優(yōu)質護理干預對血液透析患者營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的影響

張金艷

摘要：目的 探討優(yōu)質護理干預對血液透析患者營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院行血液透析的126例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組各53例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組采取優(yōu)質護理干預，比較兩組患者的營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥。結果 護理干預后，觀察組Hb、ALB水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，均有P<0.05。觀察組心衰、內瘺閉塞、高血鉀、血壓異常、水負荷過高等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，均有P<0.05。結論 在血液透析患者中實施優(yōu)質護理干預，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，減少透析并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：透析并發(fā)癥；營養(yǎng)狀況；血液透析；優(yōu)質護理

隨著血液透析水平的不斷提高，血透患者的生存期逐漸延長。由于血透的長期性及血透患者的體質下降等原因，行血透治療的患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良及各種透析并發(fā)癥，嚴重影響血透的效果。本研究旨在探討優(yōu)質護理干預對血液透析患者營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的效果，以期為血液透析的護理提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年6月在我院行血液透析的126例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組各53例，對照組中男28例，女25例；年齡45～70歲，平均（56.64±3.38）歲；病程3個月～5年，平均（3.32±1.14）年。觀察組中男29例，女24例；年齡45～70歲，平均（56.61±3.41）歲；病程3個月～5年，平均（3.30±1.12）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，對照組及觀察組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，均衡可比。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、用藥指導等。觀察組采取優(yōu)質護理干預，具體干預措施如下：

1.2.1血透前評估 在血透前，首先評估患者的一般情況，包括患者的生活習慣、心理狀態(tài)以及對血透相關知識的了解程度，同時評估患者的尿素氮、肌酐、血紅蛋白、出血傾向、血管通路、尿量、血壓、營養(yǎng)狀況、干體重等。

1.2.2確定護理問題 行透析治療中的常見護理問題包括：①營養(yǎng)不能滿足機體的需要，與營養(yǎng)知識缺乏、低蛋白血癥、透析不充分及消化系統(tǒng)受損等有關。②體液過多，與透析過程中水鈉潴留、飲食控制不當?shù)纫蛩赜嘘P。③疼痛，與血透穿刺等因素有關。④抑郁，與家庭支持不夠、血透費用昂貴等有關。⑤恐懼，與擔心預后、穿刺、對血透環(huán)境陌生等有關。⑥知識欠缺，對血透相關知識不了解。

1.2.3制訂護理計劃 根據(jù)搜集的資料及存在的護理問題制訂護理計劃。護理計劃的目的在于保證透析過程中的營養(yǎng)充足、控制體重、減輕患者疼痛、消除患者的恐懼心理，預防并發(fā)癥發(fā)生等。

1.2.4實施整體護理干預 ①初次血透患者的護理：初次血透的患者往往存在無助、恐懼等心理。因此在行血透前，首先將血透中心的環(huán)境介紹給患者及其家屬，并帶他們參觀正在做血透的長期透析患者，以消除患者的恐懼感和陌生感。初次行透析治療的患者多數(shù)未建立內瘺，因此對初次血透患者應先建立臨時性血管通路，透析期間注意關心患者。初次透析患者極易表現(xiàn)失衡綜合征，主要有頭痛、嘔吐、惡心等，因此可提前為患者準備好嘔吐袋，告知患者出現(xiàn)此現(xiàn)象主要是由于透析后機體內毒素水平急劇下降所引起的。患者透析結束后，注意對穿刺點進行壓迫止血，對于行臨時中心靜脈置管的患者，應使用肝素鹽水進行封管，并向患者講解導管維護的注意事項。②長期血透患者的護理：對于行長期血透治療的患者，應為其安排合適的血透時間，若患者家住外地，可將其血透時間安排在上午，以便其能當日返回。透析期間注意嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，注意維持患者的血壓在穩(wěn)定水平，注意遵醫(yī)囑指導患者按時服用降壓藥。補充鐵劑，改善貧血，注意水電解質平衡。輔助患者定期進行相關檢查，明確血透的效果。為患者制定合理的飲食計劃，告知患者按要求記錄飲食日記，并針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)、體重水平、病情程度制定個性化的膳食計劃，同時根據(jù)患者的飲食日記，不斷調整飲食計劃，指導攝入低磷、低鹽、優(yōu)質蛋白食物，告知患者應透析間期的體重控制在合理范圍，注意限制水鈉的攝入。告知患者內瘺保護及自我監(jiān)控的方法。同時發(fā)放血透健康知識教育手冊，向患者及其家屬進行血透相關知識的健康宣教。對于行長期維持性血透的患者，由于其治療費用昂貴，患者往往會擔心給家里造成負擔，因此應對患者家屬進行開導，讓其了解到血透的必要性以及家屬態(tài)度對疾病預后的影響，爭取患者家屬的支持，從而緩解患者的擔憂。每個月定期開展1次血透患者座談會，讓新老患者得以相互交流，促進患者治療的積極性。

1.3觀察指標 比較兩組患者的營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每個月檢測患者的血紅蛋白（Hb）1次，每3個月檢測患者的血漿白蛋白（ALB）1次。血透期間并發(fā)癥主要包括：心衰、內瘺閉塞、高血鉀、血壓異常、水負荷過高等。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料、計量資料分別以百分數(shù)、（x±s）表示，組間比較分別進行χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05表示結果又統(tǒng)計學差異。

2 結果

經(jīng)護理干預后，觀察組的Hb、ALB水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，均有P<0.05。經(jīng)護理干預后，觀察組心衰、內瘺閉塞、高血鉀、血壓異常、水負荷過高等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，均有P<0.05。

3 討論

優(yōu)質護理干預是指以患者為中心，針對患者當前存在及潛在的護理問題，圍繞患者心理、生理及社會等各方面的需求為患者提供最優(yōu)質的護理。本研究結果顯示，實施優(yōu)質護理干預后，患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善。究其原因，主要是護理人員在實施護理過程中首先充分料及而患者的文化背景、消化功能、飲食習慣及心理狀況，同時根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，進行針對性的飲食計劃干預，從而有效改善了患者的營養(yǎng)狀況。行透析治療的患者極易出現(xiàn)心衰、內瘺閉塞、高血鉀、血壓異常、水負荷過高等并發(fā)癥，本研究結果顯示，經(jīng)護理干預后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可能與患者實施護理干預后，患者對血透相關知識的了解更充分，且也取得患者家屬的配合，有效緩解患者的不安情緒，消除了不良情緒對病情預后的影響。同時針對長期行血透治療的患者，對其進行內瘺維護相關知識的指導，有效降低了內瘺閉塞的發(fā)生。

綜上所述，在血液透析患者中實施優(yōu)質護理干預，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，減少透析并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。

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編輯/安樺