高江彥++任廣潘++李德新++張曉光

[摘要] 目的 觀察專病一體化護(hù)理對結(jié)核性腦膜炎患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年7月～2016年7月河北省胸科醫(yī)院結(jié)核性腦膜炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施專病一體化護(hù)理。觀察并比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理依從性、自我效能管理改善情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組自我管理效能評分為（33.47±2.91）分，優(yōu)于對照組（26.19±2.88）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組按醫(yī)囑用藥、自我病情監(jiān)測、定期復(fù)查、合理飲食以及情緒樂觀依從率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 對結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予專病一體化護(hù)理，患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況少，治療依從性好，護(hù)理后患者自我效能管理顯著提高，生活質(zhì)量改善，臨床療效顯著，護(hù)理效果好。

[關(guān)鍵詞] 專病一體化護(hù)理；結(jié)核性腦膜炎；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；依從率

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0154-04

Effect of disease-specific integration nursing on life quality and complications of patients with tuberculous meningitis

GAO Jiangyan1 REN Guangpan2 LI Dexin1 ZHANG Xiaoguang3 CAO Hongtao1

1.Department of Cardiology， Hebei Provincial Chest Hospital， Shijiazhuang 050041，China；2.Endoscopy Room， Hebei Provincial Chest Hospital， Shijiazhuang 050041， China；3.Department of Nephrology， Hebei Provincial Chest Hospital， Shijiazhuang 050041，China

[Abstract] Objective To observe the effect of the disease-specific integration nursing on the quality of life and complications of patients with tuberculous meningitis. Methods 60 patients with tuberculous meningitis who had been receving treatment in Hebei Chest Hospital between July 2015 and July 2016 were selected and， according to the random table method were divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine care， whereas those in the observation group given disease-specific integration nursing. The improvement on life quality， complications， nursing compliance， self-efficacy improvement and clinical effect in the two groups were observed and compared after nursing. Results The total effective rate in the observation group （90.00%） was shown to be higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The total incidence of complications in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （26.67%）， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Score of self-management efficiency in the observation group （33.47±2.91） was shown to be better than that in the control group （26.19±2.88）， where the difference was statistically significant（P < 0.05）. The medication as per the doctor's advice， self monitoring， and compliance rate of periodic review， balanced diet and optimistic moods in the observation group were shown to be better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Indexes of life quality in the observation group were shown to be better than those in the control group， and the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion For the patients with tuberculous meningitis， disease-specific integration nursing combined with conventional symptomatic treatment， with significant clinical curative effect and satisfactory nursing effect， incurs fewer complications after nursing and bring good compliance， significantly enhance their self-management efficiency and improve their quality of life.

[Key words] Disease-specific integration nursing； Tuberculous meningitis； Life quality； Complications； Compliance rate

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性疾病[1]。有報道稱[2-3]，在肺外結(jié)核中有5%～15%的病例涉及神經(jīng)系統(tǒng)，其中結(jié)核性腦膜炎較為常見，占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%～75%。近年來，由于結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制效果相對滯后，加之AIDS（艾滋?。┗疾÷试黾樱瑢?dǎo)致國內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率逐年增高，病死率極高[4-5]。該病較難治愈，患者即便獲得有效治療達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，也需經(jīng)過長達(dá)1～2年的后續(xù)有效治療及護(hù)理才能使疾病復(fù)發(fā)情況得到控制，患者的康復(fù)效果及康復(fù)速度同家庭支持及護(hù)理人員延續(xù)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)[6]。專病一體化護(hù)理模式是建立在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，以激發(fā)、鼓勵患者積極對抗疾病、充分發(fā)揮自我護(hù)理管理能力為護(hù)理目的，對患者及家屬進(jìn)行治療過程護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)，其臨床有效性已獲得諸多事實研究證實[7]。本研究我們對結(jié)核性腦膜炎患者給予專病一體化護(hù)理，結(jié)果取得較理想的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月河北省胸科醫(yī)院收治的結(jié)核性腦膜炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡6～37歲，平均（26.2±4.5）歲；病程3～36 d，平均（18.31±6.75）d。觀察組男19例，女11例；年齡6～37歲，平均（26.0±4.4）歲；病程3～35 d，平均（18.47±6.51）d。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為結(jié)核性腦膜炎；來院時均存在不同程度的發(fā)熱、嘔吐、持續(xù)性頭痛等癥狀；所有患者及家屬均對本次研究治療方法、護(hù)理方法及研究目的知情；簽署同意書自愿加入此次調(diào)研，本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性患者；存在嚴(yán)重真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦膜炎型腦囊蟲病者；各器官存在嚴(yán)重衰竭者；高血壓疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；無法正常配合調(diào)研者。

