一例大學(xué)新生適應(yīng)問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告

宮然

摘 要：求助者陸某是一名大一新生，因不適應(yīng)大學(xué)生活環(huán)境出現(xiàn)了情緒低落、人際交往不適、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題，內(nèi)心痛苦前來(lái)咨詢。心理測(cè)驗(yàn)顯示，求助者有輕度焦慮，其心理問(wèn)題符合一般心理問(wèn)題的診斷。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，幫助陸某糾正不合理信念，經(jīng)過(guò)5次咨詢，求助者的焦慮情況基本消失，情緒和睡眠問(wèn)題基本解決，能愉快地生活和學(xué)習(xí)，咨詢目標(biāo)基本達(dá)成。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題 大一新生 合理情緒療法

一、一般資料

1.人口學(xué)資料：陸某，女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生女。家住縣城，父母均為教師，家庭條件良好。身高1.65m，體態(tài)正常，無(wú)不良嗜好，無(wú)重大軀體疾病歷史，無(wú)家族精神病歷史。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史：從小乖巧懂事，獨(dú)立好強(qiáng)。父母對(duì)其要求嚴(yán)格，自己做事要求盡善盡美，自尊心強(qiáng)。高考以優(yōu)秀的成績(jī)考入這所大學(xué)。入學(xué)后，感覺(jué)城市的生活很陌生，自己與周圍格格不入。且發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)多才多藝，自己沒(méi)有什么特長(zhǎng)可言，從而產(chǎn)生自卑感，覺(jué)得自己處處不如人，事事不順心。

3.測(cè)試結(jié)果與分析：選擇測(cè)試為SCL—90。測(cè)試各因子分如下：軀體化2.2，強(qiáng)迫癥狀1.1，人際關(guān)系敏感2.3，抑郁1.9，焦慮2.7，敵對(duì)1.3，恐怖1.2，偏執(zhí)1.0，精神病性1.0，其他2.1；總分165分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)50個(gè)；結(jié)果顯示，軀體化、人際敏感、焦慮因子分明顯高于常模。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴：近一個(gè)月，總是覺(jué)得心煩，學(xué)習(xí)時(shí)注意力老是分散。和寢室的同學(xué)關(guān)系比較疏淡，沒(méi)有交到什么朋友，覺(jué)得很孤單。情緒低落，睡眠質(zhì)量減弱，內(nèi)心痛苦。

2.個(gè)人陳述：我能夠考上這所大學(xué)非常高興。來(lái)這之前，我對(duì)大學(xué)生活充滿了期待，想要?jiǎng)?chuàng)造出屬于自己的一片天地。但是來(lái)到這之后，我才發(fā)現(xiàn)與我想的完全不一樣。高中的時(shí)候，我在班里是學(xué)習(xí)委員，大家都很尊重我，老師也很喜歡我。但是到了這里后一切都變了，覺(jué)得周圍的同學(xué)都多才多藝，可我除了學(xué)習(xí)外什么也不行。社團(tuán)活動(dòng)我也不敢參加，怕別人笑話。我不想丟臉。

我們班的女生都穿著時(shí)尚，有很多品牌我在家鄉(xiāng)那邊從未見(jiàn)過(guò)。與她們相比，我穿得就像個(gè)鄉(xiāng)巴佬，我覺(jué)得她們肯定瞧不起我。她們討論的話題我也大多不熟悉，總是插不上話。我想與她們快點(diǎn)處好關(guān)系，可又總是走不近。好像我們之間有隔閡似的。心里很著急。

我沒(méi)有告訴父母這個(gè)狀況，怕他們擔(dān)心。和以前的朋友最近聯(lián)系得少，大家剛開(kāi)學(xué)都挺忙的，也沒(méi)有說(shuō)過(guò)這件事。

三、咨詢師觀察和他人的反映情況

1.咨詢師的觀察：陸某穿戴整潔，舉止得體，講話聲音低沉，思維清晰；但雙眉緊鎖，神情緊張，在談到大學(xué)的生活時(shí)，情緒明顯低落、焦慮。

2.他人的反映：據(jù)輔導(dǎo)員介紹，該女生較內(nèi)向、敏感，與班級(jí)同學(xué)來(lái)往較少。學(xué)習(xí)很努力，要求上進(jìn)，有時(shí)也有想?yún)⒓蛹w活動(dòng)的愿望，但又總是因?yàn)椴粔蜃孕哦丝s。

四、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估：通過(guò)求助者的陳述以及咨詢師的觀察和了解，陸某個(gè)性好強(qiáng)、追求完美，因較難適應(yīng)新的環(huán)境而產(chǎn)生了一些不合理信念，導(dǎo)致情緒焦慮，睡眠質(zhì)量差。病程為一個(gè)月，未泛化，自知力完整，主動(dòng)求醫(yī)。

2.診斷：一般心理問(wèn)題

根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則：該求助者主客觀世界統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，并且沒(méi)有出現(xiàn)幻想、妄想等精神病的癥狀，因此排除精神病。

（1）求助者的心理問(wèn)題是由于較難適應(yīng)新的環(huán)境等明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起，沖突是常形的，具有現(xiàn)實(shí)意義。故排除神經(jīng)癥的診斷。

（2）求助者的癥狀為情緒低落、焦慮不安、睡眠質(zhì)量下降等。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，其反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維。雖然在一定程度上影響了學(xué)習(xí)和生活，但并不嚴(yán)重。

