者的護(hù)理體驗(yàn). 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（5）：1045.

[12] 周方學(xué)， 王紅菊. 濕潤(rùn)暴露療法治療顏面部燒傷臨床體會(huì). 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（5）：1079-1080.

[13] 曹玉萍. 濕潤(rùn)暴露療法在面部燒傷的護(hù)理. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（31）：76.

[14] 王春明. 全顏面部深度燒傷的臨床治療. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（13）：105-106.

[15] 張魯平， 譚美榮， 陰麗麗. 濕潤(rùn)燒傷膏治療皮膚擦傷的療效觀察. 中國(guó)民間療法， 2015， 23（12）：32-33.

[16] 張銘. 濕潤(rùn)暴露療法治療40例顏面部燒傷的療效研究. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（26）：130.