李艷波

【摘要】目的探討老年手術(shù)患者實(shí)施靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果。方法 104例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)抽簽分組的方法分為對(duì)照組與觀察組， 每組52例。對(duì)照組麻醉藥物選擇芬太尼；觀察組麻醉藥物選擇靶控瑞芬太尼。對(duì)比兩組患者心率、血壓水平及術(shù)后拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組插管后及手術(shù)時(shí)心率、舒張壓、收縮壓變化幅度小于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后拔管時(shí)間（17.16±3.89）min、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間（12.79±3.11）min均短于對(duì)照組的（35.69±4.33）、（29.89±0.55）min；對(duì)照組VAS評(píng)分（1.89±0.66）分低于觀察組（2.32±0.53）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年手術(shù)患者的手術(shù)指征等加以明確后， 合理選擇靶控瑞芬太尼藥物展開(kāi)臨床麻醉工作， 可以確保患者手術(shù)后做到快速清醒， 成功改善患者心率、血壓水平以及術(shù)后拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間， 最終為老年手術(shù)患者順利完成手術(shù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 老年手術(shù)；靜脈麻醉；靶控瑞芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.066

對(duì)于老年患者， 其每一項(xiàng)身體機(jī)能呈現(xiàn)出一定程度的退化， 都存在較高幾率合并患有相關(guān)慢性病的情況[1]。為了探討最佳藥物對(duì)老年手術(shù)患者展開(kāi)靜脈麻醉， 本次研究將本院收治的老年手術(shù)患者作為主要對(duì)象， 臨床以提高麻醉效果為目的， 展開(kāi)芬太尼與靶控瑞芬太尼不同藥物的臨床麻醉， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年5月收治的老年手術(shù)患者104例作為研究對(duì)象；所有患者根據(jù)抽簽分組的方法分為對(duì)照組與觀察組， 每組52例。對(duì)照組：男41例， 女11例；年齡65～77歲， 平均年齡（69.31±3.82）歲；

平均體質(zhì)量（63.49±6.16）kg；觀察組：男42例， 女10例；年齡66～79歲， 平均年齡（69.35±3.86）歲；平均體質(zhì)量（63.52±

6.19）kg。兩組患者性別、年齡以及體質(zhì)量等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)于兩組患者， 于臨床按照常規(guī)要求禁止患者飲水以及禁食， 認(rèn)真完成相關(guān)腸道準(zhǔn)備工作。手術(shù)前30 min， 選擇阿托品（0.5 mg）+咪達(dá)唑侖（2 mg）對(duì)患者展開(kāi)注射干預(yù)?；颊咴谶M(jìn)入到手術(shù)室之后， 合理對(duì)患者創(chuàng)建具體的靜脈通路， 選擇復(fù)方氯化鈉溶液對(duì)患者實(shí)施滴注， 保證劑量在5～8 ml/kg之間[2]。對(duì)于觀察組患者， 在上述系列準(zhǔn)備基礎(chǔ)上， 選擇咪達(dá)唑侖藥物（0.05 mg/kg）+靶控丙泊酚（3.5 μg/ml）+順苯磺阿曲庫(kù)銨（0.15 mg/kg）+靶控瑞芬太尼（3 ng/ml）對(duì)患者依次進(jìn)行注射治療。對(duì)所有老年手術(shù)患者完成2.5 min的麻醉誘導(dǎo)之后， 針對(duì)患者合理展開(kāi)氣管插管操作， 完成后選擇靶控丙泊酚

（2 μg/ml）+靶控瑞芬太尼（2.5 ng/ml）對(duì)患者展開(kāi)麻醉維持工作[3]。對(duì)于對(duì)照組患者， 在基礎(chǔ)準(zhǔn)備基礎(chǔ)上， 選擇咪達(dá)唑侖藥物（0.05 mg/kg）+靶控丙泊酚（3.5 μg/ml）+順苯磺阿曲庫(kù)銨（0.15 mg/kg）+芬太尼（3 μg/ml）對(duì)患者依次進(jìn)行注射治療。對(duì)所有老年手術(shù)患者完成2.5 min的麻醉誘導(dǎo)之后， 針對(duì)患者合理展開(kāi)氣管插管操作， 完成后選擇靶控丙泊酚（2.5 μg/ml）+芬太尼（0.3 μg/kg）對(duì)患者展開(kāi)麻醉維持工作。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)前、插管后、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后5 min的心率、血壓水平及術(shù)后拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分， VAS評(píng)分總分為10分， 評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓水平對(duì)比 觀察組手術(shù)前心率水平為（74.59±7.55）次/min、插管后為（73.39±8.13）次/min、

