王世剛

【摘要】 妊娠期糖尿病是一種常見于妊娠期的疾病，由于身體的不適以及對疾病的恐懼感，夾雜著對未出生胎兒健康狀況的擔(dān)心，患者可能存在嚴重的心理問題。焦慮和抑郁是妊娠期糖尿病患者最為常見的心理問題，也成為了醫(yī)師和護理人員需要注意的問題。在臨床工作中，可采用各種護理干預(yù)方法，對患者的心理情況進行改善，以減少病患心理問題，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。?心理問題； 護理干預(yù)； 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.085 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）09-0152-02

妊娠是大多數(shù)女性生命中較為重大的事件，而妊娠期糖尿病是常見于妊娠期的一種嚴重疾病。由于癥狀比較嚴重，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局因此被受到了廣泛關(guān)注[1]。妊娠期糖尿病患者可能因為多種原因?qū)е滦睦韱栴}，影響母兒健康，同時不利于治療順利進行。因此對妊娠期糖尿病患者的心理問題進行探討有助于針對性干預(yù)，并且總結(jié)護理干預(yù)進展對該病臨床護理的發(fā)展有利，現(xiàn)綜述如下。

1 妊娠期糖尿病患者常見心理問題

1.1 焦慮

焦慮情緒是常見負面心理情緒，住院患者普遍會存在焦慮情緒，而妊娠期糖尿病患者也不例外[2-3]。有研究顯示，患者的焦慮情緒和疾病的嚴重程度相關(guān)，嚴重的疾病后果嚴重，患者不適感嚴重，因此會導(dǎo)致患者廣泛而持續(xù)的焦慮發(fā)作，以不安、恐慌為主要癥狀[4]。這種情況在妊娠期糖尿病患者中也表現(xiàn)非常明顯[5]。首先，妊娠期糖尿病為一種較為危險的疾病，容易造成患者擔(dān)心自身狀況，而產(chǎn)生焦慮，并且時常考慮到是否會對胎兒造成影響，加之來自家庭的壓力，焦慮程度較一般疾病更甚[6]。而焦慮也是糖尿病發(fā)生的危險因素之一，因此焦慮情緒在妊娠期糖尿病患者中普遍存在。在許園姣等[7]的研究中，將妊娠期糖尿病患者220例納入研究，并選取182例沒有焦慮癥的患者作為對照，結(jié)果中顯示，焦慮情緒對分娩的影響較為嚴重，兩組分娩方式差距較大，焦慮組產(chǎn)婦有明顯更高的剖宮產(chǎn)率，并且患者2 h糖化血紅蛋白和血糖有明顯的升高，充分說明了焦慮癥的危害。而正常的孕婦在妊娠期也可能因為各種原因發(fā)生焦慮情緒，但鄧銀輝[8]的研究中采用了對照觀察的方式，對正常孕婦和妊娠期糖尿病孕婦進行了對比，結(jié)果中顯示，孕中晚期妊娠期糖尿病患者焦慮和抑郁發(fā)生率均較對照組更高，因此說明了焦慮確實屬于妊娠期糖尿病患者的常見心理問題。

1.2 抑郁

抑郁是一種復(fù)雜的負面情緒，程度不一，威脅較大，輕度抑郁對患者造成的影響較小，而嚴重的抑郁對患者的治療有較大的影響，并且抑郁情緒的持續(xù)時間長，難以排解，因此屬于難以處理的心理問題[9-10]。抑郁現(xiàn)象在妊娠期糖尿病患者中存在目前已經(jīng)被許多報道證實，用于測定患者抑郁程度一般采用抑郁自評量表。國內(nèi)研究人員劉志茹等[11]對妊娠期糖尿病患者的焦慮和抑郁情況進行了觀察，結(jié)果中顯示，孕婦焦慮發(fā)生率高達43.15%，而抑郁也達到了29.38%，雖然焦慮發(fā)生率更高，但并不能否認抑郁也是妊娠期糖尿病患者常見的心理問題。抑郁也可能對患者造成十分嚴重的影響。首先抑郁患者的尿微量白蛋白、肌酐和心率均較非抑郁患者更高。并且由于長期抑郁，妊娠結(jié)局也會不良，可能與產(chǎn)婦心理影響到了代謝功能有關(guān)。

