鄒曉蕓

【摘 要】 目的：探究在闌尾炎早期診斷中采用盆腔螺旋CT檢查的臨床意義。方法：從我院2014年7月-2016年8月期間收治的不典型急性闌尾炎患者或其他疾病但臨床表現(xiàn)與闌尾炎相似的患者中，選取其中91例作為本次的研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的CT檢查資料，與患者的手術(shù)、病理、隨訪情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估CT結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果：91例患者中，有59例患者的CT結(jié)果診斷為急性闌尾炎，56例患者經(jīng)手術(shù)、病理及隨訪等證實(shí)為真陽(yáng)性，其中確診為急性化膿性闌尾炎的有24例，確診為急性闌尾炎穿孔的有13例，確診為闌尾結(jié)石的有19例，3例患者為假陽(yáng)性；91例患者中，CT結(jié)果診斷為非急性闌尾炎的有32例，其中真陰性的28例，假陰性的有4例。28例真陰性患者中有19例患者通過(guò)CT檢查均診斷為其它疾病，其中3例為異位妊娠，2例為急性蒂扭轉(zhuǎn)，4例為卵巢破裂，6例為急性胰腺炎，4例為胃穿孔。4例假陰性的患者雖未經(jīng)CT診斷，但通過(guò)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及檢查，高度懷疑患者為急性闌尾炎，給予患者剖腹探查后均證實(shí)為闌尾炎。結(jié)論：采用CT檢查診斷闌尾炎患者，具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)于有闌尾炎癥狀但非闌尾炎的患者能及早發(fā)現(xiàn)其他病變，為臨床的早期診斷及治療提供了非常重要的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 盆腔螺旋CT 闌尾炎 早期診斷

闌尾炎在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，典型的急性闌尾炎比較容易確診，結(jié)合患者主訴、臨床表現(xiàn)、體格檢查、血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查等基本內(nèi)容，均可對(duì)患者做出診斷，無(wú)需行CT檢查[1]。但臨床上，部分患者的闌尾炎癥狀并不典型，極易與其它急腹癥混淆，需要借助影像學(xué)檢查明確診斷。彩超檢查、X線檢查雖有一定的確診率，但在應(yīng)用時(shí)均有一定的限制[2]。目前，盆腔螺旋CT不斷應(yīng)用于闌尾炎的診斷中，該檢查方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，病變部位的解剖結(jié)構(gòu)可清晰顯示，病灶與周?chē)M織的關(guān)系也可明確，對(duì)病變的診斷及后續(xù)治療方案的選擇具有非常重要的指導(dǎo)作用，是臨床上用于診斷不典型急性闌尾炎主要的檢查方法。本次研究對(duì)我院收治的疑似闌尾炎患者的病例資料進(jìn)行了回顧性分析，并總結(jié)了早期闌尾炎采用盆腔螺旋CT診斷的臨床意義，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年7月-2016年8月期間收治的不典型急性闌尾炎患者或其他疾病但臨床表現(xiàn)與闌尾炎相似的患者中，選取其中91例作為本次的研究對(duì)象，所有患者的診斷均經(jīng)手術(shù)、病理、隨訪等方法，得到證實(shí)。91例患者中，有男59例，女32例，患者年齡在7-64周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（39.25±2.47）周歲，患者的病程介于1-12天，平均病程為（4.52±1.24）天。

