郎昌梅
【摘 要】 目的:探究在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血時采用米索前列醇配伍垂體后葉素治療的效果。方法:從我院收治的前置胎盤需行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中,選取其中24例作為本次的研究對象,采用隨機分組方法,將產(chǎn)婦分為實驗組及對照組,每組各12例,實驗組給予患者米索前列醇配伍垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血,對照組單獨應(yīng)用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。比較術(shù)后兩組產(chǎn)婦出血量及出血率。結(jié)果:實驗組患者出血量(術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h)明顯低于對照組;實驗組產(chǎn)后出血率為5.9%,對照組產(chǎn)后出血率為23.5%,組間數(shù)據(jù)差異顯著,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤術(shù)后出血具有較好的預(yù)防及治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 米索前列醇 垂體后葉素 前置胎盤 剖宮產(chǎn) 術(shù)后出血
據(jù)臨床資料顯示,多種因素均會造成妊娠晚期出血,其中前置胎盤是最主要的因素之一,屬于孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥,多數(shù)產(chǎn)婦終止妊娠主要采用剖宮產(chǎn)方式,由于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,會形成較大的胎盤剝離面積,常會造成患者產(chǎn)后大量出血,如病情兇險,需立即給予孕產(chǎn)婦止血等對癥處置甚至切除子宮治療,以挽救產(chǎn)婦生命[1]。因此臨床實踐過程中,對于合并前置胎盤需行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦而言,需做好預(yù)防產(chǎn)后出血的措施,從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,保證母嬰安全[2]。本次研究對米索前列醇配伍垂體后葉素防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果進行了評價,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從我院2013年1月-2016年11月期間收治的前置胎盤需行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中,選取其中24例作為本次的研究對象,所有患者的診斷均符合臨床上對于前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均符合剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)指征,采用隨機分組方法,將產(chǎn)婦分為實驗組及對照組,每組12例,實驗組有7例初產(chǎn)婦,5例經(jīng)產(chǎn)婦,年齡介于21-39周歲,平均年齡為(30.0±3.7)周歲,孕周介于35-40周;對照組有6例初產(chǎn)婦,6例經(jīng)產(chǎn)婦,年齡介于22-38周歲,平均年齡為(30.0±2.9)周歲,孕周介于34-39周,排除合并凝血功能障礙疾病的患者。兩組患者的一般資料未見顯著差異,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
患者入手術(shù)室,常規(guī)消毒鋪巾后,取膀胱截石位,在腰硬聯(lián)合麻醉下,行剖宮產(chǎn)術(shù),所有患者手術(shù)切口均為子宮下段橫切口,切開子宮時需注意避開胎盤,術(shù)中助手協(xié)助術(shù)者按壓腹部,胎兒娩出后,立即給予患者靜脈滴注縮宮素,用藥方法:在500ml 5%葡萄糖中加入20U縮宮素溶液(國藥準(zhǔn)字H33021893 寧波人健藥業(yè)集團股份有限公司),同時肌注20U縮宮素至子宮肌層內(nèi)。對照組給予患者0.2mg米索前列醇片(國藥準(zhǔn)字H20073696 湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司))舌下含服[3]。
實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加應(yīng)用垂體后葉素,用藥方法:在19ml 0.9%氯化鈉溶液中,加入6U垂體后葉注射液(國藥準(zhǔn)字H42022292 武漢長聯(lián)來福生化藥業(yè)有限責(zé)任公司)充分混合后,給予患者垂體后葉素注射(注射位置需在胎盤剝離后形成的創(chuàng)面中出血點位置,在該位置黏膜下多點注射)以預(yù)防術(shù)后出血,如未能有效止血,可酌情增加垂體后葉素的用量,但注射總量需控制在6U之內(nèi)。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染[4]。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者出血量(術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h)及產(chǎn)后出血率。以胎兒娩出后24小時內(nèi),出血量超過1000mL作為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理,計數(shù)資料采用(n/%)表示,采用卡方檢驗,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者出血量比較
實驗組患者出血量(術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h)明顯低于對照組,組間數(shù)據(jù)差異顯著,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 兩組患者產(chǎn)后出血率
實驗組有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血率為8.3%,對照組有3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血率為25.0%,組間數(shù)據(jù)差異顯著,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
目前臨床上對于前置胎盤的病因以及發(fā)病機制尚未研究清楚,部分學(xué)者認(rèn)為,可能由于分娩次數(shù)多、人流史、刮宮史等因素,損傷了子宮內(nèi)膜造成退行性病有關(guān)。再次受孕后,由于子宮蛻膜內(nèi)的血管生長狀況不佳,易造成胚胎血供不豐富,使胎兒的生長發(fā)育受到了極大的影響,在產(chǎn)婦分娩時,由于前置胎盤在剝離時會形成較大的創(chuàng)面,極易發(fā)生產(chǎn)后出血。垂體后葉素的主要成分為縮宮素以及抗利尿激素(又稱加壓素),其中縮宮素成分具有強力收縮子宮的作用,抗利尿激素的作用為通過有效收縮血管和升高血壓達到止血的目的,臨床實踐應(yīng)用中,小劑量應(yīng)用垂體后葉素,具有增強子宮節(jié)律性收縮功效;大劑量應(yīng)用垂體后葉素,則可引起子宮體強直性收縮,從而達到子宮肌層血管受到壓迫止血目的。米索前列醇的作用為增強子宮張力和宮內(nèi)壓。米索前列醇配伍垂體后葉素增強了止血的效果。
本次研究中,應(yīng)用米索前列醇配伍垂體后葉素的實驗組出血量(術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h)及產(chǎn)后出血率明顯低于單純應(yīng)用米索前列醇的對照組,說明兩種藥物同時應(yīng)用于前置胎盤患者,具有預(yù)防產(chǎn)后出血及止血的作用。
綜上所述,米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤術(shù)后出血具有顯著的預(yù)防及治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]周艷敏.米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療45例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果分析[J].中國民間療法,2015,23(11):69-71.
[2]張麗武.前置胎盤產(chǎn)后出血治療進展[J].中外醫(yī)療,2013,32(24):194-196.
[3]張旭紅.米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(6):131-132.
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