唐艷秋

摘 要：當(dāng)前醫(yī)療改革在不斷深化，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的一部分，在改革中的地位也尤其重要，財(cái)務(wù)管理直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理模式逐漸向科學(xué)化、精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變，必須提高醫(yī)院在同行業(yè)中的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，讓醫(yī)院的效益越來越好。文章簡(jiǎn)述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，提出完善和提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)狀 有效方法 存在問題

中圖分類號(hào)：F234.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）12-121-02

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷地進(jìn)行改革以及推行新的財(cái)務(wù)制度。作為醫(yī)院管理重要部分的財(cái)務(wù)管理就是如何應(yīng)用資金，怎樣高效地應(yīng)用資金將會(huì)直接影響醫(yī)院的未來發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者的利益。實(shí)施財(cái)務(wù)戰(zhàn)略將會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到重要的作用。在當(dāng)前醫(yī)療體制不斷改革、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，應(yīng)該認(rèn)清市場(chǎng)的發(fā)展方向和改革形勢(shì)，創(chuàng)建科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

首先，國(guó)家的快速發(fā)展帶動(dòng)著各行業(yè)的不斷改革創(chuàng)新，因此醫(yī)療改革也在不斷地深化中。其中包括構(gòu)建怎樣的醫(yī)療體系、醫(yī)院所涉及的范圍、醫(yī)院管理的目的等等，目的是充分發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)職能和其經(jīng)濟(jì)價(jià)值。改革開放以來，醫(yī)療改革隨著環(huán)境的變化和社會(huì)的發(fā)展不斷地進(jìn)行改革創(chuàng)新?，F(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療改革重點(diǎn)放在了全民受益的醫(yī)療體制改革以及隨之而來蓬勃發(fā)展的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制上，全面地完善和改革醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院未來發(fā)展的一項(xiàng)重要措施。

其次，受全球化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，各行業(yè)之間都存在著激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院作為其中之一，不可避免的也存在激烈競(jìng)爭(zhēng)，也是行業(yè)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中占有一定地位，就應(yīng)該具有人力和物力，即先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高學(xué)歷醫(yī)療人才，擁有這些就需要有科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理措施來給予支持，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

再者，醫(yī)院有別于其他行業(yè)是一個(gè)特殊的社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織。醫(yī)院從醫(yī)療行為中獲得利益，所產(chǎn)生的資金用于分配、獎(jiǎng)勵(lì)，這屬于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)職能。與此同時(shí)，醫(yī)院為人民群眾提供一系列的醫(yī)療救助，是一種社會(huì)福利性質(zhì)的，而且醫(yī)院要為國(guó)家分擔(dān)許多的社會(huì)勞動(dòng)力，并為其提供相應(yīng)的工作崗位，發(fā)放相應(yīng)的薪資報(bào)酬，醫(yī)院為提高醫(yī)療事業(yè)的水平和發(fā)展而進(jìn)行科學(xué)研究，以上這些屬于醫(yī)院的社會(huì)職能。當(dāng)前社會(huì)制度的不斷加強(qiáng)和完善，使得公眾對(duì)醫(yī)院的社會(huì)職能的要求也不斷變化，為此，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)發(fā)展，就必須提高自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，實(shí)施有效合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理非常重要。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1.財(cái)務(wù)管理中的成本核算問題。財(cái)務(wù)管理其實(shí)質(zhì)是有效的利用組織資源，進(jìn)一步讓醫(yī)院的利益實(shí)現(xiàn)最大化，要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要合理的利用自身的投入成本，讓每一分每一毫都用在刀刃上，這樣才能實(shí)現(xiàn)投入最少，收益最大。由此可知，成本核算在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中所占的地位非常重要。根據(jù)調(diào)查了解，醫(yī)院中的成本核算主要包括醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院藥品的數(shù)量以及醫(yī)院職工的薪酬和隱形的資源。當(dāng)前許多醫(yī)院的成本核算只是簡(jiǎn)單的賬面資金的清算，忽視了人力資本中職工的價(jià)值和醫(yī)療設(shè)備的折舊價(jià)值。顯而易見醫(yī)院就無法實(shí)事求是地客觀公正的對(duì)自己履行應(yīng)有的社會(huì)職能的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展有一定的不利影響。