1.3 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核對癥治療。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，包括：治療期間各項生命體征密切監(jiān)測，觀察患者病情變化情況，多同患者進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行安撫，緩解其心理壓力；進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，告誡患者戒煙戒酒的重要性；觀察患者用藥后是否存在不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。為患者進(jìn)行疑惑解答。觀察組給予專病一體化護(hù)理模式，包括：（1）規(guī)范護(hù)理制度。根據(jù)患者基本情況評估其病情，并組建護(hù)理小組，護(hù)理小組成員包括1名主管護(hù)師及2名工作經(jīng)驗超過2年的護(hù)士。密切關(guān)注患者生命體征，觀察其是否出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、意識障礙、顱內(nèi)壓升高等情況，若出現(xiàn)通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)腦疝。保持病房內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，定期為病房進(jìn)行開窗通風(fēng)，保證病房內(nèi)部空氣流通，每天進(jìn)行2次消毒。針對存在壓瘡可能的患者，對其建立翻身卡，積極進(jìn)行護(hù)理。加強(qiáng)胃管患者的鼻飼飲食，避免出現(xiàn)食管反流或嗆咳，并定時對膀胱進(jìn)行沖洗，按時夾管，避免膀胱功能喪失。（2）健康教育。將相關(guān)結(jié)核性腦膜炎健康知識采用簡單易懂的語言或圖片形象制作成宣講教育手冊，分發(fā)給所有患者及家屬，并對患者及家屬提出的相關(guān)問題進(jìn)行耐心仔細(xì)回答。對患者及家屬的疾病知識了解情況每周進(jìn)行一次了解，評估患者及家屬疾病掌握情況，并針對其薄弱的環(huán)節(jié)加強(qiáng)宣講力度。對其進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥如壓瘡、便秘等知識相關(guān)宣傳講座，告知其護(hù)理重要性，提升治療配合度。對家屬舉行座談會，采用演講、家屬或患者現(xiàn)身說法的方式增強(qiáng)患者及家屬疾病認(rèn)知度。（3）飲食護(hù)理。根據(jù)患者自身情況及病情為其制訂合理的飲食方案，針對鼻飼患者應(yīng)將食物制作成流質(zhì)類，若有必要可為患者給予腸外營養(yǎng)支持護(hù)理。（4）心理護(hù)理。存在意識障礙的患者，在其無清晰意識期間，著重注意對家屬的心理護(hù)理，鼓勵家屬對患者治療的支持，加強(qiáng)家屬治療信心。在患者清醒后為其給予心理狀態(tài)健康評估，同患者多溝通，對患者心理狀態(tài)做到及時掌握并進(jìn)行疏導(dǎo)，利于提升治療依從性及配合度，樹立積極的治療信心。（5）隨訪護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定后，對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，根據(jù)患者住院情況及出院時病情為其制訂合理、針對性的家庭護(hù)理方案，每2周進(jìn)行一次電話隨訪，監(jiān)督患者功能鍛煉進(jìn)行情況，幫助其解答家庭護(hù)理存在的問題及疑惑，指導(dǎo)其正確的功能鍛煉方法，并對其錯誤護(hù)理方法給予糾正，叮囑患者若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即來院復(fù)診。

1.4 評價指標(biāo)

