喻暉　　梅益斌　　張偉

[摘要] 目的 觀察麝香保心丸治療合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者的臨床療效。 方法 以本院在2015年7月～2016年6月收治的48例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者作為研究對象，遵循隨機原則分成兩組，對照組24例，在PCI術(shù)后采取常規(guī)治療方案，觀察組24例，行PCI術(shù)后不僅采取常規(guī)治療措施，還給予患者麝香保心丸進行治療。比較兩組患者在治療前后的心絞痛發(fā)作情況和血糖水平變化情況。 結(jié)果 治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、間隔以及持續(xù)時間對比無明顯差異（P>0.05），采取不同的治療方案后，觀察組患者的上述三項關于心絞痛發(fā)作指標均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。兩組患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖對比無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖均比對照組數(shù)據(jù)低（P<0.05）。兩組患者給藥治療后均未出現(xiàn)不良反應。 結(jié)論 麝香保心丸治療合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者可有效改善癥狀，促進患者早日康復。

[關鍵詞] 麝香保心丸；糖尿?。徊环€(wěn)定型心絞痛；PCI術(shù)

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）10-0005-03

Observation of the clinical effect of Shexiang Baoxin pill in the treatment of post-PCI unstable angina pectoris complicated with diabetes

YU Hui MEI Yibin ZHANG Wei

Department of Cardiovascular Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Shexiang Baoxin pills in the treatment of post-PCI unstable angina pectoris complicated with diabetes. Methods 48 patients with unstable angina pectoris complicated with diabetes who were admitted to our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as research subjects. The patients were divided into two groups according to the randomization principle. 24 patients in the control group were given conventional treatment protocol after PCI， and 24 patients in the observation group were not only given conventional treatment measures after PCI， but also given Shexiang Baoxin pills for treatment. The attack of angina pectoris and changes of blood glucose levels were compared between the two groups before and after the treatment. Results Before treatment， the frequency， interval and duration of angina attacks were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After taking different treatment protocols， the above three indicators of angina pectoris in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）； before treatment， the fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， there were no adverse reaction in both groups. Conclusion Shexiang Baoxin pill in the treatment of post-PCI unstable angina pectoris complicated with diabetes can effectively improve the symptoms and promote early recovery of patients.

[Key words] Shexiang Baoxin pills； Diabetes； Unstable angina pectoris； PCI

PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)）是治療不穩(wěn)定型心絞痛等心血管疾病的主要方法，可在一定程度上改善患者的預后，但合并糖尿病會使其療效降低[1-3]。人體血小板在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病期間作用較大，進行抗血小板治療能夠抑制血栓，阻止白細胞和血小板發(fā)生反應，有效保護血管內(nèi)皮細胞功能[4-5]。為了觀察麝香保心丸治療合并糖尿病不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者的臨床療效，本文以常規(guī)治療為對照，將24例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者48例作為研究對象，遵循隨機原則分成兩組，每組24例，所有患者均收治于2015年7月～2016年6月。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。納入標準：與WHO糖尿病咨詢委員會臨時報告中關于糖尿病及關于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準相符合[6-7]；所有患者均知情本次研究內(nèi)容和目的并簽署知情同意書。排除標準：血壓水平不符合的患者（超過160/100 mmHg）；肝腎功能嚴重不全者；心衰者；惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；糖化血紅蛋白超過10%者；陳舊性或急性心肌梗死者；精神性疾病者；治療依從性較差及自我血糖控制能力較差者。對照組：男∶女=13∶11；年齡54～86歲，平均（70.28±8.31）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.12±1.36）年。觀察組：男：女=14∶10；年齡53～84歲，平均（70.12±8.13）歲；糖尿病病程1～7年，平均（4.01±1.15）年。兩組不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的基線資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行PCI術(shù)進行治療，對照組在術(shù)后對患者采取常規(guī)治療方法，藥物包括瑞格列奈加氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯等，進行抗缺血、調(diào)脂、抗血小板及降血糖治療。觀察組在上述基礎上術(shù)后予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，規(guī)格：22.5 mg×42粒/瓶，國藥準字Z31020068）進行治療。每次服用兩粒，每天3次。兩組治療時間均為3周。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率、發(fā)作間隔及每次發(fā)作持續(xù)的時間，同時測量患者治療前后的血糖水平，包括空腹和餐后2 h的血糖。觀察兩組患者用藥后的不良反應，如惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，兩獨立樣本應用t檢驗進行組間比較；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、間隔以及持續(xù)時間對比無明顯差異（P>0.05），采取不同的治療方法后，觀察組患者的上述三項關于心絞痛發(fā)作指標均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血糖變化情況比較

