李君琴，李雅岑

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

母乳喂養(yǎng)咨詢門診咨詢情況調(diào)查分析

李君琴，李雅岑

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的 了解母乳喂養(yǎng)咨詢門診咨詢者的基本情況及咨詢的主要問題，針對性的提出改善對策。方法 回顧性分析本院母乳喂養(yǎng)咨詢門診就診的563例咨詢者人群分布及主要問題。結(jié)果 咨詢者以產(chǎn)后23～56 d的產(chǎn)婦居多，咨詢內(nèi)容頻率較高的是：母乳量不足，乳頭皸裂疼痛，其他乳房問題。結(jié)論 產(chǎn)后23～56 d是母乳喂養(yǎng)問題較多發(fā)時(shí)段，主要問題為缺乏正確的喂養(yǎng)技能所導(dǎo)致的母乳喂養(yǎng)信心不足。

母乳喂養(yǎng)；咨詢門診；調(diào)查分析

母乳喂養(yǎng)是0～6月嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)對促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體代謝，預(yù)防產(chǎn)后出血，降低乳腺癌、卵巢癌等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著積極的作用[1]。但近年來我國的母乳喂養(yǎng)情況并不樂觀，純母乳喂養(yǎng)率隨著嬰兒月齡的增加呈下降趨勢，在4個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率僅20%左右[2]，母乳喂養(yǎng)率距離WHO提出到2000年80%以上的嬰兒能有4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)相差甚遠(yuǎn)。本院從 2012年2月起開設(shè)了母乳喂養(yǎng)咨詢門診，由多名長期從事產(chǎn)科臨床一線并取得國家級母乳喂養(yǎng)咨詢師資質(zhì)的副主任護(hù)師及以上職稱專家坐診，系統(tǒng)化、持續(xù)化、個(gè)性化、適時(shí)地向孕產(chǎn)婦和家屬提供母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)。為提高孕產(chǎn)婦和家屬母乳喂養(yǎng)的依從性，筆者回顧分析了563例母乳喂養(yǎng)咨詢情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：母乳喂養(yǎng)咨詢門診咨詢就診者；意識清楚，能以文字或語言進(jìn)行溝通者；自愿參與本研究；排除合并不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病者。選擇2013年12月至2014年11月自行前來本院母乳喂養(yǎng)咨詢門診咨詢者為研究對象。

1.2 方法 建立母乳喂養(yǎng)咨詢記錄，記錄內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、是否孕/產(chǎn)婦、孕周/產(chǎn)后時(shí)間、咨詢內(nèi)容（母乳量異常、乳房問題、嬰兒因素、心理因素、疾病因素、其他）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將母乳喂養(yǎng)咨詢記錄資料導(dǎo)出進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)錄入在Excel中，后采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行資料整理與數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié) 果

2.1 母乳喂養(yǎng)咨詢門診咨詢者一般資料 本組563例，均為女性；年齡24～38歲，平均年齡（31.71±3.12）歲；文化程度：高中及以下24例（4.26%），大專277例（49.20%），大學(xué)本科及以上262例（46.54%）；孕婦25例（4.44%），孕周為34～40周，產(chǎn)婦538例（95.56%），其中在產(chǎn)后23～56 d就診的產(chǎn)婦有491例（91.26%）。

2.2 咨詢內(nèi)容統(tǒng)計(jì)情況 見表1。

表1 咨詢內(nèi)容統(tǒng)計(jì)情況（n=563）

3 討 論

3.1 咨詢者情況分析 本組資料顯示，產(chǎn)婦為母乳喂養(yǎng)咨詢門診咨詢服務(wù)主要人群，占95.56%，其中產(chǎn)后23～56 d的產(chǎn)婦491例，占91.26%。分析原因，產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)率加快，縮短了住院時(shí)間，大部分產(chǎn)婦在住院期間還未到達(dá)乳汁大量分泌階段，加上分娩的疲勞，對住院期間的母乳喂養(yǎng)宣教未過多關(guān)注等，出院后諸多問題接踵而來，同時(shí)產(chǎn)婦出院后不能得到有效的母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)和幫助，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難。在接受母乳喂養(yǎng)門診咨詢者中孕婦25例（占4.44%），這部分孕婦多在孕婦學(xué)校接受過母乳喂養(yǎng)教育，并愿意母乳喂養(yǎng)，但擔(dān)心自己的感染性疾?。ㄈ缫倚筒《拘愿窝?、巨細(xì)胞病毒感染）對新生兒造成危險(xiǎn)。因此，母乳喂養(yǎng)教育應(yīng)從妊娠早期就開始，并貫穿于妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期和哺乳期，母乳喂養(yǎng)咨詢師應(yīng)根據(jù)咨詢者具體情況給予個(gè)性化的指導(dǎo)意見。若想母乳喂養(yǎng)成功，僅靠理論講述是不夠的，需要醫(yī)務(wù)人員在具體問題上給予操作示范，直至掌握，尤其是產(chǎn)婦，更需要醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行手把手的母乳喂養(yǎng)技能傳授、指導(dǎo)。此外，本資料發(fā)現(xiàn)，前來進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢的人群中文化程度在大專及以上者占95.74%，可能與文化程度高者對母乳喂養(yǎng)比較重視有關(guān)，也可能與地域因素有關(guān)。

