新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響分析

李維玉

摘 要：自我國(guó)頒布了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度并且實(shí)行后，新的財(cái)務(wù)制度對(duì)收支的分類進(jìn)行了更加科學(xué)的規(guī)定。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)工作提出了一定要求，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管要求，提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平和質(zhì)量，優(yōu)化了公立醫(yī)院的資源配置，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。文章簡(jiǎn)述了新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施情況，分析了新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的影響，提出相應(yīng)的政策建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 實(shí)施情況 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行 影響 對(duì)策建議

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）12-122-02

一、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的主要變化

（一）財(cái)務(wù)管理制度的變化

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”的財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院的負(fù)責(zé)人統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門集中統(tǒng)一管理。

（二）預(yù)算管理的變化

在新的制度規(guī)定下，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行了系統(tǒng)化的規(guī)定，具體內(nèi)容是“核定收支，定向補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用”的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度規(guī)定。要求整個(gè)醫(yī)院要實(shí)行全面的預(yù)算管理，保障預(yù)算管理的制度的順利實(shí)施，它包括預(yù)算編制、審批等等。除此之外，醫(yī)院還需要與相關(guān)部門的預(yù)算保持協(xié)調(diào)一致。

（三）收入、支出和結(jié)余的變化

1.收入的變化?？v觀醫(yī)院收入的變化，其中醫(yī)院藥品的收入結(jié)算到醫(yī)療收入中，衛(wèi)生材料的收入結(jié)算在醫(yī)療收入中，新增加的“結(jié)算差額”能夠反映出醫(yī)院在結(jié)算時(shí)出現(xiàn)的差額，比如說(shuō)醫(yī)院與醫(yī)保中心進(jìn)行賬目結(jié)算時(shí)，除醫(yī)院由于違規(guī)治療等管理方面的原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付以外的差額。新增加的“科教項(xiàng)目收入”能夠反映出醫(yī)院在用于科研、教學(xué)上的非政府財(cái)政補(bǔ)助的收入情況。

2.支出的變化。醫(yī)院的支出方面上，藥品的支出和醫(yī)療支出都合并為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”，把以往的“提取修購(gòu)基金”變成“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”，因此把用于財(cái)政資金和科研教育的資金購(gòu)入的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)不再進(jìn)入到醫(yī)療成本；考慮到會(huì)計(jì)制度中修購(gòu)基金的取消，大型的設(shè)備修理和房屋的修繕將直接算入到成本中來(lái)，增加了“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的支出，增加了“科教項(xiàng)目的支出”科目等等，并且核算出使用除財(cái)政補(bǔ)助的收入以外科研教育項(xiàng)目的收入開(kāi)展科研教育教學(xué)項(xiàng)目活動(dòng)時(shí)，發(fā)生的各項(xiàng)活動(dòng)支出情況。

3.收支結(jié)余的變化。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中將醫(yī)療收支結(jié)余和藥品的收支結(jié)余合并成為本期結(jié)余。增加科教項(xiàng)目結(jié)余，利用此項(xiàng)目專門記錄醫(yī)院用于科研教學(xué)項(xiàng)目的非財(cái)政補(bǔ)助的收支結(jié)余記錄情況。

（四）成本管理的變化

新制度規(guī)定通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)的成本核算和分析，進(jìn)行成本控制的措施，最終降低醫(yī)療衛(wèi)生的成本。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度把醫(yī)院的各個(gè)科室劃分成幾個(gè)類別，其中有臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類等等，這些科室互相關(guān)聯(lián)，同時(shí)，成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系等原則，按照分項(xiàng)逐步結(jié)轉(zhuǎn)的辦法進(jìn)行分?jǐn)?，最終所有成本都轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類部門中來(lái)。成本核算分為科室的成本核算、醫(yī)療服務(wù)的成本核算、病種的成本核算等等。根據(jù)成本核算的結(jié)果，醫(yī)院需要定期安排成本分析報(bào)告單，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)成本形成的過(guò)程進(jìn)行全方位的控制。