兩組患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖對比差異不大（P>0.05），治療后，觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖均比對照組數(shù)據(jù)低（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療后均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要致病原因是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣斑塊，血管會變狹窄甚至直接阻塞，導致心肌缺氧缺血乃至壞死，造成心肌的血流量降低[8-10]，致使斑塊纖維帽裂開，引發(fā)血栓，冠狀動脈會出現(xiàn)痙攣疼痛的不適癥狀，誘發(fā)缺血性心絞痛，對人們的身心健康造成嚴重威脅[11-12]。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，主要是因內(nèi)分泌異常所致，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量不斷提升，但伴隨而來是生活方式在發(fā)生改變，導致糖尿病的發(fā)病率不斷上升[13]，糖尿病患者在日常生活和飲食中需嚴格控制，使血糖水平控制在平穩(wěn)范圍內(nèi)，病程較長，極易引發(fā)并發(fā)癥，嚴重影響身心健康[14-16]。不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病不具備典型的癥狀，主要會出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀，老年人比較高發(fā)，隨著人口老齡化的發(fā)展，不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，據(jù)統(tǒng)計[17-18]，每年不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的就診率在42%左右，患者心絞痛發(fā)作前常伴有冠狀動脈多支病變的情況。

PCI是治療不穩(wěn)定型心絞痛的常選方案，行PCI術(shù)時需擴張球囊和釋放支架，擠壓冠脈中的粥樣硬化斑塊，直接損傷外周血循環(huán)內(nèi)皮細胞，導致其功能紊亂，引發(fā)炎癥反應，還會誘發(fā)各種不良事件，例如再狹窄、痙攣以及支架內(nèi)急性血栓形成等，合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生心血管事件的概率更高，患者冠狀動脈狹窄、鈣化等病變程度更嚴重，因此術(shù)后還需給予藥物進行輔助治療[19]。

在中醫(yī)學中，心絞痛被納為“胸痹”的范疇，認為其由氣虛血瘀、寒凝淤滯所致，治療原則應以益氣復脈、活血化瘀以及溫陽理氣為主[20]。麝香保心丸屬于中藥制劑，主要成分包括人工牛黃、人工麝香、蘇合香脂、冰片、人參、蟾酥以及肉桂等，其中人工牛黃中的有效成分是?；撬?，該成分能夠?qū)σ葝uβ細胞進行保護，有利于胰島β細胞功能的逐漸恢復，因此麝香保心丸能夠改善胰島素抵抗，且牛黃還可通經(jīng)活絡。此外，該藥物中的人工麝香能夠擴張冠脈血管以及具有強心功效，蘇合香脂以及冰片可解除冠狀動脈痙攣，人參可正性肌力、抗氧化、益氣補血，蟾酥能夠恢復心肌功能，還可強心，肉桂可補充氣血。總之，麝香保心丸能夠補氣養(yǎng)血、促進心肌恢復、緩解疼痛癥狀、促進血液循環(huán)，在改善不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者癥狀方面的效果十分顯著。

本研究以48例不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分成兩組展開研究，一組在PCI術(shù)后進行常規(guī)治療（對照組），一組行PCI術(shù)后在常規(guī)治療的基礎上給予患者麝香保心丸進行治療（觀察組）。結(jié)果顯示，兩組患者藥物治療前的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作間隔時間、發(fā)作持續(xù)時間以及空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度相比較無明顯差異，治療后，觀察組的上述五項指標均較對照組數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢。

綜上，合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛行PCI術(shù)后采用麝香保心丸進行治療能夠有效改善患者的心絞痛發(fā)作情況，在降低血糖方面的效果也較為顯著，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉洋，李浪，蘇強，等.強化阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動脈介入治療術(shù)后 CD4+ T 淋巴細胞微小核糖核酸-21 表達的影響[J]. 中國循環(huán)雜志，2014，29（1）：26-30.

