劉洪先

（云南省德宏傣族景頗族自治州盈江縣人民醫(yī)院，云南 德宏 679300）

腦卒中患者早期康復(fù)良肢位的護(hù)理效果及觀察

劉洪先

（云南省德宏傣族景頗族自治州盈江縣人民醫(yī)院，云南 德宏 679300）

目的評價(jià)腦卒中患者早期康復(fù)過程中良肢位護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年4月～2017年3月接診的130例腦卒中患者為研究對象，依據(jù)早期康復(fù)過程中是否實(shí)施良肢位護(hù)理分為觀察組與對照組。給予觀察組提供良肢位護(hù)理，對照組不予以實(shí)施良肢位護(hù)理，通過對比兩組肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻發(fā)生率以評價(jià)早期康復(fù)過程中良肢位護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻在觀察組發(fā)生的次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中患者早期康復(fù)中實(shí)施良肢位護(hù)理能顯著降低肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足內(nèi)翻、足下垂發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，臨床實(shí)用性與推廣價(jià)值值得肯定。

腦卒中；早期康復(fù)；良肢位護(hù)理

高發(fā)病率、致殘率、死亡率并存的腦卒中被視為嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的世界性疾病，不同程度偏癱、語言功能喪失與活動障礙在腦卒中后幸存患者中普遍存在，不僅生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而且增加家庭與社會負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)對腦卒中患者而言至關(guān)重要，部分神經(jīng)功能在早期康復(fù)訓(xùn)練刺激治療下可能重建，患肢功能得到相應(yīng)改善，利于患者生存質(zhì)量提高及預(yù)后改善。本著降低腦卒中患者致殘程度，改善患者生活自理能力，提高生存質(zhì)量，我院予以2015年4月～2017年3月就診的66例早期康復(fù)腦卒中患者提供良肢位護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年3月接診的130例腦卒中患者為研究對象，將其分為觀察組66例和對照組64例。觀察組男41例，女25例，年齡38～81歲，38例腦梗塞，28例腦出血；對照組男44例，女20例，年齡40～86歲，40例腦梗塞，24例腦出血。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅接受常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受各種治療與護(hù)理操作后良肢位護(hù)理，臨床護(hù)士勤定期巡視以保證良肢位擺放錯(cuò)誤被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到糾正。準(zhǔn)備2個(gè)大枕頭，1個(gè)沙袋，4個(gè)大小為正常枕頭1/3的小軟枕，1個(gè)大小為正常枕頭1/3的充盈小枕頭，1個(gè)厚度為正常枕頭1/3的輕薄枕頭。將頭固定在枕頭上實(shí)施仰臥位良肢位護(hù)理，取一小軟枕墊于患側(cè)肩下，將一薄枕頭墊于患側(cè)上肢，上抬肩并維持前伸轉(zhuǎn)狀，使上肢與軀干形成外展外旋關(guān)系，協(xié)助患者伸直肘部，腕部略微背屈，掌面朝上，維持五指分開伸展?fàn)?。為維持骨盆與髖前伸，取一小軟枕墊于患側(cè)臀部，為避免下肢發(fā)生外旋與足內(nèi)翻，使大腿略微向內(nèi)。為防止下肢伸肌亢進(jìn)，膝下墊一小軟枕，使其屈曲，保持踝關(guān)節(jié)呈90°角，足尖朝上，為避免足下垂，足下使用小軟枕支撐[1]。

于枕頭上相對固定頭部開展患側(cè)臥位良肢位護(hù)理，使軀干稍后仰，為使體位維持平衡，背后放置充盈枕頭，于一薄枕上放置患側(cè)上肢，為防止患肩受壓、后縮，平拉出患側(cè)肩，患臂呈前伸狀，患肢與軀干形成90°角，維持肘伸直狀，前臂外旋，掌面朝上并將手指張開。保證患側(cè)下肢臀部伸直，略微屈曲膝關(guān)節(jié)，取一軟枕墊于膝關(guān)節(jié)下，使踝關(guān)節(jié)呈90°角。

維持軀干略微前傾體位行健側(cè)臥位良肢位護(hù)理，將一充盈枕頭置于胸前，確保枕上放置的患肢高于心臟水平，枕上患肢與軀干形成100°角位置關(guān)系，向前平伸患側(cè)肩關(guān)節(jié)，略微背屈腕部，將五指分開。患側(cè)下肢大腿略微屈曲置于一充盈枕頭上，使其呈邁步狀，前伸髖部，膝關(guān)節(jié)維持自然屈曲狀，盡量使踝關(guān)節(jié)維持在90°角，自然擺放健側(cè)上下肢。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo)

參照肩關(guān)節(jié)半脫位評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)肩關(guān)節(jié)半脫位改善效果；患手腫脹改善效果評價(jià)依據(jù)肉眼觀察到的腫脹程度進(jìn)行評價(jià)；足下垂與足內(nèi)翻判定以患者走路姿勢為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻的患者分別為5例（7.5%）、3例（4.5%）、4例（6.0%）、3例（4.5%）；對照組發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻的患者分別為20例（30.0%）、15例（23.0%）、16例（15.0%）、18例（28.0%）。觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者大腦神經(jīng)細(xì)胞在不同程度動脈硬化與血液黏稠度增高的狀況下呈缺氧、缺血狀態(tài)，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生壞死、凋亡，患者表現(xiàn)為語言障礙、記憶力減退、不同程度偏癱。血液黏稠度增高是腦卒中患者血液流變學(xué)改變的主要表現(xiàn)。我國進(jìn)入老齡化社會后，腦卒中發(fā)病率日趨漸長，臨床將其列入嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一。高發(fā)病率、致殘率、死亡率是腦卒中疾病的顯著特點(diǎn)，卒中患者即便幸存仍存在不同程度偏癱，早期康復(fù)與合理有效的護(hù)理對卒中患者十分重要，一方面可促進(jìn)患者預(yù)后改善，另一方面恢復(fù)患者部分神經(jīng)功能，降低致殘程度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

肌肉在長期靜止收縮狀態(tài)下可能發(fā)生一系列生理、生化改變，不利于肌肉功能恢復(fù)，人為有意對肌肉施加被動拉伸、伸展等較低力對肌肉功能障礙發(fā)生具有很好預(yù)防作用[2]。良肢位護(hù)理是促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)的一種良好方法，就良肢位護(hù)理開始時(shí)間臨床尚且存在較大爭議，多數(shù)學(xué)者對卒中患者生命體征與病情穩(wěn)定后2天開展良肢護(hù)理這一說法持認(rèn)同態(tài)度。本次研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻在觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，由此充分證明良肢護(hù)理能降低肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻發(fā)生率，減輕卒中患者致殘程度，促進(jìn)預(yù)后改善，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，良肢位護(hù)理無需特殊儀器設(shè)備，開展實(shí)施環(huán)境要求低，臨床實(shí)用性高，兼具良好經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，非常值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]孔艷蕾.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(4):198-199.

[2]張小琴,李瑞芳.腦卒中偏癱患者良肢位的擺放在早期康復(fù)護(hù)理中的效果評價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(31):6240.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.21.30.02