王世剛

【摘要】 妊娠期糖尿病是一種常見于妊娠期的疾病，由于身體的不適以及對疾病的恐懼感，夾雜著對未出生胎兒健康狀況的擔心，患者可能存在嚴重的心理問題。焦慮和抑郁是妊娠期糖尿病患者最為常見的心理問題，也成為了醫(yī)師和護理人員需要注意的問題。在臨床工作中，可采用各種護理干預方法，對患者的心理情況進行改善，以減少病患心理問題，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??； 心理問題； 護理干預； 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.085 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）09-0152-02

妊娠是大多數(shù)女性生命中較為重大的事件，而妊娠期糖尿病是常見于妊娠期的一種嚴重疾病。由于癥狀比較嚴重，可能導致不良妊娠結(jié)局因此被受到了廣泛關(guān)注[1]。妊娠期糖尿病患者可能因為多種原因?qū)е滦睦韱栴}，影響母兒健康，同時不利于治療順利進行。因此對妊娠期糖尿病患者的心理問題進行探討有助于針對性干預，并且總結(jié)護理干預進展對該病臨床護理的發(fā)展有利，現(xiàn)綜述如下。

1 妊娠期糖尿病患者常見心理問題

1.1 焦慮

焦慮情緒是常見負面心理情緒，住院患者普遍會存在焦慮情緒，而妊娠期糖尿病患者也不例外[2-3]。有研究顯示，患者的焦慮情緒和疾病的嚴重程度相關(guān)，嚴重的疾病后果嚴重，患者不適感嚴重，因此會導致患者廣泛而持續(xù)的焦慮發(fā)作，以不安、恐慌為主要癥狀[4]。這種情況在妊娠期糖尿病患者中也表現(xiàn)非常明顯[5]。首先，妊娠期糖尿病為一種較為危險的疾病，容易造成患者擔心自身狀況，而產(chǎn)生焦慮，并且時?？紤]到是否會對胎兒造成影響，加之來自家庭的壓力，焦慮程度較一般疾病更甚[6]。而焦慮也是糖尿病發(fā)生的危險因素之一，因此焦慮情緒在妊娠期糖尿病患者中普遍存在。在許園姣等[7]的研究中，將妊娠期糖尿病患者220例納入研究，并選取182例沒有焦慮癥的患者作為對照，結(jié)果中顯示，焦慮情緒對分娩的影響較為嚴重，兩組分娩方式差距較大，焦慮組產(chǎn)婦有明顯更高的剖宮產(chǎn)率，并且患者2 h糖化血紅蛋白和血糖有明顯的升高，充分說明了焦慮癥的危害。而正常的孕婦在妊娠期也可能因為各種原因發(fā)生焦慮情緒，但鄧銀輝[8]的研究中采用了對照觀察的方式，對正常孕婦和妊娠期糖尿病孕婦進行了對比，結(jié)果中顯示，孕中晚期妊娠期糖尿病患者焦慮和抑郁發(fā)生率均較對照組更高，因此說明了焦慮確實屬于妊娠期糖尿病患者的常見心理問題。

1.2 抑郁

抑郁是一種復雜的負面情緒，程度不一，威脅較大，輕度抑郁對患者造成的影響較小，而嚴重的抑郁對患者的治療有較大的影響，并且抑郁情緒的持續(xù)時間長，難以排解，因此屬于難以處理的心理問題[9-10]。抑郁現(xiàn)象在妊娠期糖尿病患者中存在目前已經(jīng)被許多報道證實，用于測定患者抑郁程度一般采用抑郁自評量表。國內(nèi)研究人員劉志茹等[11]對妊娠期糖尿病患者的焦慮和抑郁情況進行了觀察，結(jié)果中顯示，孕婦焦慮發(fā)生率高達43.15%，而抑郁也達到了29.38%，雖然焦慮發(fā)生率更高，但并不能否認抑郁也是妊娠期糖尿病患者常見的心理問題。抑郁也可能對患者造成十分嚴重的影響。首先抑郁患者的尿微量白蛋白、肌酐和心率均較非抑郁患者更高。并且由于長期抑郁，妊娠結(jié)局也會不良，可能與產(chǎn)婦心理影響到了代謝功能有關(guān)。

