張占紅

【摘 要】 目的：探討體外沖擊波碎石術(shù)后療效觀察與護理體會。方法：選取2015年11月-2016年10月于本院行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系結(jié)石患者92例，觀察并分析體外沖擊波碎石術(shù)后療效及所采取的護理措施。結(jié)果：患者接受體外沖擊波碎石術(shù)及護理后，其體內(nèi)碎石全部排出患者84例，第2次排石患者5例，需進行第3次排石患者3例，8例患者出現(xiàn)不同程度疼痛，4例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐癥狀。結(jié)論：針對進行體外沖擊波碎石術(shù)的患者給予相應(yīng)護理干預(yù)措施，有利于減輕患者痛苦，提高結(jié)石排凈率，對保障療效有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù) 泌尿系結(jié)石 療效 護理

體外沖擊波碎石術(shù)是臨床治療泌尿系結(jié)石的一種常用方法，其主要是通過體外沖擊波聚焦，擊碎體內(nèi)結(jié)石使之隨尿液排出的治療技術(shù)，具有免開刀、費用低、痛苦小等諸多優(yōu)點[1]，若加上輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等內(nèi)鏡碎石或取石方法，絕大多數(shù)患者無需傳統(tǒng)手術(shù)取石即可治愈，因此在臨床治療中易被患者所接受和認可[2]，本研究結(jié)合所在醫(yī)院對體外沖擊波碎石術(shù)的應(yīng)用進行觀察和分析，并將其療效和護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年10月于本院行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系結(jié)石患者92例，其中男47例，女45例，年齡26-71歲，平均年齡（37.69±4.21）歲；疾病類型：輸尿管結(jié)石60例，膀胱結(jié)石32例，主要臨床表現(xiàn)有血尿、疼痛、梗阻、感染等，具體癥狀因結(jié)石所處部位不同而異。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：輸尿管上段結(jié)石患者采取仰臥位，膀胱結(jié)石及輸尿管中段、下段結(jié)石采取俯臥位，采用體外沖擊波碎石機，將其電壓設(shè)置為14-18kV，以患者可耐受為原則逐漸增加電壓，根據(jù)患者結(jié)石大小、部位、硬度及沖擊后結(jié)石裂解情況設(shè)置沖擊次數(shù)，一般不超過3000次，頻率為60次/min左右，7-14d后根據(jù)實際情況重復操作，手術(shù)后給予抗炎、擴管、止血及服用排石藥物等輔助治療。

1.2.2 護理方法：①術(shù)前詢問患者病史，如有無心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病，并對其講解體外沖擊波碎石術(shù)治療方法，介紹碎石室環(huán)境，消除其恐懼、緊張心理，充分做好術(shù)前準備。

同時根據(jù)患者結(jié)石部位，采取相應(yīng)保護措施，如對輸尿管上段結(jié)石患者，采取氣囊腰帶充氣，并壓迫固定腹側(cè)，限制結(jié)石過大擺動，使其范圍由1-2cm縮小至0.5-1cm，可提高碎石擊中率。②觀察患者術(shù)中及術(shù)后各項生命體征，術(shù)中根據(jù)結(jié)石位置，協(xié)助患者擺好體位，并以最低能量進行沖擊碎石，待患者逐漸適應(yīng)后適當調(diào)整電壓強度至碎石結(jié)束。若患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛等不適狀況時，可采取暗示法，或利用對講機與患者進行交談，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其疼痛感。③關(guān)注患者術(shù)后排石、尿液、血壓、運動、休息情況，并指導其進行科學運動，術(shù)后囑患者多飲水，每日飲水量達到3000-4000ml，并增加夜間及清晨飲水量，以增加尿量，促進結(jié)石排出，并預(yù)防血尿。④患者體內(nèi)結(jié)石徹底排凈后，囑患者2周后進行門診復查，以及定期復查，有助于小結(jié)石及時發(fā)現(xiàn)和早期治療。

1.3 觀察指標

觀察并分析患者體外沖擊波碎石術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用%表示計數(shù)資料，采用檢驗；用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)B超、腹部平片復查，有84例（91.30%）患者體內(nèi)碎石全部排出，5例（5.43%）患者需進行第2次排石，3例（3.26%）患者需進行第3次排石，術(shù)后有8例（8.70%）患者出現(xiàn)不同程度疼痛，4例（4.35%）患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐癥狀。

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)是一種治療結(jié)石的有效方法，其不需要患者進行手術(shù)麻醉和住院治療，且具有實用、安全、見效快、患者損傷小等特點，臨床療效較顯著[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)[4]，對患者進行圍術(shù)期觀察及護理對手術(shù)成功與否起著關(guān)鍵性作用，由于部分患者缺乏對該手術(shù)治療知識、安全性及治療效果的了解，在處于陌生手術(shù)環(huán)境下易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，且加上治療機械的音響，可影響患者的疼痛閥，增加其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)均會導致碎石療效下降。

本研究通過觀察92例泌尿系結(jié)石患者實施體外沖擊波碎石術(shù)后療效，并實施相應(yīng)護理干預(yù)措施的結(jié)果顯示，患者體內(nèi)碎石首次全部排出的患者占91.30%，2次排石患者占5.43%，3次排石患者占3.26%，且出現(xiàn)術(shù)后疼痛及食欲不振、惡心嘔吐等并發(fā)癥的患者分別占8.70%、4.35%。本研究認為，實施心理、認知及行為干預(yù)，可消除患者對體外沖擊波碎石術(shù)治療方法的緊張和恐懼心理，使患者機體調(diào)整至最佳適應(yīng)狀態(tài)，并幫助其提高手術(shù)適應(yīng)能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而在術(shù)中對患者進行電壓強度調(diào)整，可降低患者痛閥，減少應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防泌尿系痙攣，有助于碎石排出體外，提高手術(shù)成功率及治療效果。據(jù)有相關(guān)文獻報道[5]，術(shù)后指導患者多飲水，對結(jié)石排出有重要作用，大量飲水可稀釋尿液，預(yù)防尿液結(jié)晶和沉積，同時還可起到一定內(nèi)沖洗作用。此外，囑患者定期進行門診復診，及時發(fā)現(xiàn)并明確結(jié)石及與結(jié)石相關(guān)疾病，如尿路梗阻、甲狀旁腺功能亢進、感染等，有利于祛除病因，并進行早期治療，對預(yù)防結(jié)石方面有重要作用。

綜上所述，在對患者進行體外沖擊波碎石術(shù)中實施相應(yīng)護理措施，可提高手術(shù)成功率，減少患者排石次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，有效預(yù)防結(jié)石再次發(fā)生。

參考文獻

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[3]姚史武，李漢萊，何強.不同頻率體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管單發(fā)結(jié)石療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（11）：1108-1110.

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