（五）固定資產(chǎn)的變化

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改，單位價(jià)值都有所提高，比如由原來(lái)的一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在800元以上，提高到一般設(shè)備單位價(jià)值在1000元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上。新制度同時(shí)也規(guī)定了對(duì)固定資產(chǎn)的變化，把以往的提取修購(gòu)基金改成提取折舊，目的是真實(shí)的反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的凈值。

（六）對(duì)外投資管理的變化

新制度規(guī)定公立醫(yī)院保證財(cái)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)院日常工作能夠正常發(fā)展的同時(shí)，要以貨幣資金購(gòu)買國(guó)家債券或者實(shí)物或者無(wú)形資產(chǎn)等等而開(kāi)展的投資項(xiàng)目，投資的范圍僅局限于醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)領(lǐng)域。醫(yī)院不能對(duì)此使用財(cái)政撥款，財(cái)政撥款的結(jié)余對(duì)外投資，同時(shí)，醫(yī)院不能夠從事有關(guān)股票、期貨、基金和企業(yè)債券等有關(guān)性質(zhì)的投資。醫(yī)院的投資要經(jīng)過(guò)相關(guān)部門的充分認(rèn)可才能夠?qū)嵤?，并且把投資項(xiàng)目報(bào)告給相關(guān)部門和財(cái)政部門，經(jīng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

（七）負(fù)債管理的變化

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定醫(yī)院需要加強(qiáng)病人的預(yù)交金管理。病人的預(yù)交金的額度是根據(jù)病人的病情和治療中所需要的實(shí)際情況處理的。從原則上來(lái)看，醫(yī)院是不得借入償還期在一年以上的負(fù)債的，但根據(jù)病人的實(shí)際情況，確實(shí)需要借入或者融資租賃的，需要根據(jù)有關(guān)部門規(guī)定報(bào)告到主管部門進(jìn)行審批，并根據(jù)負(fù)債流程，原則上由政府部門進(jìn)行償還。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

（一）新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響

新會(huì)計(jì)制度實(shí)行之后，由于重新界定固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)固定資產(chǎn)的計(jì)提實(shí)行累計(jì)折舊，基建并賬，取消由于固定基金科目和專用基金的修購(gòu)基金項(xiàng)目，從而鞏固了醫(yī)院的總資產(chǎn)，與以往相比，醫(yī)院改變了資產(chǎn)負(fù)債表的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率和資產(chǎn)流動(dòng)性與以往相比都有了相應(yīng)的變化，在風(fēng)險(xiǎn)管理能力和償債能力上都有所提高。

（二）對(duì)醫(yī)院收入支出結(jié)余的影響

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入支出和結(jié)余科目重新劃分，同時(shí)增加調(diào)整了一級(jí)、二級(jí)科目，改變了相關(guān)科目的核算內(nèi)容。

1.收入總額和收入結(jié)構(gòu)的變化。新的制度設(shè)置了“結(jié)算差額”的二級(jí)明細(xì)科目，核算醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，由于醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)應(yīng)收醫(yī)療款金額和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際支付的金額不一樣，因此產(chǎn)生的需要調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療收入的差異，因此，這就會(huì)導(dǎo)致在其他條件不變的前提下，醫(yī)院的收入會(huì)減少；新的會(huì)計(jì)制度對(duì)收入類科目重新劃分，增加了科教項(xiàng)目收入的一級(jí)科目，同時(shí)把藥品收入的科目合并到醫(yī)療收入科目下，醫(yī)療收入的二級(jí)明細(xì)科目下設(shè)了衛(wèi)生材料收入和藥事服務(wù)收入二級(jí)明細(xì)科目，即改變了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