2 妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁相關(guān)因素分析

研究妊娠期糖尿病患者相關(guān)因素十分重要，其可幫助干預手段更加具有針對性。目前的研究結(jié)果表示妊娠期糖尿病患者常見的心理問題是由于多種因素導致的。最為直接的原因為疾病產(chǎn)生的不良心理應激。另外，有研究人員認為年齡與焦慮與抑郁的產(chǎn)生有關(guān)，年齡越大的產(chǎn)婦越容易產(chǎn)生不良情緒，同時消極的生活事件以及個人對疾病的觀點也可能導致不良情緒的產(chǎn)生[12]。妊娠和糖尿病均會引起機體變化，由此而導致的生長激素、激素水平失衡、胰高血糖素、腎上腺素等分泌也會受到影響，對患者生理功能產(chǎn)生嚴重的影響，此時患者由于身體不適，從而產(chǎn)生了焦慮和抑郁情緒[13]。而妊娠期糖尿病的檢查結(jié)果也可能對患者心態(tài)帶來影響，確診后一段時間內(nèi)，患者的情緒變化最大，從確診前的忐忑不安到確診后的恐慌、擔心，心理壓力過大時，很可能導致了焦慮和抑郁的發(fā)生，同時患者也可能受到來自家庭、社會的影響，從而引發(fā)心理問題。

3 妊娠期糖尿病患者的護理干預

3.1 心理干預

心理干預是護理干預中較為重要的部分，也是最能解決患者心理問題的護理方法之一[14]。其在妊娠期糖尿病患者中應用也十分廣泛。前文所述，妊娠期糖尿病患者主要的心理問題包括焦慮和抑郁，而對其發(fā)生原因以及影響因素進行有針對性的分析是心理護理的第一步，后根據(jù)患者的個人情況制定心理護理方案，對于不良情緒比較嚴重的患者應以專業(yè)心理醫(yī)生，采取認知行為療法治療。認知行為療法可通過對患者的行為和信念改變患者的認知，從而消除不良的情緒，也是護理干預中常用的一種干預方法。徐桂明[15]對93例妊娠期糖尿病患者情緒特征進行了有針對性的分析，并且將其分為兩組進行觀察，結(jié)果中顯示，進行有針對性心理干預的觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，說明了心理護理干預具有顯著的作用。

3.2 運動干預

積極而適宜的運動對妊娠期糖尿病患者是有利的，運動可調(diào)節(jié)患者身心，并且有氧運動可改善患者的身體功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對糖尿病起到顯著作用。同時有效而適量的運動可增強患者自信心，持續(xù)的鍛煉對整體的康復干預十分有利[16]。國內(nèi)研究人員林艷玲等[17]對心理護理聯(lián)合運動療法的效果進行了觀察，他們選取了妊娠期糖尿病患者336例，采用對照研究的方式，觀察組采用心理護理聯(lián)合運動療法，而對照組僅采取心理干預，雖然兩組均收到了顯著的治療效果，但采用運動療法的觀察組焦慮與抑郁狀況改善明顯優(yōu)于對照組，證實了運動在妊娠期糖尿病患者護理干預中的有效作用。

3.3 健康教育

妊娠期糖尿病患者產(chǎn)生不良情緒的原因很大部分來源于個人因素，甚至健康習慣導致疾病發(fā)生，從而影響患者心理，因此在護理干預中，通過向患者傳授疾病方面的知識，提高患者認知，同時樹立良好的價值觀念，對患者康復是十分有利的。健康教育一般分為兩種形式，集體健康教育模式和一對一健康教育模式，兩種方法各有優(yōu)劣，集體健康教育模式執(zhí)行效率高，工作量小，并且普及度廣。而一對一健康教育則更加詳細，并且可在過程中為患者解惑，針對性講解患者不理解的地方，因此收效可能更好[18-19]。目前的研究均肯定了健康教育在妊娠期糖尿病患者護理干預中的重要作用，可有效的改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒。