2 妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁相關(guān)因素分析

研究妊娠期糖尿病患者相關(guān)因素十分重要，其可幫助干預(yù)手段更加具有針對性。目前的研究結(jié)果表示妊娠期糖尿病患者常見的心理問題是由于多種因素導(dǎo)致的。最為直接的原因為疾病產(chǎn)生的不良心理應(yīng)激。另外，有研究人員認為年齡與焦慮與抑郁的產(chǎn)生有關(guān)，年齡越大的產(chǎn)婦越容易產(chǎn)生不良情緒，同時消極的生活事件以及個人對疾病的觀點也可能導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生[12]。妊娠和糖尿病均會引起機體變化，由此而導(dǎo)致的生長激素、激素水平失衡、胰高血糖素、腎上腺素等分泌也會受到影響，對患者生理功能產(chǎn)生嚴重的影響，此時患者由于身體不適，從而產(chǎn)生了焦慮和抑郁情緒[13]。而妊娠期糖尿病的檢查結(jié)果也可能對患者心態(tài)帶來影響，確診后一段時間內(nèi)，患者的情緒變化最大，從確診前的忐忑不安到確診后的恐慌、擔(dān)心，心理壓力過大時，很可能導(dǎo)致了焦慮和抑郁的發(fā)生，同時患者也可能受到來自家庭、社會的影響，從而引發(fā)心理問題。

3 妊娠期糖尿病患者的護理干預(yù)

3.1 心理干預(yù)

心理干預(yù)是護理干預(yù)中較為重要的部分，也是最能解決患者心理問題的護理方法之一[14]。其在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用也十分廣泛。前文所述，妊娠期糖尿病患者主要的心理問題包括焦慮和抑郁，而對其發(fā)生原因以及影響因素進行有針對性的分析是心理護理的第一步，后根據(jù)患者的個人情況制定心理護理方案，對于不良情緒比較嚴重的患者應(yīng)以專業(yè)心理醫(yī)生，采取認知行為療法治療。認知行為療法可通過對患者的行為和信念改變患者的認知，從而消除不良的情緒，也是護理干預(yù)中常用的一種干預(yù)方法。徐桂明[15]對93例妊娠期糖尿病患者情緒特征進行了有針對性的分析，并且將其分為兩組進行觀察，結(jié)果中顯示，進行有針對性心理干預(yù)的觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，說明了心理護理干預(yù)具有顯著的作用。

3.2 運動干預(yù)

積極而適宜的運動對妊娠期糖尿病患者是有利的，運動可調(diào)節(jié)患者身心，并且有氧運動可改善患者的身體功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對糖尿病起到顯著作用。同時有效而適量的運動可增強患者自信心，持續(xù)的鍛煉對整體的康復(fù)干預(yù)十分有利[16]。國內(nèi)研究人員林艷玲等[17]對心理護理聯(lián)合運動療法的效果進行了觀察，他們選取了妊娠期糖尿病患者336例，采用對照研究的方式，觀察組采用心理護理聯(lián)合運動療法，而對照組僅采取心理干預(yù)，雖然兩組均收到了顯著的治療效果，但采用運動療法的觀察組焦慮與抑郁狀況改善明顯優(yōu)于對照組，證實了運動在妊娠期糖尿病患者護理干預(yù)中的有效作用。

3.3 健康教育

妊娠期糖尿病患者產(chǎn)生不良情緒的原因很大部分來源于個人因素，甚至健康習(xí)慣導(dǎo)致疾病發(fā)生，從而影響患者心理，因此在護理干預(yù)中，通過向患者傳授疾病方面的知識，提高患者認知，同時樹立良好的價值觀念，對患者康復(fù)是十分有利的。健康教育一般分為兩種形式，集體健康教育模式和一對一健康教育模式，兩種方法各有優(yōu)劣，集體健康教育模式執(zhí)行效率高，工作量小，并且普及度廣。而一對一健康教育則更加詳細，并且可在過程中為患者解惑，針對性講解患者不理解的地方，因此收效可能更好[18-19]。目前的研究均肯定了健康教育在妊娠期糖尿病患者護理干預(yù)中的重要作用，可有效的改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒。

