姚敏

【摘要】 目的：研究應(yīng)用綜合護(hù)理模式對患有原發(fā)性肝癌疾病的患者在接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療過程中實(shí)施護(hù)理的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的患有原發(fā)性肝癌疾病的患者92例，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)癌癥化療護(hù)理模式，觀察組采用綜合護(hù)理模式，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者在肝癌疾病治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組（P<0.05）；對原發(fā)性肝癌疾病肝動(dòng)脈化療栓塞治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；肝癌化療栓塞治療總時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合護(hù)理模式對患有原發(fā)性肝癌疾病的患者在接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療過程中實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 原發(fā)性肝癌； 肝動(dòng)脈化療栓塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0062-02

經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)屬于目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的對病情處于中晚期階段的肝癌疾病患者實(shí)施治療的重要方法，其治療效果較為理想，技術(shù)手段已經(jīng)較為成熟，但患者在接受治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)的可能性較大[1-3]。護(hù)理是臨床工作的一個(gè)非常重要的組成部分，良好護(hù)理可以使患者的痛苦明顯減輕，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[4]。本次對應(yīng)用綜合護(hù)理模式對患有原發(fā)性肝癌疾病的患者在接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療過程中實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的患有原發(fā)性肝癌疾病的患者92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者肝癌疾病患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均（5.6±0.8）個(gè)月；患者年齡37～82歲，平均（56.4±8.6）歲；男25例，女21例；患者體重41～77 kg，平均（53.8±8.2）kg；單發(fā)病灶患者32例，多發(fā)病灶患者14例；觀察組患者肝癌疾病患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均（5.9±0.5）個(gè)月；患者年齡35～83歲，平均（56.9±8.2）歲；男27例，女19例；患者體重44～72 kg，平均（53.3±8.0）kg；單發(fā)病灶患者35例，多發(fā)病灶患者11例。觀察組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)癌癥化療護(hù)理模式對患者在接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療過程中實(shí)施護(hù)理，包括：密切觀察患者生命體征變化，預(yù)防和做好發(fā)生突發(fā)事件的準(zhǔn)備，保證病房整潔干凈等。

觀察組采用綜合護(hù)理模式對患者在接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療過程中實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前心理護(hù)理。在栓塞術(shù)開始前應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行針對性心理護(hù)理，與患者及其家屬進(jìn)行一對一的溝通，將治療的必要性和安全性向患者進(jìn)行介紹，著重應(yīng)該告知患者及其家屬在化療栓塞治療過程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)和預(yù)防方法，使患者能夠有充分的心理準(zhǔn)備。將疾病基本知識(shí)向患者進(jìn)行講解，幫助其樹立信心。（2）術(shù)中。對血氧飽和度、血壓、心電圖等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切觀察，判斷是否出現(xiàn)惡心等癥狀，如果出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，避免嘔吐物導(dǎo)致誤吸和窒息。（3）術(shù)后?；颊咴诨熕ㄈ委熀蟪霈F(xiàn)胃腸道反應(yīng)的可能性較大，主要癥狀表現(xiàn)包括惡心嘔吐、厭食、腹痛腹瀉等，會(huì)對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此在治療后應(yīng)該對胃腸道反應(yīng)進(jìn)行積極的護(hù)理，治療后對患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的時(shí)候應(yīng)該將頭向一側(cè)偏，預(yù)防發(fā)生誤吸，嘔吐程度較為嚴(yán)重的患者應(yīng)該對其適當(dāng)禁食?；熕ㄈ委熀髴?yīng)該對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，治療后2 d先進(jìn)流食，并鼓勵(lì)其盡可能多的飲水，減少腎臟損害。接受該項(xiàng)治療的患者在治療后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)向相關(guān)醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑給予相關(guān)的有效治療。與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，將導(dǎo)致發(fā)熱癥狀出現(xiàn)的原因進(jìn)行詳細(xì)說明，并進(jìn)行物理降溫。對體溫水平長期不降的患者可以進(jìn)行藥物降溫治療。降溫的患者出汗量較大，應(yīng)該盡可能多的為其補(bǔ)充水分并注意保暖。治療后腹痛癥狀的出現(xiàn)與腫瘤組織的血供通路被切斷有一定的關(guān)系。血流被切斷之后腫瘤組織就會(huì)處于缺血狀態(tài)并壞死，局部組織還會(huì)有水腫出現(xiàn)從而導(dǎo)致腹痛。應(yīng)及時(shí)說明腹痛出現(xiàn)的原因，緩解患者及其家屬的不良情緒，腹痛程度較為輕微的患者，可以使通過分散注意力的方法緩解其疼痛感，疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，可以酌情給予一定的鎮(zhèn)痛藥物。治療后穿刺部位發(fā)生出血、血腫形成等并發(fā)癥的可能性較大，因此對穿刺點(diǎn)出血情況進(jìn)行密切觀察顯得尤為重要，應(yīng)該囑咐患者保持平臥，一旦有出血事件發(fā)生要及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組在肝癌疾病治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、對原發(fā)性肝癌疾病肝動(dòng)脈化療栓塞治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、肝癌化療栓塞治療總時(shí)間等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在肝癌疾病肝動(dòng)脈化療栓塞治療結(jié)束出院的當(dāng)天，以不記名打分的方式了解護(hù)理滿意度，100分為滿分。不足60分為不滿意，不足80分為基本滿意，80分以上為滿意，滿意度=基本滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝癌疾病治療期間不良反應(yīng)