3.2 咨詢內(nèi)容分析

3.2.1 母乳量異常 母乳量異常包括母乳量不足和母乳量過多，以母乳量不足為主，是咨詢頻數(shù)最高的問題。本調(diào)查結(jié)果顯示，在主訴母乳量不足的咨詢者中，通過評估后確實(shí)存在母乳量不足的有49例，另355例并非真正的不足，而是因?yàn)椴荒苷_評估奶量，擔(dān)心嬰兒吃不飽，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)信心不足。這些媽媽雖然在孕期接受過母乳喂養(yǎng)知識的教育，但是缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。以往研究也表明母親自覺奶量不足會(huì)影響純母乳喂養(yǎng)[3]。提示咨詢專家以及臨床醫(yī)護(hù)人員，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教及技能培訓(xùn)過程中，應(yīng)該使用通俗易懂的方法，教授產(chǎn)婦與家屬如何判斷母乳量不足的標(biāo)準(zhǔn)，杜絕空洞的理論說教，對真正母乳量不足者，應(yīng)教會(huì)母乳喂養(yǎng)助手方法如乳旁加奶器[4]的使用。母乳量過多來咨詢者有11例，提示在今后的母乳喂養(yǎng)宣教中要講解導(dǎo)致母乳量過多的常見原因并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬母乳量過多的處理方法。

3.2.2 乳房問題 在影響母乳喂養(yǎng)因素中，乳房問題尤為重要和突出，其中以乳頭皸裂最為常見[2]。本研究結(jié)果顯示，228例（40.50%）因乳頭皸裂疼痛來門診就診，其中26例乳頭存在短小凹陷情況，202例產(chǎn)婦乳頭無異常，均由不能正確含接所致。其他乳房問題有乳房腫脹、乳腺管堵塞和乳腺炎，乳頭略有扁平、凹陷或乳頭過大、不能做好有效的按摩和吸吮等。針對以上問題，在母乳喂養(yǎng)門診咨詢中，現(xiàn)場進(jìn)行坐式和臥式等母乳喂養(yǎng)技能技巧的操作指導(dǎo)，保證母親、嬰兒體位舒適，正確含接，促進(jìn)有效吸吮；現(xiàn)場講解、指導(dǎo)擠奶等操作，幫助樹立母乳喂養(yǎng)信心。對乳頭存在異常的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行矯正乳頭凹陷的方法，必要時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)輔助工具使嬰兒更好吸吮；就診結(jié)束給予各類母乳喂養(yǎng)處方。對于乳腺管堵塞和乳腺炎患者，與乳腺外科醫(yī)生聯(lián)系，共同進(jìn)行處理。

3.2.3 嬰兒因素 調(diào)查結(jié)果顯示49例咨詢者因早產(chǎn)兒、雙胎、新生兒嗆奶或新生兒黃疸等嬰兒因素影響母乳喂養(yǎng)。對此類問題，母乳喂養(yǎng)咨詢師對其耐心講解示范嬰兒正確喂哺方法，母嬰分離期間定時(shí)、正確擠奶，保持泌乳，使咨詢者認(rèn)識透徹，從而提高母乳喂養(yǎng)的依從性。

3.2.4 心理問題 調(diào)查結(jié)果顯示有22例產(chǎn)婦因過度疲勞，心情焦慮，無法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。研究表明，焦慮和抑郁是孕產(chǎn)婦常見的心理問題，相關(guān)因素包括應(yīng)激性生活事件、缺乏良好支持系統(tǒng)、喂養(yǎng)問題等[5]。對于因焦慮無法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，咨詢中除了多傾聽產(chǎn)婦訴說，理解和安慰產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心外，還應(yīng)做好與家屬的溝通，尤其是丈夫能夠充分了解母乳喂養(yǎng)的好處，積極參與照顧孩子的過程，為產(chǎn)婦提供充分的休息時(shí)間和調(diào)節(jié)情緒，教會(huì)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息，保證足夠的睡眠，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

3.2.5 疾病因素 因病毒感染（如乙肝病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染）和長期用藥而造成孕產(chǎn)婦對嬰兒健康的擔(dān)心而咨詢者占3.20%。咨詢師為其提供最新的乙肝病毒母嬰傳播預(yù)防指南；對巨細(xì)胞病毒等感染的孕產(chǎn)婦，咨詢師充分評估母乳喂養(yǎng)的好處和病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，給出個(gè)性化的合理建議；對于因?yàn)槭褂盟幬飺?dān)心影響母乳喂養(yǎng)者，咨詢師參考藥物安全等級，與藥劑師聯(lián)系溝通，給出科學(xué)合理的建議，必要時(shí)做好回奶、人工喂養(yǎng)等方面指導(dǎo)。

3.2.6 其他 母乳貯存、回奶方法、產(chǎn)婦營養(yǎng)及嬰幼兒輔食添加等亦為多數(shù)咨詢者關(guān)心的問題，咨詢師針對這些內(nèi)容并結(jié)合咨詢者的實(shí)際情況給出合理的建議和要點(diǎn)。

[1]聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

[2]尹亞楠，羅碧如.國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀及影響因素[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（25）：3081-3083.

[3]王箏，高俊珂，章瑤，等.浙江省嬰兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（7）：628-630.

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[5]焦琳，胡先明，孔麗麗，等.孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁的相關(guān)社會(huì)因素分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（1）：49-51.

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Survey and analysis on consulting status of breast feeding clinic counseling

Li Junqin,Li Yacen
Women's Hospital Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou Zhejiang 310006,China

Objective To study the general status of consultants and their main problems in breast feeding outpatient counseling and find out corresponding improvement measures.Method Population distribution of 563 consultants from breast feeding outpatient counseling and their main problems were analyzed retrospectively.Result Consultants are mainly parturients 23～56 d after delivery.Poor amount of breast milk,chapped nipples pain and other breast problems are frequently asked. Conclusion Most problems appear in 23～56 d after delivery.The main problem is being unconfident in breast feeding caused by lack of correct feeding skills.

breast feeding;clinic counseling;survey and analysis

R195

A

1671-9875（2017）03-0238-03

李君琴（1977－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-11-28

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.010