劉素哲 郭旭朝 王敬銘 趙文穎 孟 釗

術(shù)后矯形支具在小兒先天性肌性斜頸康復(fù)中的應(yīng)用

劉素哲 郭旭朝 王敬銘 趙文穎 孟 釗

目的：探討術(shù)后矯形支具在小兒先天性肌性斜頸康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年1～12月住院治療的先天性肌性斜頸患兒78例，將其隨機(jī)等分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組患兒出院后給予指導(dǎo)行手法板正治療，觀(guān)察組患兒出院后佩戴胸頸聯(lián)合支具。比較兩組患兒的療效。結(jié)果:觀(guān)察組患兒療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒先天性肌性斜頸胸鎖乳突肌松解術(shù)后應(yīng)用矯形支具可提高治療效果。

小兒；先天性肌性斜頸；矯形支具

先天性肌性斜頸是小兒常見(jiàn)的先天畸形，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化所致。目前尚未明確病因，患病率為0.3%～2%，主要的因素可能有產(chǎn)傷、宮內(nèi)姿勢(shì)不良、遺傳等多種因素造成[1]。早期診斷與治療是治愈先天性肌性斜頸的重要手段，手術(shù)是治療該病的主要方法之一，但術(shù)后康復(fù)治療同樣尤為重要。本研究探討術(shù)后應(yīng)用矯形支具對(duì)小兒先天性肌性斜頸的康復(fù)影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1～12月住院治療的先天性肌性斜頸患兒78例，將其隨機(jī)等分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組中男26例，女13例；年齡1～12歲，平均(3.4±0.3)歲；左側(cè)斜頸21例，右側(cè)斜頸18例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡1～14歲，平均(3.8±0.4)歲；左側(cè)斜頸19例，右側(cè)斜頸20例。均經(jīng)B超檢查，確定頸部病變范圍、性質(zhì)，排除非纖維化病變，并行X線(xiàn)和眼科檢查，以除外由于骨性斜頸和眼源性斜頸。所有患兒均由同一醫(yī)師進(jìn)行胸鎖乳突肌松解手術(shù)治療。兩組患兒間性別、年齡、體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬在治療前均了解全部治療及手術(shù)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有患兒均行胸鎖乳突肌切斷松解術(shù)：患兒入手術(shù)室，取平臥位，靜脈復(fù)合麻醉，雙肩下墊高使頭部后仰，顏面部偏向健側(cè)，使患側(cè)攣縮緊張的胸鎖乳突肌完全顯露。于鎖骨上一橫指處取橫切口，長(zhǎng)度約1.5 cm，完全顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，向上以止血鉗鈍性游離胸鎖乳突肌并將其切除1.5～2.0 cm，遠(yuǎn)心端給予縫扎，防止出血，并使肌肉斷端維持足夠的分離間隙，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)探查周?chē)i闊肌和深淺筋膜，如有攣縮，亦應(yīng)給予松解。術(shù)后加壓包扎、固定頭頸部于過(guò)度矯正位。位置既可以維持頭部偏向健側(cè)，可防止肌肉再次粘連、攣縮及瘢痕形成，同時(shí)也可使頸椎周?chē)g帶逐漸變松弛。術(shù)后第2天行枕頜帶皮牽引于過(guò)度矯正位，牽引時(shí)間1周，以避免已松解的肌肉軟組織再次粘連。觀(guān)察組出院時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為其配戴頸胸聯(lián)合支具，出院后繼續(xù)佩戴胸頸聯(lián)合支具3～6個(gè)月，進(jìn)一步矯形并維持矯形效果。期間定期門(mén)診復(fù)查指導(dǎo)支具佩戴。對(duì)照組患兒出院時(shí)同樣由主管醫(yī)師指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒佩戴支具，但患兒家長(zhǎng)因種種原因(家庭經(jīng)濟(jì)困難、患兒不配合、質(zhì)疑治療效果等)拒絕為患兒佩戴頸胸聯(lián)合支具，故給予指導(dǎo)行手法板正治療。期間定期門(mén)診復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 所有患兒隨訪(fǎng)1年。按下列標(biāo)準(zhǔn)判定療效：(1)治愈。斜頸畸形消失，頭面骨性畸形得到顯著改善或完全康復(fù)，矯正完全，隨訪(fǎng)期間無(wú)復(fù)發(fā), 頸椎活動(dòng)范圍正常。(2)有效。大部分畸形消失，頭面骨性畸形有改善或部分恢復(fù)，矯正基本完全，隨訪(fǎng)期間無(wú)復(fù)發(fā)，頸椎活動(dòng)范圍基本正常。(3)無(wú)效?；未蟛看嬖冢^面骨性畸形無(wú)明顯改變，矯正不完全或有復(fù)發(fā)，頸椎活動(dòng)仍受限[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

3 討 論

先天性肌性斜頸是一種先天畸形，病因尚不清楚。如不及時(shí)治療可造成患兒面部畸形，影響患兒身心成長(zhǎng)。目前認(rèn)為直接發(fā)病因素可能與產(chǎn)傷導(dǎo)致的肌肉血液循環(huán)障礙有關(guān)，李慧等[3]研究顯示，臀位和產(chǎn)鉗分娩的新生兒發(fā)生先天性斜頸的幾率較高，可能與胎位不正或分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致壓迫血管造成胸鎖乳突肌血性改變，肌肉纖維化攣縮。早期病變程度較輕的患兒可選擇非手術(shù)治療，目前多采用中醫(yī)推拿手法+紅外線(xiàn)理療+穴位封閉+姿勢(shì)矯正等一系列方法，達(dá)到改善頸肩部血液循環(huán)、松解肌肉軟組織粘連、消除肌肉痙攣、促進(jìn)腫物消散的目的，從而改善頸部功能[4]。非手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用少、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，容易使患兒家屬接受。但非手術(shù)方法僅適用于早期的肌性斜頸患兒，通過(guò)臨床調(diào)查，非手術(shù)方法對(duì)于新生兒的治療效果顯著，而2～3個(gè)月后的患兒胸鎖乳突肌攣縮加重，頸部緊張度高，非手術(shù)治療效果已不理想[5]。

