李久霞

摘 要：客觀因素、護(hù)士自身因素和微粒污染是導(dǎo)致門診輸液室安全隱患的重要原因，有效管理護(hù)理缺陷和差錯，可有效防范與杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。要根據(jù)各醫(yī)院門診輸液室的實(shí)際，采取與之對應(yīng)的制度化的管理對策，通過合理配置護(hù)理人力資源，提高護(hù)士專業(yè)技能，防止微粒污染，強(qiáng)化健康教育，建立朋友是護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)老年輸液患者的規(guī)章制度建設(shè)、安全管理、強(qiáng)化無菌操作、加強(qiáng)巡視管理和用藥后觀察，預(yù)防不良事件，顯著提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和整體素質(zhì)，避免和降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)門診輸液治療安全的最大化。

關(guān)鍵詞：門診輸液 安全隱患 護(hù)理對策

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）12（a）-0238-02

門診是患者疾病早期治療的關(guān)鍵，門診輸液可反映出醫(yī)院的工作水平。醫(yī)院門診患者人數(shù)多，病情復(fù)雜，輸液難度及壓力也隨之增大，存在很多的安全隱患。這要求護(hù)理工作者要分析護(hù)理安全隱患的發(fā)生原因，強(qiáng)化了護(hù)理安全管理工作，降低了護(hù)理差錯發(fā)生機(jī)會，減少了護(hù)患糾紛和投訴，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)理安全隱患的發(fā)生原因

1.1 客觀因素

由于門診醫(yī)生并非固定，輸液室需接收來自不同科室醫(yī)生診治的患者，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化或惡化，需對其及時做出處理，然而首先到場的并不是首診醫(yī)生而是護(hù)士，如果護(hù)士缺乏了解和不熟悉患者病情，就會延誤處置時間。而老年及兒童患者由于具有較為復(fù)雜的病情，且存在較為低下的抵抗力，加之受到門診環(huán)境限制，相對較為擁擠，容易造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 護(hù)士自身因素

首先，護(hù)士配置不足，要承受過大心理壓力。門診輸液室容納病人的數(shù)量有限，每天需要接待輸液患者數(shù)量多，就診時間相對較為集中，病情多變復(fù)雜，這就對患者穿刺提出了較高要求。護(hù)士多數(shù)時間均花在應(yīng)對治療上，對于患者病情變化方面的觀察卻難以及時細(xì)致的完成。

其次，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平參差不齊，安全及法律意識較為薄弱，缺乏廣闊的預(yù)見性潛在的不安全因素的能力。一些護(hù)士在專業(yè)技能方面還不牢固，不能依據(jù)操作流程開展護(hù)理輸液工作，不能及時完成巡視，缺乏與患者之間的有效溝通，易造成護(hù)患糾紛的發(fā)生。

靜脈輸液是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)、要求高的護(hù)理操作，穿刺技術(shù)要嚴(yán)格要求。個別護(hù)士沒有將理論知識和實(shí)踐相結(jié)合，穿刺技術(shù)不熟練，導(dǎo)致穿刺失敗，這極大地增加了患者痛苦，患者在自身病痛下還要承受穿刺失敗帶來的痛苦，引發(fā)患者不滿情緒。在輸液前期，護(hù)理人員沒有向患者交代輸液所帶來的反應(yīng)、對患者健康教育的宣教不到位、患者輸液次數(shù)記錯、病歷本弄丟等情況都能夠作為護(hù)患糾紛的原因。

1.3 微粒污染問題

臨床治療過程中聯(lián)合用藥較為普遍，同一種藥液混合多種不同藥物后，便會發(fā)生各種化學(xué)及物理反應(yīng)，促使pH值出現(xiàn)降低或升高狀況，可導(dǎo)致不溶物質(zhì)的形成；對于西藥針劑和中藥注射液配伍也可能發(fā)生禁忌，產(chǎn)生鞣質(zhì)樣絮狀的結(jié)晶物，而通過敲打安瓶，以及重復(fù)加藥所造成的脫落的瓶塞微粒，也會造成不同程度的污染。

2 護(hù)理對策

2.1 合理配置護(hù)理人力資源

合理配置有效的人力資源，可實(shí)行具有彈性的排班制，可在輸液高峰時段以及小夜班和上午增加上班護(hù)士數(shù)量，并嚴(yán)格遵守及執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及擬定規(guī)章制度，將“三查十一對”制度真切落實(shí)好；即基于原有“三查八對”制度下，再實(shí)施醫(yī)生簽名、就診科室和就診時間的查對工作。

2.2 提高護(hù)士專業(yè)技能

鼓勵護(hù)士多參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)活動或擴(kuò)展訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)自身能力技能的擴(kuò)充與提升，更新現(xiàn)有知識理念及架構(gòu)；通過強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)，促使護(hù)士熟練且全面地掌握各種操作技術(shù)，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，提高其應(yīng)對突發(fā)事件的能力，進(jìn)而將差錯事故扼殺于無形之中。