2.財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)問題。財(cái)務(wù)審計(jì)也是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，簡(jiǎn)單來說，單位的財(cái)務(wù)審計(jì)也叫作內(nèi)部審計(jì)，指的是單位的財(cái)務(wù)管理部門對(duì)其單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行檢查核對(duì)，得到真實(shí)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息。內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容由清查單位擁有的資產(chǎn)、對(duì)單位的現(xiàn)金進(jìn)行管理、和監(jiān)督單位的會(huì)計(jì)工作等等，以此類推，醫(yī)院里的內(nèi)部審計(jì)指的就是核對(duì)醫(yī)院的各類資源、管控醫(yī)院的流動(dòng)資金和監(jiān)督醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作等。然而通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作比較松懈，存在問題，比如會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量存在偏差，監(jiān)管力度不嚴(yán)、會(huì)計(jì)部門人員缺勤的現(xiàn)象等等，間接影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方法的有效實(shí)施。

3.財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管問題。對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督也是實(shí)施財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的一個(gè)重要部分，是財(cái)務(wù)管理內(nèi)部的自我檢查。所謂的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督指的是對(duì)財(cái)務(wù)管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)又科學(xué)合理地論證財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容，以及在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中應(yīng)秉著公正和廉潔的原則等。為提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效力，有效準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)和反饋財(cái)務(wù)管理工作是非常重要的。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督還存在紕漏，很多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者不清楚監(jiān)督財(cái)務(wù)管理部門的具體內(nèi)容有哪些，自然不能很好地起到監(jiān)督作用，使得財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督工作比較松懈，沒有發(fā)揮其作用。所以要想加強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，就必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，進(jìn)而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效力。

三、醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的必要性

醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略作為醫(yī)院戰(zhàn)略體系中的職能戰(zhàn)略，具有對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行全局性、創(chuàng)造性、長(zhǎng)期性和可靠性謀劃的特點(diǎn)，能很好地掌握醫(yī)院的內(nèi)部情況和外在因素對(duì)流動(dòng)資金的需求，進(jìn)而高效率地實(shí)現(xiàn)流動(dòng)資金使用的均衡與有效流動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要從不同角度高層次地分析制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，為醫(yī)院的發(fā)展做好根本保障。所以，實(shí)施醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略是非常必要的，它對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展方向有著深遠(yuǎn)的影響。

四、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法

1.全面完善醫(yī)院的成本核算。要想改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就必須從醫(yī)院的成本核算入手，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高內(nèi)部資源的有效配置，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。重新優(yōu)化和構(gòu)建新的醫(yī)療體制，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。

第一，普通企業(yè)中的成本核算以及成本管理由來已久，已形成規(guī)律，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)成熟。醫(yī)院可根據(jù)自身情況，取其精華制定出適合自身的成本核算方法和成本管理方法。比如采用多媒體構(gòu)建成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)院核算的各類項(xiàng)目的收支范圍，建立成本管理體系，健全成本會(huì)計(jì)制度，開展相應(yīng)的成本管理分析評(píng)價(jià)工作。第二，對(duì)于固定資產(chǎn)除了數(shù)量的清算外，還要清算其質(zhì)量以及使用率，并定期進(jìn)行清算。其中包括對(duì)醫(yī)院藥品以及醫(yī)療器材的市場(chǎng)價(jià)格評(píng)估、折舊評(píng)估等等，從而確定固定資產(chǎn)的當(dāng)前價(jià)值；清算大型、貴重醫(yī)療器材的使用次數(shù)，并將其折合成實(shí)際產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，從而算出原有固定資產(chǎn)的差值；定期清查固定資產(chǎn)使得賬面和實(shí)際誤差控制在一定范圍內(nèi)，有利于得出醫(yī)院實(shí)際固定資產(chǎn)的（下轉(zhuǎn)第123頁）（上接第121頁）較小偏差。第三，利用各種資源進(jìn)行多種項(xiàng)目的成本核算，讓醫(yī)院在此過程中成本占據(jù)優(yōu)勢(shì)、價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)同樣占據(jù)優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，開展各種項(xiàng)目成本核算將成為財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。