3.4 其他干預方法

護理干預是一種綜合性的護理手段，除了上述主要方法外，還可使用許多其他方法收到干預效果。如環(huán)境干預、音樂干預以及藥物使用等。舒適的環(huán)境可大幅度改善患者的主觀感受，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，人處在相對舒適的環(huán)境，心情也會有所好轉(zhuǎn)，因此對焦慮和抑郁的妊娠期糖尿病患者是有效的。而悠揚舒緩的音樂也有利于患者放松，改善患者情緒狀態(tài)，并且使患者得到有效的治療[20]。

總之，妊娠期糖尿病患者常見的心理問題包括焦慮和抑郁，而兩者均由綜合性因素導致。兩種不良情緒可能同時存在，并且均對母兒產(chǎn)生了不利影響，因此需要有針對性的干預方法。妊娠期糖尿病患者的護理干預主要方法為抓住患者心理問題，進行有效處理，并且圍繞患者自身問題進行健康教育，提高患者的認知，鼓勵患者在醫(yī)師的監(jiān)護下，進行適量的運動，并且也可從環(huán)境入手，對心情進行改善，以獲得較好的干預效果，促進患者康復。

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（收稿日期：2016-11-03）

王世剛

【摘要】 目的：對康復治療介入時機對腦梗死偏癱患者康復效果進行研究分析。方法：本次研究對象是筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年4月收治的78例腦梗死偏癱患者。所有患者均給予康復治療，根據(jù)介入時機，分為研究組39例（早期介入）和對照組39例（晚期介入）。觀察對比兩組腦梗死偏癱患者康復治療前與康復治療后2、4、6周神經(jīng)功能缺損、日常生活能力以及治療前后生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果：研究組治療后2周NIHSS評分（7.68±2.70）分、4周NIHSS評分（7.04±2.59）分、6周NIHSS評分（6.07±2.52）分，均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后2周MBI評分（46.35±13.22）分、4周MBI評分（55.86±13.59）分、6周MBI評分（59.77±14.73）分，均高于對照組（P<0.05）；治療前及治療2、4周后兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），6周后研究組生活質(zhì)量評分（60.12±6.29）分，明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用早期介入康復對腦梗死偏癱患者進行治療，能有效改善神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，對患者生活質(zhì)量也有較大的改善。

【關(guān)鍵詞】 早期介入； 晚期介入； 康復治療； 腦梗死偏癱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0163-02

腦梗死患者病情發(fā)展快，發(fā)病急，致殘率與死亡率均較高，腦組織局部供血動脈血流出現(xiàn)停止或減少[1]，導致血管供血區(qū)腦組織處在缺氧、缺血狀態(tài)，使患者出現(xiàn)腦組織軟化、壞死，腦梗死患者常伴偏癱[2]，本次主要是針對腦梗死偏癱患者采用早期介入康復治療的效果進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年4月-2016年4月將筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死偏癱患者78例作為研究對象，根據(jù)介入時機情況，分為兩組，每組39例。39例研究組患者中，男與女的比例為25∶14，年齡最大為78歲，最小為49歲，平均（63.62±3.27）歲；左側(cè)偏癱23例、右側(cè)偏癱16例。39例對照組患者中，男與女的比例為26∶13，年齡最大為79歲，最小為50歲，平均（64.71±3.47）歲；左側(cè)偏癱22例、右側(cè)偏癱17例。研究組與對照組腦梗死偏癱患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善循環(huán)以及抗血小板聚集等常規(guī)內(nèi)科對癥治療，對患者進行腦功能評定，制定合理的康復治療措施。

