嚴(yán)曉東　祝永霞　葉利

摘要：目的 分析腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，所有患者進(jìn)行骨折手術(shù)時(shí)均采用腰一硬聯(lián)合麻醉方式，分析比較患者麻醉前及麻醉5min、30min血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓的變化。結(jié)果 所有患者麻醉后5min及30min各項(xiàng)指標(biāo)變化與麻醉前比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉方式可有效降低因血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)大給患者造成的影響.術(shù)中使用麻醉藥物劑量較小，藥物起效快，減少了術(shù)中再次注射麻醉藥物的幾率，安全性高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰-硬聯(lián)合麻醉：老年骨科手術(shù)：血流動(dòng)力學(xué)

隨著我國(guó)老齡化人口的加劇，老年骨折患者數(shù)量逐年增多，針對(duì)老年骨科手術(shù)中麻醉方式的選擇極其重要。由于老年人各項(xiàng)機(jī)體功能明顯下降，對(duì)麻醉的耐受力低于青壯年，若麻醉方式及麻醉劑量使用不當(dāng)，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，甚至危及患者的生命。目前，臨床上對(duì)于老年骨科手術(shù)患者最常采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，可有效降低因血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)大對(duì)患者各個(gè)臟器造成的損傷。本研究選取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，分析腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，排除心功能不全、肝腎功能異常及水電解質(zhì)紊亂的患者。男37例，女33例；年齡65-83歲，平均年齡（76.85_+2.33）歲；其中伴冠心病22例，伴高血壓25例，伴糖尿病23例。

1.2方法 護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前需禁食禁水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)前患者生命體征、血壓及血氧飽和度的變化，為患者建立靜脈通道，術(shù)前30min肌肉注射阿托品（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257）0.5mg、苯巴比妥（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501）0.1g，麻醉前為患者連接無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)護(hù)儀。使患者保持側(cè)臥位，取腰椎I2-3和I3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后使用25G腰穿針刺人蛛網(wǎng)膜下腔，在確認(rèn)回流的腦脊液后，將0.5%布比卡因重比重液1.2ml注入患者體內(nèi)后退出腰麻針，并放置硬膜外導(dǎo)管，使患者繼續(xù)保持側(cè)臥位，10min內(nèi)調(diào)節(jié)患者體位并控制患側(cè)麻醉平面至T10，若10min后麻醉平面在T12之下，需通過(guò)硬膜外腔注射1%利多卡因3-5ml直至麻醉平面至T待患者麻醉平面在10min內(nèi)達(dá)到T10后方可改為手術(shù)體位。

1.3觀察指標(biāo) 比較患者血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)患者血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓的變化，記錄麻醉前、麻醉后5min及30min各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者麻醉后5min及30min各項(xiàng)指標(biāo)變化與麻醉前比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

由于老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能及器官均處于衰退階段，代償功能較差，循環(huán)及呼吸系統(tǒng)存在較多的并發(fā)癥，患者大多伴隨高血壓、冠心病或糖尿病，對(duì)手術(shù)耐受性較差，且老年血管硬化造成的血管彈性降低，給手術(shù)麻醉增加了風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者實(shí)行麻醉的同時(shí)，需要注意維護(hù)患者外周血管的阻力，在術(shù)中各個(gè)臟器血液灌注好壞取決于對(duì)血壓的維護(hù)，若術(shù)中患者血壓出現(xiàn)較大幅度的變化，容易造成器官衰竭。因此，行老年骨科手術(shù)時(shí)麻醉的選擇需滿足以下的條件：①選擇不影響患者心血管系統(tǒng)代償能力的麻醉藥物；②不會(huì)抑制患者心肌收縮力；③不增加心肌耗氧量及促進(jìn)心律失常的發(fā)生。

近年來(lái)，隨著腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，降低了因血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)大給患者帶來(lái)的不適。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉平面易控制、對(duì)患者不會(huì)造成明顯刺激等特點(diǎn)，對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較小。此外，此種麻醉方式對(duì)患者的心血管起到顯著的保護(hù)作用，特別是對(duì)于行腹部以下的手術(shù)及對(duì)肌松要求較高的患者具有積極的作用。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)應(yīng)用中不會(huì)因血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)影響患者手術(shù)效果，同樣不會(huì)對(duì)術(shù)后患者身體的恢復(fù)造成影響。

本研究分析腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果顯示，由于70例患者年齡較大，術(shù)前實(shí)行禁水進(jìn)食，造成血容量不足，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)功能受到抑制。醫(yī)學(xué)研究顯示，實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)及心功能影響較小。此次研究中，所有患者麻醉后5min及30min各項(xiàng)指標(biāo)變化與麻醉前比較無(wú)顯著差異（P>0.05），表明采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式保證了患者自主呼吸及心肺功能水平，降低了術(shù)中呼吸的抑制及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且麻醉藥物使用劑量較小，安全性較高。

綜上所述，對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉方式可有效降低因血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)大給患者造成的影響，術(shù)中使用麻醉藥物劑量較小，藥物起效快，減少了術(shù)中再次注射麻醉藥物的幾率，安全性高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。