療效評價指標(biāo)：疾病相關(guān)癥狀及體征完全消失，各項身體檢查結(jié)果正常為治愈；疾病相關(guān)臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，各項身體檢查指標(biāo)結(jié)果基本正常為有效；疾病相關(guān)臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。采用SF-36（生活質(zhì)量量表）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，各項指標(biāo)的評分均為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[8]。采用自我效能量表對患者護(hù)理前后自我管理效能進(jìn)行評估，量表包括10個條目，總分40分，分值高自我管理效能好。并采用我院自制依從性調(diào)查問卷對患者依從性進(jìn)行評估比較，包括按醫(yī)囑用藥、自我病情監(jiān)測、定期復(fù)查、合理飲食、情緒樂觀等。依從性（%）=依從總例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：壓瘡、便秘等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者自我效能管理情況比較

護(hù)理后，兩組患者自我管理效能評分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組自我管理效能評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者各依從性情況比較

觀察組按醫(yī)囑用藥、自我病情監(jiān)測、定期復(fù)查、合理飲食以及情緒樂觀依從率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者SF-36各指標(biāo)得分情況比較

觀察組患者社會功能、生理功能、軀體角色、軀體疼痛、精神健康、生命活動、情緒角色以及總體健康各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎患者治療后若想徹底康復(fù)需要時間較長，患者生活質(zhì)量普遍較差，結(jié)核性腦膜炎除了對患者身體健康存在較大影響外，同時還會對患者經(jīng)濟(jì)狀況、社會功能、心理健康等帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[9-10]。

由于疾病療程長，患者治療后對其實施有效的延續(xù)性護(hù)理對鞏固其治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義，然而常規(guī)護(hù)理方法不具備專業(yè)化及合理性，往往依靠護(hù)理人員過往護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容不全面、隨意性較大、流程未經(jīng)優(yōu)化、對患者自身情況及護(hù)理人員主觀能動性的重要作用并不重視，易導(dǎo)致患者難以從護(hù)理干預(yù)中獲得良好的護(hù)理效果，影響其后期康復(fù)[11-13]?；趥鹘y(tǒng)護(hù)理模式對結(jié)核性腦膜炎患者的康復(fù)護(hù)理存在的局限性，本研究針對本院收治50例結(jié)核性腦膜炎患者對其實施專病一體化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)涵蓋患者整個康復(fù)期，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后自我效能管理評分為（33.47±2.91）分顯著高于對照組的（26.19±2.88）分，且觀察組各護(hù)理情況患者依從性均高于對照組，同時觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明專病一體化護(hù)理干預(yù)結(jié)核性腦膜炎治療利于提高患者治療依從性，改善患者自我效能管理能力，提高其生活質(zhì)量。這可能是因為專病一體化護(hù)理模式核心在于將醫(yī)生、護(hù)師、護(hù)士、家屬、患者等人員進(jìn)行一體化護(hù)理管理，不僅針對患者給予護(hù)理，同時對患者家庭進(jìn)行護(hù)理教育，幫助家屬及患者掌握疾病相關(guān)知識，提升疾病知識掌握度，利于疾病的防控，對家屬進(jìn)行心理護(hù)理，督促其患者給予鼓勵及支持，利于患者樹立積極的治療心態(tài)，提升治療依從性，同時定期對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育宣講，定期開展座談會，醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬間進(jìn)行意見的交流，家屬日常督促患者按照護(hù)理計劃方案進(jìn)行，利于提升患者自我效能管理能力，提高其生活質(zhì)量[14-17]。

同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理治療后治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的67.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%顯著低于對照組的26.67%，表明專病一體化護(hù)理利于提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。黃蓓[18]等對30例結(jié)核性腦膜炎患者給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理治療后臨床總有效率為86.67%，顯著高于采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對照組的66.67%，且觀察組患者未發(fā)生并發(fā)癥，該結(jié)果同本研究結(jié)果相一致。原因在于專病一體護(hù)理模式根據(jù)患者自身情況為其制定合理針對性的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者后期運(yùn)動、合理飲食等，幫助患者建立正確的治療方式，同時時刻掌握患者健康動向，對護(hù)理治療方案進(jìn)行合理改動，保證護(hù)理治療的合理性及針對性，利于患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

綜上所述，對結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予專病一體化護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生情況少，治療依從性好，護(hù)理后其自我效能管理顯著提高，生活質(zhì)量改善明顯，治療總有效率高，臨床護(hù)理效果好，值得推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-27 本文編輯：唐芳芳）