研究組患者在常規(guī)內(nèi)科對癥治療14 d內(nèi)給予早期介入康復治療，對照組患者在常規(guī)內(nèi)科對癥治療30 d后給予晚期介入康復治療，康復治療主要內(nèi)容包括：（1）物理療法。對患者腦部使用多功能超聲掃描腦部治療儀進行超聲波治療，對患者患肢使用磁刺激儀進行不同頻率刺激。（2）作業(yè)療法。根據(jù)患者具體病情，對患者進行合適的康復作業(yè)，針對性利用患側(cè)肢體殘存功能及器具輔助進行自理能力訓練。（3）針灸、推拿康復治療。采用傳統(tǒng)中醫(yī)理論，給予患者頭皮運動功能區(qū)針灸治療，針刺治療軀體穴位，按摩患肢、軀干、頭部等相關(guān)穴位。（4）日常生活能力訓練。訓練日常生活技能，如：穿衣、洗臉、刷牙等運動，對患者進行指導，幫助患者對平衡功能、眼手協(xié)調(diào)功能進行有效增強，提高患者日常生活能力?？祻陀柧毭看?0 min，每天1次。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前與治療后2、4、6周神經(jīng)功能缺損、日常生活能力的情況以及治療前后生活質(zhì)量評分，進行對比。

神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立研究腦卒中量表（NIHSS）進行評定，總分為42分，得分越低越好。

采用改良后Barthel指數(shù)（MBI）對患者日常生活能力進行評價，以100分為總分，得分越高越好。

采用生活質(zhì)量評分量表對所有患者進行評分，以100分為總分，對患者生理、心理、社會能力以及軀體功能等方面進行評估，得分越高，表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比

研究組患者治療后2、4、6周NIHSS評分比對照組低（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分情況對比

兩組治療前及治療2、4周后生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療6周后，研究組生活質(zhì)量評分為（60.12±6.29）分，明顯比對照組更高（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是患者致死的主要原因，患者治療后常會留下不同程度的殘疾[3]，運動功能較差，偏癱是腦梗死常見后遺癥，患者出現(xiàn)偏癱后，患肢自主控制能力與肌力下降，改變患者肌肉張力[4]，運動能力受限，對生活質(zhì)量影響較大。

對患者采用康復訓練，能促進側(cè)腦半球功能重組、代償[5]，建立神經(jīng)突觸和軸觸的聯(lián)系，促進患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)[6]，通過應用患者殘余功能，使患者整體功能水平得到提高；康復訓練能有效減輕患者殘疾程度，對患者腦梗死面積有減少作用[7]，針對患者神經(jīng)功能有較強的改善作用，患者進行早期介入康復治療，患者生活質(zhì)量及功能恢復明顯比晚期介入治療更有優(yōu)勢；早期介入的基本目的主要是為了預防嚴重影響康復進程的并發(fā)癥發(fā)生，在發(fā)現(xiàn)疾病的情況下，能盡早進行康復訓練，幫助患者改善功能，選擇合適的時機[8]，能增加治愈的成功率，所以，在對腦梗死偏癱患者進行康復訓練的同時應該選擇時機，本研究可以看出，早期康復介入治療對患者恢復的效果更佳，明顯比晚期療效更好，對于腦梗死患者來說，通過有效的訓練手段，幫助患者提高機體功能是研究的重點。

治療后2、4、6周NIHSS評分分別為（7.68±2.70）、（7.04±2.59）、（6.07±2.52）分；治療后2、4、6周MBI評分分別為（46.35±13.22）、（55.86±13.59）、（59.77±14.73）分，均比對照組更有優(yōu)勢（P<0.05）；兩組治療前及治療2、4周后，生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)相差不大（P>0.05），研究組治療6周后生活質(zhì)量評分達到了（60.12±6.29）分，明顯比對照組治療6周后（52.07±5.20）分更高（P<0.05）。根據(jù)韋玉魯[9]的研究結(jié)果可知，治療6周后NIHSS評分為（6.1±2.6）分、MBI評分為（59.8±14.8）分，研究結(jié)果與本文相似。

總而言之，對腦梗死偏癱患者使用早期介入康復治療，對神經(jīng)功能缺損情況有改善作用，對日常生活能力有提高作用，能有效改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-07）