2.嚴(yán)格要求財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)。醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的不斷完善，就先要對(duì)其內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行改善。況且，當(dāng)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中的內(nèi)部審計(jì)方面存在很多問題，所以對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行改善是重中之重。一般來說，內(nèi)部審計(jì)主要包括具體審計(jì)哪些內(nèi)容、用什么方法審計(jì)、財(cái)務(wù)的運(yùn)行狀況如何評(píng)定、審計(jì)時(shí)間。內(nèi)部審計(jì)直接反映了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，為此醫(yī)院以科室為基本單位進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，通過建立統(tǒng)一嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)方法，先分析各個(gè)部門的收支狀況，然后匯總財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)，進(jìn)而幫助醫(yī)院制定相應(yīng)的資金投入計(jì)劃，并對(duì)預(yù)期的效益提出意見。

3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部資金管理制度。首先，控制內(nèi)部貨幣資金的使用。采取貨幣資金的使用要通過審批進(jìn)行，這樣可有效地運(yùn)用監(jiān)督制度，科學(xué)合理地控制資金的出入。根據(jù)社會(huì)形勢(shì)依法合理地運(yùn)用各種方法籌集資金，醫(yī)院應(yīng)適時(shí)地廣泛招資，增加收入，科學(xué)管理醫(yī)院后勤，減少投入，以此來提高自身的效益。如果遇到資金周轉(zhuǎn)不開時(shí)，應(yīng)科學(xué)調(diào)配現(xiàn)有財(cái)力資源，盡量減少不必要的經(jīng)費(fèi)流失，并依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件，有效利用，建立費(fèi)用支出“統(tǒng)一掌握，分級(jí)負(fù)責(zé)，歸口管理，科室核算”的辦法，制定費(fèi)用支出預(yù)算計(jì)劃。其次，控制醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)產(chǎn)物資。財(cái)產(chǎn)清查、盤點(diǎn)的內(nèi)容包括藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品等，由此醫(yī)院建立合理的清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)劃、審批、采購、領(lǐng)用和消耗的內(nèi)部管理制度。比如醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)狀況時(shí)，應(yīng)先依靠醫(yī)院內(nèi)部的總務(wù)科、設(shè)備科等相關(guān)部門進(jìn)行初步檢查維修，定期進(jìn)行保養(yǎng)、清潔等。藥品應(yīng)編制進(jìn)貨計(jì)劃，開展臨床藥學(xué)監(jiān)督，每月盤點(diǎn)，避免醫(yī)院藥品積壓和經(jīng)濟(jì)損失。再者，監(jiān)督控制對(duì)醫(yī)院的投資建設(shè)。在有重大投資項(xiàng)目實(shí)行時(shí)，應(yīng)提前進(jìn)行可行性評(píng)估，并進(jìn)行公開招標(biāo)，優(yōu)中選優(yōu)，讓資金實(shí)現(xiàn)最大價(jià)值化。最后，監(jiān)督管理醫(yī)院的負(fù)債。充分估計(jì)自己的償還能力，有效利用借款，對(duì)借款使用嚴(yán)格把關(guān)，提高利用價(jià)值，定期將借款償還銀行。

五、總結(jié)

綜上可知，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效實(shí)施是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的項(xiàng)目，因此，要通過實(shí)施財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的方法來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。完善的財(cái)務(wù)管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，提高醫(yī)院的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，使其快速發(fā)展。

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（作者單位：黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002）

（責(zé)編：玉山）