3.4 其他干預(yù)方法

護理干預(yù)是一種綜合性的護理手段，除了上述主要方法外，還可使用許多其他方法收到干預(yù)效果。如環(huán)境干預(yù)、音樂干預(yù)以及藥物使用等。舒適的環(huán)境可大幅度改善患者的主觀感受，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，人處在相對舒適的環(huán)境，心情也會有所好轉(zhuǎn)，因此對焦慮和抑郁的妊娠期糖尿病患者是有效的。而悠揚舒緩的音樂也有利于患者放松，改善患者情緒狀態(tài)，并且使患者得到有效的治療[20]。

總之，妊娠期糖尿病患者常見的心理問題包括焦慮和抑郁，而兩者均由綜合性因素導(dǎo)致。兩種不良情緒可能同時存在，并且均對母兒產(chǎn)生了不利影響，因此需要有針對性的干預(yù)方法。妊娠期糖尿病患者的護理干預(yù)主要方法為抓住患者心理問題，進行有效處理，并且圍繞患者自身問題進行健康教育，提高患者的認知，鼓勵患者在醫(yī)師的監(jiān)護下，進行適量的運動，并且也可從環(huán)境入手，對心情進行改善，以獲得較好的干預(yù)效果，促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1]周東利，曲辰.心理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：176-177.

[2]張秀民，侯雪晶.心理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（1）：84-86.

[3]丁海燕，安晨鳳，孫超，等.產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對產(chǎn)科并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（1）：28-31.

[4]周靈，李麗.早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：910-911.

[5]宋麗.個體化綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的治療作用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（29）：64-66.

[6]孫紅霞，張菊蘇，胡世杰，等.雙C療法聯(lián)合心理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒及分娩結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11）：126-127.

[7]許園姣，吳志軍，黃秀霞，等.焦慮情緒對妊娠期糖尿病患者影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（10）：74-75.

[8]鄧銀輝.妊娠期糖尿病患者焦慮、抑郁的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（25）：187-188，190.

[9]楊波，雷明.延續(xù)性護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及其效果[J].中國醫(yī)藥，2014，9（5）：756-758.

[10]龔世麗.產(chǎn)前焦慮抑郁情緒對產(chǎn)科并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響分析[J].中外女性健康研究，2015，23（20）：9-10.

[11]劉志茹，郭欣，高海紅，等.妊娠期糖尿病患者焦慮及抑郁相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（4）：60-62.

[12]王曉陽，楊麗霞.PBL式健康教育及早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：148-150.

[13] Shek N W M，Ngai C S W，Lee C P，et al.Lifestyle modifications in the development of diabetes mellitus and metabolic syndrome in Chinese women who had gestational diabetes mellitus：A randomized interventional trial[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2014，289（2）：319-327.

[14]吳佳秋.護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（12）：1845-1847.

[15]徐桂民.妊娠期糖尿病患者不良心理情緒特征及心理護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：18-20.

[16]胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護理干預(yù)對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（2）：143-150.

[17]林艷玲，楊文莉，李萍華，等.心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2014，29（3）：272-273.

[18] Collares C V A，Evangelista A F，Xavier D J，et al.Transcriptome meta-analysis of peripheral lymphomononuclear cells indicates that gestational diabetes is closer to type 1 diabetes than to type 2 diabetes mellitus[J].Molecular Biology Reports，2013，40（9）：5351-5358.

[19] Umberto Morbiducci，Giacomo Di Benedetto，Laura Gaetano，et al.Predicting the metabolic condition after gestational diabetes mellitus from oral glucose tolerance test curves shape[J].Annals of Biomedical Engineering，2014，42（5）：1112-1120.

[20] Ikenoue S，Miyakoshi K，Saisho Y，et al.Clinical impact of women with gestational diabetes mellitus by the new consensus criteria：Two year experience in a single institution in Japan[J].Endocrine Journal，2014，61（4）：353-358.

（收稿日期：2016-11-03）