2.支出總額和支出結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化。新制度下對(duì)醫(yī)院支出類科目進(jìn)行了重新分類，新增設(shè)了科教項(xiàng)目的支出科目，同時(shí)，將藥品的支出合并到醫(yī)療業(yè)務(wù)中進(jìn)行成本核算，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目設(shè)置了人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)等無(wú)形資產(chǎn)的攤銷費(fèi)用，改變了醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)，也同時(shí)改變了醫(yī)療業(yè)務(wù)成本結(jié)構(gòu)；對(duì)于新增加的待沖基金和提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的核算，改變了壞賬準(zhǔn)備計(jì)提范圍，相應(yīng)地對(duì)支出總額產(chǎn)生了一定的影響。

3.結(jié)余的結(jié)構(gòu)和可分配的結(jié)余發(fā)生變化。由于新的會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院的支出和收入都產(chǎn)生了影響，它改變了醫(yī)院的結(jié)余結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致可分配結(jié)余發(fā)生了變化；醫(yī)院使用財(cái)政項(xiàng)目和科教項(xiàng)目資金構(gòu)建的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷以及材料物資形成領(lǐng)用不再進(jìn)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，導(dǎo)致醫(yī)院的可分配結(jié)余也隨之發(fā)生變化。

（三）對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)配置方面產(chǎn)生的影響

由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度取消了可用于房屋設(shè)備構(gòu)建的“修購(gòu)基金”，同時(shí)事業(yè)基金要按照醫(yī)院的規(guī)定來(lái)彌補(bǔ)虧損，所以，醫(yī)院的資產(chǎn)配置使用上資金的指標(biāo)沒(méi)有辦法將單一的財(cái)務(wù)基金賬面上直接提供決策數(shù)字，需要綜合的考慮醫(yī)院的現(xiàn)金流量、本期結(jié)余、項(xiàng)目預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助、事業(yè)基金等等各個(gè)方面，這就預(yù)示著將對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)配置上產(chǎn)生一定的影響。

三、對(duì)于新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度采取的相關(guān)對(duì)策建議

對(duì)于新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在實(shí)施的過(guò)程中出現(xiàn)的狀況和對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響提出相關(guān)的政策建議。

（一）加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院的管理水平

新的會(huì)計(jì)制度重新劃分了對(duì)于固定資產(chǎn)的管理標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將藥品納入了庫(kù)存物資進(jìn)行審核，擴(kuò)大了存貨的管理和核算的范圍。所以，醫(yī)院要協(xié)調(diào)各個(gè)部門的資源配置與應(yīng)用，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用和效益，同時(shí)也要嚴(yán)抓存貨的管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失情況的發(fā)生。

（二）規(guī)范醫(yī)院的收入管理

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況建立起相應(yīng)的收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格醫(yī)療、藥品和價(jià)格的管理，規(guī)范收費(fèi)的行為，合理的規(guī)劃組織收入，制定合理的檢查用藥等相關(guān)規(guī)章制度體系，落實(shí)相關(guān)的管理部門。醫(yī)院還要積極地參與到醫(yī)保部門制定的病人醫(yī)藥費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，讓醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能夠得到應(yīng)有的補(bǔ)償，盡所能的減少結(jié)算差額。

（三）制定成本管理方法，嚴(yán)格控制成本

新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定醫(yī)院要通過(guò)成本的核算，對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格的控制，降低醫(yī)療成本。醫(yī)院的管理層要認(rèn)真學(xué)習(xí)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下新的管理政策，制定醫(yī)院成本管理辦法和成本費(fèi)用預(yù)測(cè)管理制度，建立成本費(fèi)用分析制度，提出成本控制的措施和方法，利用科學(xué)的管理辦法嚴(yán)格控制成本，降低病人看病的費(fèi)用，解決看病難的問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

四、語(yǔ)結(jié)

在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施之后，以往的醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的內(nèi)容和控制手段已經(jīng)不能夠適應(yīng)新的制度管理要求，為此建議醫(yī)院要實(shí)時(shí)調(diào)整控制內(nèi)容和控制的手段，采取新的制度和要求控制相適應(yīng)的會(huì)計(jì)控制手段。加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)的核算管理，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全和國(guó)有資產(chǎn)的完整性。

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（作者單位：黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002）

（責(zé)編：玉山）