張一博　陳冬冬　西亞曼++張成明

【摘 要】 探討術前脫水對椎管內(nèi)麻醉患者右美托咪定入睡劑量影響。方法：擇期成年椎管內(nèi)麻醉患者60例，根據(jù)其術前脫水狀態(tài)分為對照組及脫水組，記錄患者體重及入睡右美托咪定靜脈注射用量。結(jié)果：脫水組入睡所需右美托咪定單位體重用量少于對照組。結(jié)論：術前脫水者應減少體重右美托咪定用量。

【關鍵詞】 右美托咪定 術前脫水 入睡

The Dexmedetomidine Hydrochloride Sleep Effect of Preoperative Dehydration with Spinal Canal Anesthesia. zhang Yibo， Chen Dongdong， Xi Yaman，etal. Weifang Medical University. Shandong， China，261053

Abstract： to investigate the Dexmedetomidine hydrochlorid sleep dose effect of preoperative dehydration with spinal canal anesthesia. Methods： 60 patients with adult spinal canal anesthesia， were divided into control group and the Preoperative Dehydration group according to the Preoperative Dehydration. the patients weight and Dexmedetomidine hydrochloride dosage were recorded. Results： the dosage of unit weight in the preoperative dehydration group is less than that in the control group. Conclusion： preoperative dehydration patients should reduce the dexmedetomidine hydrochloride.

Keywords： Dexmedetomidine hydrochloride； Preoperative dehydration； Sleep

椎管內(nèi)麻醉雖然可以達到術中無痛的效果，但患者清醒情況下，聽到醫(yī)護人員之間的談話及手術器械的敲擊聲音，感到十分恐懼。右美托咪定是一種可以產(chǎn)生類似自然睡眠的藥物，但藥物劑量難以掌握，本研究探討術前脫水因素對椎管內(nèi)麻醉患者右美托咪定入睡劑量影響，報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期成年椎管內(nèi)麻醉患者60例，年齡18～55歲，ASAI～II級，排除心血管疾病，肝腎功能障礙及長期服用激素者。

脫水組：根據(jù)其術前是否腸道準備或嚴重惡心嘔吐定為脫水組。

對照組：術前無腸道準備及惡心嘔吐者定為對照組。

1.2 麻醉方法

患者入室，常規(guī)監(jiān)護心電圖，無創(chuàng)血壓及血氧飽和度，開放靜脈，三方核查后，左側(cè)臥位，消毒鋪巾，局麻后，行椎管內(nèi)穿刺成功后，測平面麻醉滿足手術要求。給予靜脈泵注[1]。右美托咪定40ug/h，直至患者入睡。出現(xiàn)患者心率血壓變化超過20%給予相應的心血管藥物處理，呼吸抑制者給予面罩通氣支持[2]。

1.3 監(jiān)測指標

入睡標準：每隔3分鐘，用語音合成軟件合成普通話患者名字，60分貝耳旁朗讀反復十遍沒有喚醒，視為入睡。

入睡劑量：記錄入睡時患者的靜脈泵注右美托咪定量。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SAS9.2e處理，實驗數(shù)據(jù)計量資料以均數(shù)標準差（±s） 表示，各組一般資料計量資料比較采用完全隨機資料的單因素方差分析，認為p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有入選患者均完成試驗，一般資料比較無統(tǒng)計學差異。均順利完成試驗，沒有使用心血管藥物及出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。

2.2 脫水因素對單位體重用量影響

脫水組入睡劑量為（0.612±0.078）μg/kg，對照組入睡劑量為（0.926±0.093）μg/kg，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

右美托咪定是新型腎上腺素α2受體激動劑，能類似自然睡眠鎮(zhèn)靜效果，與其他苯二氮卓類藥物相比[3，4]，對循環(huán)，呼吸抑制輕，效果佳。以廣泛應用于下肢[5-8]、腹部手術，甚至產(chǎn)科手術[9，10]鎮(zhèn)靜。

本研究顯示脫水組用量較少，可能有許多原因造成。如果患者由于惡心嘔吐造成，其本質(zhì)是消化道疾病，可能伴有消耗性疾病，甚至惡液質(zhì)，對藥物的需求量較小，同時患者由于惡心嘔吐處于應激狀態(tài)，甚至伴隨失眠，麻醉后消除不適，再給予鎮(zhèn)靜藥物時，容易入睡，用量較小。另一方面，脫水后，容量相對較小，血藥濃度提升，相對用量較小變小。因此在脫水患者建議減少用量。

參考文獻

[1]楊自娟，張興安，胡渤等. 不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術的術中鎮(zhèn)靜[J]. 中國新藥雜志，2013，03：326-330.

[2]杜燕燕，劉鑒，朱小兵等. 右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉期間患者入睡時間和鎮(zhèn)靜效果的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，01：12-15.

[3]葉慶明，姜濤，陳超等. 右美托咪定與咪唑安定在腰-硬聯(lián)合麻醉下的鎮(zhèn)靜作用比較[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2012，07：682-683.

[4]艾長良，陳曉芳，范學峰. 咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較[J]. 當代醫(yī)學，2015，03：129-130.

[5]楊自娟，張興安，胡渤等. 右美托咪定用于下肢手術鎮(zhèn)靜的適宜負荷劑量探討[J]. 中國藥房，2013，02：152-155.

[6]錢傳沐，張興安，毋楠等. 右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術自控鎮(zhèn)靜的臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2014，01：31-35.

[7]李娜，歐陽碧山，劉佳等. 不同劑量右美托咪定在老年下肢手術患者腰硬聯(lián)合麻醉時清醒鎮(zhèn)靜的療效[J]. 中國老年學雜志，2014，13：3547-3549.

[8]王彥強，羅遠國，李洪等. 右美托咪定對腰硬聯(lián)合麻醉下手術病人鎮(zhèn)靜效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，20：3857-3859+3907.

[9]徐嘉瑩，張砡，張秀華等. 靜脈右美托咪定對剖宮產(chǎn)術中鎮(zhèn)靜效果和不良反應的影響[J]. 協(xié)和醫(yī)學雜志，2016，03：176-179.

[10]呂小平，王亞蘭，徐慧敏等. 右美托咪定與丙泊酚用于子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術術中鎮(zhèn)靜的比較[J]. 中國現(xiàn)代應用藥學，2015，12：1510-1513.