[2] 楊樹涵，程勁松，劉艷賓，等.曲美他嗪對不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后心電圖 Tp-Te 間期的影響[J]. 中國循環(huán)雜志，2014，29（9）：776.

[3] 張建東. 阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（23）：79-80.

[4] 羅靜，王明生，楊新春，等. 冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入圍手術(shù)期對阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效應分析[J]. 中日友好醫(yī)院學報，2014，28（1）：21-23.

[5] 王海魚，陳愛華，賀獻芝，等. 老年不穩(wěn)定性心絞痛擇期冠狀動脈介入治療與強化藥物治療的對比研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（4）：353-356.

[6] 張萍，張虹，毛靜遠. 益氣活血法對老年人不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后血小板聚集抑制率和血小板膜糖蛋白的影響[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2014，33（5）： 473-476.

[7] 梁鋼，王蕾，周海鵬，等. 替格瑞洛口服對合并糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛 PCI 治療患者血清炎癥因子水平的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2016，16 （3）：46-48.

[8] 涂曉文，蘇濤，黃國明，等. PCI 治療高齡不穩(wěn)定性心絞痛的療效[J]. 實用臨床醫(yī)學，2015，15（10）： 15-17，23.

[9] 成愛香.阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（23）：24-25.

[10] 李燕，王立忠，張春來，等. 替格瑞洛對擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2015，18（15）：1824-1827.

[11] 石惠榮，王德偉，趙丹丹，等.大株紅景天注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后血清 MCP-1、hs CRP 的影響[J]. 河北醫(yī)科大學學報，2015，36（10）：1125.

[12] 梁茜，楊希立，張健瑜，等. 替格瑞洛對糖尿病合并急性冠脈綜合征患者冠狀動脈介入治療術(shù)后炎性因子水平的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2016，19（7）：799-802，812.

[13] 劉園園. 老年不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈介入治療術(shù)后不同劑量阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷的臨床研究[J]. 中國慢性病預防與控制，2015，23（5）： 387-389.

[14] Hollis RH，Holcomb CN，Valle JA，et al. Coronary angiography and failure to rescue after postoperative myocardial infarction in patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery[J]. The American Journal of Surgery，2016，212（5）：814-822.

[15] 王正東，李平，林智海，等. 穩(wěn)定性心絞痛老年患者經(jīng)皮冠脈介入治療后發(fā)生微循環(huán)障礙的相關因素分析[J].實用醫(yī)學雜志，2015，15（20）：3314-3317.

[16] Jintai W， Wang J. GW27-e0993 Angiographic Characteristics of Diabetes Mellitus（NIDDM） combined with Coronary Heart Disease（CHD） in the clinical Observation[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2016，68（16）：C107.

[17] 周維偉，周迎，張華巍. 丹紅注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期的療效[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，15（3）：336-338.

[18] 劉亞林，劉飛君. 冠心寧聯(lián)合谷紅對不穩(wěn)定型心絞痛 PCI 術(shù)后血小板功能的影響及心肌保護作用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（3）：13-16.

[19] 高鵬，寇廣亞，武延海. 曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛并糖尿病患者血管內(nèi)皮功能和胰島素抵抗的影響[J]. 中國實用醫(yī)刊，2016，12（19）：9-13.

[20] 陸衛(wèi)紅，張濤，羊鎮(zhèn)宇，等. 冠狀動脈鈣化積分對不穩(wěn)定心絞痛患者行冠狀動脈支架植入術(shù)后肌鈣蛋白 I 和腦鈉肽升高的預測作用[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2015， 40（12）：1658-1660，1663.

（收稿日期：2016-12-22）