手術(shù)時(shí)為（71.89±8.22）次/min、手術(shù)后5 min為（75.45±

8.79）次/min；對(duì)照組手術(shù)前心率水平為（74.79±8.15）次/min、

插管后為（85.66±10.11）次/min、手術(shù)時(shí)為（77.82±10.42）次/min、

手術(shù)后5 min為（76.33±10.25）次/min；觀察組手術(shù)前舒張壓水平為（73.55±9.36）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、插管后為（64.23±9.41）mm Hg、手術(shù)時(shí)為（67.13±9.15）mm Hg、手術(shù)后5 min為（74.13±9.15）mm Hg；對(duì)照組手術(shù)前舒張壓水平為（75.22±10.13）mm Hg、插管后為（81.55±10.49）mm Hg、手術(shù)時(shí)為（72.36±10.53）mm Hg、手術(shù)后5 min為（76.15±9.55）mm Hg；

觀察組手術(shù)前收縮壓水平為（126.15±15.89）mm Hg、插管后為（111.89±14.53）mm Hg、手術(shù)時(shí)為（110.26±13.39）mm Hg、手術(shù)后5 min為（123.89±13.89）mm Hg；對(duì)照組手術(shù)前收縮壓水平為（126.23±12.89）mm Hg、插管后為（138.12±11.79）mm Hg、

手術(shù)時(shí)為（115.66±12.77）mm Hg、手術(shù)后5 min為（126.59± 14.15）mm Hg；觀察組插管后及手術(shù)時(shí)心率、舒張壓、收縮壓變化幅度小于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后拔管時(shí)間為（17.16±3.89）min、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間為（12.79±3.11）min、VAS評(píng)分為（2.32±0.53）分；對(duì)照組術(shù)后拔管時(shí)間為（35.69±4.33）min、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間為（29.89±0.55）min、VAS評(píng)分為（1.89±0.66）分；觀察組術(shù)后拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 對(duì)照組VAS評(píng)分低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于老年人， 其自身機(jī)能呈現(xiàn)出較為快速的下降， 并且免疫力表現(xiàn)出較大程度的降低， 合并出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥的幾率較高， 較易出現(xiàn)相關(guān)意外的現(xiàn)象[4-6]。臨床在對(duì)老年患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中， 通過(guò)選擇有效的麻醉藥物進(jìn)行干預(yù)， 可以將患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低， 此外可以將患者完成手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率顯著降低[7-9]。瑞芬太尼因?yàn)楸憩F(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛效果、在患者體內(nèi)可以做到快速代謝以及可以做到快速顯效， 于臨床麻醉過(guò)程中獲得了較為快速的應(yīng)用[10-12]。其在對(duì)患者實(shí)施麻醉治療期間， 可以有效免除患者自身血漿酯酶以及出現(xiàn)肝臟功能紊亂的情況后， 對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響。并且可以于患者的體內(nèi)連續(xù)輸入， 不會(huì)導(dǎo)致表現(xiàn)出麻醉藥物積累的現(xiàn)象， 對(duì)患者用藥治療后， 可以在患者體內(nèi)保持平穩(wěn)流動(dòng)。并且此種藥物無(wú)需通過(guò)肝腎進(jìn)行代謝， 針對(duì)人體肝腎臟不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 對(duì)此即使患者表現(xiàn)出肝腎功能不全的情況， 則也可以選擇此種藥物加以治療[13-16]。本次觀察組VAS評(píng)分高于對(duì)照組， 說(shuō)明瑞芬太尼蘇醒后會(huì)引發(fā)疼痛加劇， 因此蘇醒后應(yīng)追加少量的芬太尼以減輕疼痛。

綜上所述， 對(duì)于老年手術(shù)患者的手術(shù)指征以及麻醉效果加以了解后， 合理選擇靶控瑞芬太尼展開(kāi)臨床麻醉工作， 可有效改善患者的心率、血壓水平， 縮短術(shù)后拔管時(shí)間及認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間， 最終對(duì)老年患者手術(shù)的成功做出保證。

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[收稿日期：2017-02-15]

作者單位：274000 山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院