1.2 檢查方法

采用西門(mén)子（Siemens）雙層螺旋CT（型號(hào)：SOMATOM Spirit）進(jìn)行檢查，采用螺旋平掃的方法進(jìn)行全腹部掃描，設(shè)置5-6mm的層厚和層距，設(shè)置58-65cm的掃描野。20-40HU的窗位，300-400HU的窗寬。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CT檢查中，闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下方面：闌尾腫脹，即成年人的闌尾直徑增粗超過(guò)6mm則可以診斷為闌尾炎陽(yáng)性，兒童的闌尾直徑增粗超過(guò)8mm，則可診斷為闌尾炎陽(yáng)性，且患者的闌尾壁增厚模糊。闌尾周?chē)霈F(xiàn)炎性改變的，闌尾、盲腸周?chē)梢?jiàn)膿腫、炎性腫塊的，闌尾直徑大于6cm的，闌尾結(jié)石等CT表現(xiàn)的均可診斷為闌尾炎。所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)、其它檢查、隨訪等方式證實(shí)，以證實(shí)結(jié)果作為CT診斷闌尾炎真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、真陰性及假陰性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CT診斷為闌尾炎及證實(shí)情況

91例患者中，有59例患者的CT結(jié)果診斷為急性闌尾炎，56例患者經(jīng)手術(shù)、病理及隨訪等證實(shí)為真陽(yáng)性，其中確診為急性化膿性闌尾炎的24例，確診為急性闌尾炎穿孔的有13例，確診為闌尾結(jié)石的有19例，3例患者為假陽(yáng)性。

2.2 患者CT未診斷為闌尾炎及證實(shí)情況

91例患者中，CT結(jié)果診斷為非急性闌尾炎的有32例，其中真陰性的28例，假陰性的有4例。28例真陰性患者中有19例患者通過(guò)CT檢查均診斷為其它疾病，其中3例為異位妊娠，2例為急性蒂扭轉(zhuǎn)，4例為卵巢破裂，6例為急性胰腺炎，4例為胃穿孔。4例假陰性的患者雖未經(jīng)CT診斷，但通過(guò)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及影像學(xué)檢查，高度懷疑患者為急性闌尾炎，給予患者剖腹探查后均證實(shí)為闌尾炎。

3 討論

闌尾炎在外科比較常見(jiàn)，患者常因腹痛就診，目前手術(shù)治療是治療闌尾炎最常采用的外科治療方式。盲腸下端內(nèi)后側(cè)壁是闌尾的正常所處位置，闌尾呈彎曲蚯蚓狀，不同年齡、體重的患者，闌尾的大小也有所差異，闌尾在盲腸的解剖位置，常會(huì)改變，因此部分闌尾并不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在臨床上，對(duì)于不典型的闌尾炎，極易發(fā)生誤診、漏診等情況，延誤了患者的治療進(jìn)程，有加重患者病情的風(fēng)險(xiǎn)。因此在臨床上收治疑似急性闌尾炎但癥狀不典型的患者時(shí)，應(yīng)采用準(zhǔn)確的方式給予患者診斷，做好相似疾病的鑒別診斷，為使診斷準(zhǔn)確、快速，臨床上開(kāi)始應(yīng)用CT掃描檢查診斷不典型的疑似急性闌尾炎，取得了較好的診斷效果，為臨床治療提供了較準(zhǔn)確的依據(jù)。

螺旋CT中的薄層掃描和三維成像技術(shù)，使病變部位和周?chē)M織和血管的關(guān)系清晰的呈現(xiàn)到了圖像上，在術(shù)前對(duì)病變部位做出有效評(píng)估，對(duì)更好的完成手術(shù)具有一定的指導(dǎo)作用。除此之外，對(duì)于非急性闌尾炎的患者，CT還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它病變，并給臨床的治療做出準(zhǔn)確的指導(dǎo)，從而能夠準(zhǔn)確診斷并及早制定治療方案。

綜上所述，采用CT檢查診斷闌尾炎患者，具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)于癥狀與闌尾炎相似，但非闌尾炎的患者能及早發(fā)現(xiàn)其他病變，為臨床的早期診斷及治療提供了非常重要的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]段常青.腹部CT平掃對(duì)癥狀不典型急性闌尾炎的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（9）：316-317.

[2]單小玲，劉慶生.超聲對(duì)基層醫(yī)院急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].大家健康（上旬版），2016，10（1）：49-50.

[3]包鳳英.直接CT征象判斷穿孔型闌尾炎的可行性觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（1）：105-107，110.