手術(shù)治療小兒先天性肌性斜頸是目前臨床上常見(jiàn)的方法，適用于各年齡段的患兒，但由于1歲以?xún)?nèi)進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生瘢痕并與深部組織粘連，容易復(fù)發(fā)；而5歲以上患兒畸形嚴(yán)重，不易矯正繼發(fā)畸形[6]。因此，先天性肌性斜頸的治療效果同時(shí)取決于手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)治療，此三者缺一不可。手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇主要決定于醫(yī)師方面，而術(shù)后康復(fù)治療則由醫(yī)師、患兒家長(zhǎng)及患兒三方面共同參與決定。對(duì)于醫(yī)師的指導(dǎo)是程序性的，具有可控性，但對(duì)于患兒家長(zhǎng)及患兒的依從性往往不可控。相當(dāng)一部分患兒家長(zhǎng)不明白枕頜帶皮牽引和頸胸聯(lián)合支具的重要性，患兒只要稍抵抗不配合，家長(zhǎng)就會(huì)放棄佩戴支具。所以術(shù)后的宣教尤為重要。本研究表明小兒先天性斜頸術(shù)后需常規(guī)佩戴頸胸聯(lián)合支具，保證患兒的治療效果。李浩等[7]研究表明對(duì)于兒童先天性肌性斜頸只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，采用手術(shù)治療配合術(shù)后積極的康復(fù)鍛煉可獲得滿(mǎn)意的療效。許雅麗等[8]研究表明胸鎖乳突肌松解術(shù)聯(lián)合術(shù)后枕頜吊帶牽引、佩戴胸頸聯(lián)合支具，也可以用于治療先天性肌性斜頸術(shù)后復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)小兒先天性斜頸術(shù)后康復(fù)效果與是否佩戴支具關(guān)系密切，我們提倡患兒術(shù)后應(yīng)常規(guī)佩戴頸胸聯(lián)合支具以提高手術(shù)的療效，這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)反復(fù)明確告知患兒家長(zhǎng)術(shù)后佩戴支具對(duì)手術(shù)效果的重要意義，指導(dǎo)患兒定期復(fù)查，增加佩戴支具的依從性。

本研究結(jié)果雖然可以得出小兒先天性肌性斜頸胸鎖乳突肌松解術(shù)后應(yīng)用矯形支具可提高治療效果，但無(wú)法說(shuō)明支具最佳佩戴時(shí)間長(zhǎng)短與療效的關(guān)系，尚待進(jìn)一步研究。

[1] 范 壘，程曉梅.先天性骨性斜頸患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(10)：35-36.

[2] 徐 力.青春期12例先天性肌性斜頸手術(shù)治療臨床觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,27(20):116.

[3] 李 慧，劉 丹，郝玉田.非手術(shù)療法治療嬰兒重型肌性斜頸的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010(6):29-31.

[4] 王金貴,李桂華，王艷國(guó).對(duì)小兒肌性斜頸推拿治療的思考[J].中醫(yī)外科雜志,2010,19(5):60-61.

[5] 賴(lài)華兵，吳 強(qiáng)，何成奇.肌性斜頸患者術(shù)后佩戴頸部低溫?zé)崴馨逯Ь叩寞熜в^(guān)察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(4):267-368.

[6] 韋士強(qiáng)，梁振新.三步推拿治療小兒先天性肌性斜頸30例[J].中國(guó)民間療法，2013,21(7):22.

[7] 李 浩，王蘇明，劉 興，等．單切口手術(shù)治療兒童先天性肌性斜頸療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8(2)：217-218.

[9] 許雅麗 李篤妙 熊舒原，等.29例先天性肌性斜頸術(shù)后復(fù)發(fā)病例的診治[J].組織工程與重建外科雜志,2013,9(6):328-330.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of post-operation orthopedic brace in rehabilitation of pediatric congenital myogenic torticollis

LIU Su-zhe,GUO Xu-zhao,WANG Jing-ming,et al

(Children’s Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang 050031)

Objective：To discuss the application effect of post-operation orthopedic brace in pediatric congenital myogenic torticollis. Methods: Selected 78 child patients with congenital myogenic torticollis admitted in our hospital from January to December 2014, and they were equally divided into observation group and control group at random,the child patients in the control group were guided and received manual correction treatment after discharge, and child patients in the observation group were received chest-neck combined brace after discharge. Child patients in the two groups were compared in curative effect. Results: The curative effect of child patients in the control group was better than that of child patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The application of orthopedic brace after sternocleidomastoid muscle release of pediatric congenital myogenic torticollis could improve the curative effect.

Pediatric；Congenital myogenic torticollis；Orthopedic brace

050031 石家莊市 河北省兒童醫(yī)院感染控制管理處

劉素哲:女，本科，副主任護(hù)師

孟釗

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.032