對照組46例患者在肝癌疾病肝動(dòng)脈化療栓塞治療過程中有39例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占84.8%，觀察組46例患者有23例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占50.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度

對照組患者對原發(fā)性肝癌疾病肝動(dòng)脈化療栓塞治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度為78.3%；觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度為93.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 肝癌化療栓塞治療總時(shí)間

對照組46例原發(fā)性肝癌疾病患者肝動(dòng)脈化療栓塞治療總時(shí)間為（26.94±4.61）d；而觀察組46例患者的治療總時(shí)間為（19.80±2.67）d。觀察組治療總時(shí)間明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝癌疾病在剛剛起病時(shí)的病情表現(xiàn)較為隱匿，大多數(shù)患者在早期階段不會(huì)出現(xiàn)特殊的臨床癥狀表現(xiàn)，肝癌疾病患者的病情一旦被確診之后，大多數(shù)情況下病情已經(jīng)進(jìn)入到晚期階段，失去了手術(shù)根治的最佳時(shí)機(jī)[5-7]。經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在處于中晚期階段的肝癌疾病患者應(yīng)用廣泛，治療的效果比較明顯，但治療后患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)較多，給患者帶來不少負(fù)擔(dān)[8]。

綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)模式主要是基于一定護(hù)理專業(yè)的科學(xué)理論，在相關(guān)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的具體指導(dǎo)下，為患者制定的綜合干預(yù)方法，屬于護(hù)理人員根據(jù)疾病臨床診斷的具體結(jié)果、護(hù)理研究的相關(guān)成果、患者康復(fù)的實(shí)際潛力、患者與護(hù)理人員之間合作的能力，對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行確定的一種方式[9-11]。對原發(fā)性肝癌疾病患者在接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療的過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的主要目的是，有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生理及心理功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在肝癌疾病治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組，對原發(fā)性肝癌疾病肝動(dòng)脈化療栓塞治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，肝癌化療栓塞治療總時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)的措施主要包括為患者創(chuàng)建健康的疾病治療環(huán)境，對患者及其家屬實(shí)施科學(xué)的健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理服務(wù)工作，給予必要的心理支持，使康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性得到有效維持。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志蘭，王澤鑫.原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（9）：783-784.

[2]楊萬菊，劉雪梅，江志蘭.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：309-310.

[3]朱梅珍，朱嬿蕾，葉建英.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：910-911.

[4]顧婷.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（23）：3009-3011.

[5]韓進(jìn).肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：1-3.

[6]陳皓.原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛護(hù)理效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（23）：149-151.

[7]朱化冰.45例原發(fā)性肝癌病人經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（25）：2362-2363.

[8]吳香菊.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍術(shù)期的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（5）：868-870.

[9]紀(jì)雪蓮.護(hù)理干預(yù)對肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌不良反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（22）：9-10.

[10]殷愛娣，劉青，黃芳，等.綜合干預(yù)對肝動(dòng)脈灌注化療栓塞患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（3）：64-66.

[11]楊衛(wèi)萍.綜合護(hù)理干預(yù)對中晚期原發(fā)性肝癌疼痛治療的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1776-1777.

[12]黃恢淑，胡婷.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：104-105，107.

[13]蘇穎穎，于惠玲.綜合護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（1）：62-64.

（收稿日期：2016-11-28）