2.3 防止微粒污染

使用正確方法切割安瓶進(jìn)而完成藥液的抽取，針對同一瓶藥液應(yīng)盡可能地減少加入多種藥物，嚴(yán)格詳細(xì)地掌握藥物配伍禁忌。應(yīng)選擇相應(yīng)溶劑將粉針劑藥物充分稀釋操作并搖晃均勻后，利用針孔于側(cè)面位置，選用圓錐形9號針頭注射器完成藥液的抽取操作，注射器僅可使用一次，一次實(shí)現(xiàn)穿刺瓶蓋塞微粒污染的較少。

2.4 強(qiáng)化健康教育

在輸液室內(nèi)，依據(jù)病種的不同，發(fā)放相應(yīng)的健康宣教材料。護(hù)士在進(jìn)行巡視或治療時，不僅要密切觀察患者病情，還要開展現(xiàn)場健康教育工作，為患者或其家屬講解靜脈輸液過程中的注意事項(xiàng)，并將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，提高患者認(rèn)知水平，獲取患者治療配合的依從性，切地消除護(hù)理安全隱患。

2.5 建立朋友式的護(hù)患關(guān)系

護(hù)士要強(qiáng)化主動服務(wù)意識，改變以往的服務(wù)態(tài)度，盡可能地滿足每一位患者的需求，加強(qiáng)與患者的溝通，充分保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。其次，開展人性化護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者的自身情況對患者講解有關(guān)疾病的情況，讓患者了解自身患有的疾病，指導(dǎo)患者積極治療，提高忽視綜合素質(zhì)，提高靜脈穿刺熟練度，強(qiáng)化責(zé)任心，充分保證醫(yī)療安全。

2.6 老年輸液患者的護(hù)理管理

健全規(guī)章制度：（1）輸液管理，建立相關(guān)的藥品管理、輸注管理、腕帶標(biāo)識、首診插隊(duì)、藥后觀察、合理用藥以及用藥咨詢等制度，強(qiáng)化輸液的安全管理，禁止在門診使用毒麻藥品和化療藥品，提升用藥安全度。（2）安全教育，不易空腹進(jìn)行靜脈輸液，避免引發(fā)不良反應(yīng)，生活自理能力差的患者要在家屬陪同下進(jìn)行輸液，根據(jù)藥品種類控制滴速。

安全管理：（1）用藥查對，首接護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對醫(yī)囑單、藥物種類、用量以及患者姓名等信息，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證輸液過程的準(zhǔn)確。（2）用藥試驗(yàn)，第一組藥品滴注之后使用生理鹽水對輸液管進(jìn)行沖洗，再滴注第二組藥液，嚴(yán)格配制皮試液，積極預(yù)防過敏反應(yīng)。

穿刺準(zhǔn)確：老年患者皮下脂肪少，皮膚松弛，血管彈性低且淺，血液粘稠，凝血速度較快，難以進(jìn)行穿刺，通常情況下，應(yīng)當(dāng)選擇5.5號針頭，保護(hù)血管，交替穿刺兩側(cè)的肢體，防止長期刺激同一部位損害血管內(nèi)膜，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員要對年輕護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，減少穿刺失敗。

無菌操作：老年人有較多的皮膚褶皺和皮屑，膚色黯淡，穿刺部位在經(jīng)酒精和碘酒消毒后仍然保留顏色，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前后護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行六步洗手，保持輸液室的通風(fēng)，使用紫外線燈殺菌，避免出現(xiàn)交叉感染。

巡視管理：老年患者免疫力和抵抗力低，較易感染細(xì)菌，因此，注射藥液應(yīng)當(dāng)現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)重控制注射速度，加強(qiáng)巡視，查看患者情況，是否存在腫脹、疼痛、皮疹等癥狀，提倡老年患者臥床輸液，減少體力消耗，防止漏針。

用藥后觀察：靜脈輸液完成后，要仔細(xì)查看病人針眼按壓情況，并觀察患者輸液后的機(jī)體反應(yīng)，避免藥敏反應(yīng)的遲發(fā)。

預(yù)防不良事件：老年患者感覺遲鈍、體力不支、動作緩慢不協(xié)調(diào)等，都易導(dǎo)致發(fā)生摔倒等不良事件，應(yīng)當(dāng)在輸液室門口安放警示標(biāo)志，提醒老年患者避免摔倒，及時提醒患者家屬進(jìn)行防范，保證患者安全。

有效管理護(hù)理缺陷和差錯，可有效防范與杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。要根據(jù)各醫(yī)院門診輸液室的實(shí)際，采取有針對性的、制度化的管理對策，通過合理配置人力資源，不斷地提高護(hù)士綜合素質(zhì)，采取具有彈性的排班制，強(qiáng)化安全教育等舉措，顯著提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和整體素質(zhì)，避免和降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)門診輸液治療安全的最大化。

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