（3）從病程標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，病程只有一個(gè)月。沒(méi)有超出兩個(gè)月，沒(méi)有達(dá)到嚴(yán)重心理問(wèn)題的程度。求助者的心理問(wèn)題只集中于不能適應(yīng)新環(huán)境這一心理問(wèn)題，沒(méi)有泛化到其他方面。

（4）求助者身體健康，無(wú)軀體性疾病。

根據(jù)以上依據(jù)，診斷為一般心理問(wèn)題。

3.病因分析

（1）生物學(xué)因素：該求助者身體健康，沒(méi)有疾病。

（2）社會(huì)性因素：由于剛進(jìn)入新的環(huán)境而引起的不適應(yīng)；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)。

（3）心理因素：自我要求過(guò)高 ，做事追求完美。缺乏自信，存在絕對(duì)化要求等不合理信念。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1.近期目標(biāo)。改善不良情緒，調(diào)整其認(rèn)知方式，改善睡眠。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)。完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其自信心以及人際關(guān)系適應(yīng)能力，使其形成正確的自我觀念，達(dá)到人格完善。

六、咨詢過(guò)程

大致分為三階段：診斷階段，咨詢階段，鞏固階段。

1.第一次咨詢：

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，商定咨詢方案，確定咨詢的目標(biāo)。

方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)。

過(guò)程：詢問(wèn)陸某基本情況，介紹心理咨詢的性質(zhì)和設(shè)置等；攝入性談話收集資料，了解求助者求助原因，求助目的，陳述問(wèn)題，咨詢期望；進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。與求助者一起協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)；

2.第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，確認(rèn)求助者的不合理信念，向求助者初步介紹ABC理論。

方法：合理情緒療法

過(guò)程：加深咨詢關(guān)系。向求助者簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），讓求助者認(rèn)識(shí)到誘發(fā)事件A并不能直接導(dǎo)致情緒反應(yīng)C，是她對(duì)事件的認(rèn)知和想法B引發(fā)了情緒反應(yīng)C；布置家庭作業(yè)：強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。

3.第三次咨詢：

目的：深度分析求助者的不合理信念，學(xué)會(huì)與不合理信念辯論，幫助其改變認(rèn)知模式；教會(huì)求助者運(yùn)用放松技術(shù)。

方法：合理情緒療法，放松訓(xùn)練

過(guò)程：反饋家庭作業(yè)。分析求助者列出的關(guān)于自身心理問(wèn)題的ABC模型，共同深層挖掘，探究其不合理信念。分析求助者的不合理信念并進(jìn)行辯駁，初步改變求助者的認(rèn)知偏差。教會(huì)求助者運(yùn)用肌肉松弛放松技術(shù)。布置家庭作業(yè)：（1）記錄此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，將原來(lái)不合理的信念和建設(shè)性信念列表對(duì)比；（2）與同學(xué)真誠(chéng)溝通，說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，請(qǐng)他們?cè)u(píng)價(jià)自己，并對(duì)未來(lái)的四年生活進(jìn)行討論；（3）進(jìn)行放松訓(xùn)練的練習(xí)。

4 第四次咨詢：

目的：幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，鞏固學(xué)習(xí)新的合理信念

方法：合理情緒療法

過(guò)程：反饋家庭作業(yè)，正確看待自我。經(jīng)過(guò)將自己先前的不合理信念與咨詢中建立的合理信念相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)自己存在認(rèn)知模式上的錯(cuò)誤，積極進(jìn)行了自我反思。

5.第五次咨詢：

目的：鞏固咨詢效果并結(jié)束咨詢

方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)

過(guò)程：反饋家庭作業(yè)：（1）求助者覺(jué)得自己的不合理信念轉(zhuǎn)變后，做事變得更加積極，心情也放松多了；（2）發(fā)現(xiàn)自己有諸多優(yōu)點(diǎn)，并且成功地進(jìn)入了系里的編輯部，成為了一名新聞編輯，自信心得到提高。進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。做好咨詢回顧和總結(jié)，幫助求助者接受離別。

七、咨詢效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估?！拔业那榫w已經(jīng)基本平靜下來(lái)。近幾天心情也好多了，睡眠狀況也好了。上課可以集中精神聽(tīng)講了。而且我與室友的關(guān)系改善了許多，前幾天一起出去逛街了?！?/p>

2.咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪，了解到求助者目前心理狀態(tài)穩(wěn)定，焦慮情緒消失，睡眠質(zhì)量提高，人際關(guān)系恢復(fù)正常。咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，咨詢過(guò)程完整。

3.他人的評(píng)估：在隨后的隨訪中，經(jīng)求助者的輔導(dǎo)員反映，求助者現(xiàn)在情緒比較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)比較努力，積極參加社團(tuán)活動(dòng)。經(jīng)班上的同學(xué)反映，求助者很有親和力，與大家相處融洽，學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，活潑大方，和之前有較大改變。

4.心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：

（1）SAS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45分，提示焦慮情緒基本消失；

（2）SCL—90：軀體化1.8，人際關(guān)系敏感1.8，焦慮1.9，總分121分。減分率：27%。減分率大于25%，說(shuō)明該咨詢有效。

說(shuō)明求助者的心理問(wèn)題已經(jīng)基本得到了解決。