早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的運用

王洪亮　李保國

【摘要】 目的 分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應用效果。方法 93例重癥腦血管病患者， 均實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預， 比較患者治療前后營養(yǎng)指標變化情況， 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 93例患者中， 僅有3例（3.23%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預， 患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標改善明顯， 與術(shù)后未進行營養(yǎng)干預前比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥腦血管病患者執(zhí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預， 可明顯改善患者體內(nèi)營養(yǎng)狀況， 減少并發(fā)癥， 對患者良好預后具有積極的促進作用。

【關鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥腦血管??；營養(yǎng)指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.046

腸內(nèi)營養(yǎng)干預主要是為重癥且缺乏營養(yǎng)的患者提供熱量， 通過此種方式可維持患者體內(nèi)氮元素的相對平衡狀態(tài)。權(quán)威研究表明， 為重癥患者及時開展腸內(nèi)營養(yǎng)干預， 可顯著改善患者的機體免疫力， 為患者提供更為有效的預后機制。重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況不佳， 需要及時為其進行營養(yǎng)干預[1， 2]。本研究取所在醫(yī)院2014年3月～2015年12月收治的93例重癥腦血管病患者作為觀察對象， 根據(jù)其臨床資料總結(jié)早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的93例重癥腦血管病患者的臨床資料進行回顧性分析， 所選病例均滿足疾病相關診療措施及標準， 患者本人或法定監(jiān)護人對治療情況知情， 并由家屬簽訂治療同意書。本組93例患者中， 男50例， 女43例， 年齡46～80歲， 平均年齡（63.58±6.97）歲。本研究內(nèi)容符合倫理委員會相關規(guī)范， 病例排除標準：①患者年齡>80歲；②無法配合相關診治措施者；③合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者；④合并精神疾病者；⑤無法定監(jiān)護人者。

1. 2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預方法 早期為患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預， 對患者實施機械通氣輔助性治療。首先， 要正確安裝機械通氣相關裝置， 固定良好后為患者留置胃管， 協(xié)助患者做好胃液回抽處理。在整個操作過程中， 要注意嚴格控制回抽量， 通常情況下要<100 ml。與此同時， 密切關注患者消化道情況， 明確無出血癥狀后， 為患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預。使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵， 行全天營養(yǎng)支持性治療， 但是要嚴格按照患者實際病情， 制定完善的治療方案， 確定每次營養(yǎng)干預時間。一般， 開始時應嚴格控制營養(yǎng)液供給量（250 ml）及濃度（2.5 kJ/ml）， 并根據(jù)患者耐受情況確定滴速， 本組患者營養(yǎng)干預時間為7 d， 最長時間為10 d。

1. 3 觀察指標 對治療前后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標進行比較， 同時對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察， 如感染、消化道出血、多器官損傷等， 并進行準確記錄。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

93例患者并發(fā)感染1例、消化道出血1例、多器官損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；腸內(nèi)營養(yǎng)干預及治療結(jié)束后， 本組患者相關營養(yǎng)指標（轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白）發(fā)生顯著變化， 改善效果明顯， 與腸內(nèi)營養(yǎng)干預前相比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥腦血管疾病屬于心血管常見病， 疾病發(fā)生、發(fā)展過程中， 可對腦組織造成嚴重損傷， 因此常常導致患者發(fā)生嚴重球麻痹、昏迷等比較特殊的臨床癥狀表現(xiàn)， 患者因此出現(xiàn)進食困難現(xiàn)象。處于昏迷狀態(tài)的腦血管病重癥患者， 其應激消耗較大， 加之無法及時通過口進食， 不能攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)， 導致胃腸道功能受到嚴重影響[3]。重癥腦血管病患者一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況， 則會降低免疫能力， 不僅對原發(fā)病診療效果產(chǎn)生制約， 也會增加患者感染率。

重癥腦血管疾病發(fā)生后， 常合并不同程度吞咽困難及意識不清， 若營養(yǎng)不足， 則易出現(xiàn)低白蛋白血癥， 為此要及時為患者進行早期營養(yǎng)干預。腸內(nèi)營養(yǎng)干預主要是指通過胃腸道為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)?？蓭椭颊哐a充營養(yǎng)， 促進胃腸功能恢復， 改善腸道功能。權(quán)威文獻報道結(jié)果顯示[4]， 腸內(nèi)營養(yǎng)干預是重癥腦血管疾病患者補充營養(yǎng)的最佳方式， 其效果受到臨床肯定。本研究所有患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預， 結(jié)果顯示93例患者， 僅3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；與此同時， 腸內(nèi)營養(yǎng)支持性治療后， 患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標改善明顯， 與術(shù)后未進行營養(yǎng)干預前比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究所得結(jié)果與相關報道[1]一致， 充分說明及時為重癥腦血管疾病者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療， 能夠顯著緩解患者營養(yǎng)不良狀況， 提高患者免疫機能， 避免出現(xiàn)術(shù)后不良合并癥。

綜上所述， 對重癥腦血管病患者執(zhí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預， 可明顯改善患者體內(nèi)營養(yǎng)狀況， 減少并發(fā)癥， 對患者良好預后具有積極的促進作用， 值得臨床推廣。根據(jù)多年實際工作經(jīng)驗， 認為腸內(nèi)營養(yǎng)支持性治療實施前， 要為患者積極治療原發(fā)病， 進而提高患者治療效果。同時， 要結(jié)合重癥患者實際病情及體內(nèi)營養(yǎng)情況， 制定科學、高效的營養(yǎng)治療措施， 改善患者營養(yǎng)狀況， 防止發(fā)生多器官功能衰竭現(xiàn)象， 保證患者安全就診。

參考文獻

[1] 殷振江， 王力.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預后的影響分析.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志， 2015， 42（5）：436-438.

[2] 郝靜， 楊輝， 武瑩英.老年腦血管病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對感染的影響研究.中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（23）：5856-5858.

[3] 鄭麗芳， 潘春聯(lián)， 梅元武.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響.中國老年學雜志， 2014， 34（17）：4824-4826.

[4] 蘇躍康， 李勤， 邱亞， 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應用.中國醫(yī)藥科學， 2012， 2（5）：29-30.

[收稿日期：2016-04-22]