劉愛琴　黃少平　江斯桃

[摘要]目的研究對于慢性腎衰患者提供早期營養(yǎng)指導護理干預的應(yīng)用效果。方法將我院于2013年4月～2014年5月間收治的150例慢性腎衰接受血液透析患者作為對照組，為其提供常規(guī)護理服務(wù)，將2014年7月～2015年8月間收治的150例腎衰患者作為觀察組，在常規(guī)院內(nèi)護理基礎(chǔ)上加強營養(yǎng)指導，總結(jié)兩組患者血液檢查指標及營養(yǎng)狀態(tài)，總結(jié)兩組患者生活質(zhì)量評分。結(jié)果兩組患者入院時BMI、白蛋白、肌酐、血紅蛋白等指標結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)護理干預后，觀察組患者上述指標值均較高（P<0.05）。對照組患者營養(yǎng)狀態(tài)正常為39.33%，觀察組為65.33%，觀察組較高（P<0.05）。對照組患者經(jīng)護理干預后，機體健康狀況、自護能力、溝通與交流、心理情緒等指標評分均較低，觀察組上述評分均較高（P<0.05）。結(jié)論為慢性腎衰患者提供血液透析治療期間加強營養(yǎng)指導護理服務(wù)，大部分患者機體營養(yǎng)狀態(tài)較好，血液檢查相關(guān)指標值提高，患者生活狀態(tài)較好。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)指導；慢性腎衰；血液透析；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-107-04

慢性腎衰竭此種疾病是指多種因素導致的腎臟損傷，主要臨床癥狀為機體出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、消化道出血等，且病程較久，對患者日常生活質(zhì)量影響較大，需長期維持用藥及透析治療，其中血液透析治療原理意指通過特殊儀器將患者機體中血液引流至體外，利用彌散對流作用，清除血液中雜質(zhì)及毒性物質(zhì)，維持腎臟功能。但大部分患者在治療期間均可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中常見為營養(yǎng)狀態(tài)不良、感染等，患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會加重病情，針對此種情況應(yīng)及時為患者提供護理干預措施，做好治療期間飲食指導，應(yīng)用營養(yǎng)指導護理模式，保證血液透析治療效果。本研究對于慢性腎衰患者提供早期營養(yǎng)指導護理干預的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院于2013年4月～2014年5月間收治150例慢性腎衰接受血液透析患者，作為對照組，于2014年7月～2015年8月間收治150例腎衰患者，作為觀察組，對照組患者中男97例、女53例，年齡41～70歲，平均（58.5±5.2）歲，透析時間為1～4年，平均（2.5±0.3）年，患者疾病類型包括腎小球腎炎34例、糖尿病腎病55例、高血壓腎病46例、多囊腎15例；觀察組包括男98例、女52例，年齡40～71歲，平均（59.0±5.0）歲，透析時間為1～5年，平均（2.7±0.3）年，上述疾病類型分別為35例、55例、45例、15例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、透析時間等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準；取得患者本人同意，簽署知情同意書；患者經(jīng)影像學、血液等實驗室檢查確診；無凝血障礙疾病；需排除合并其他嚴重器質(zhì)性器官病變的患者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)透析護理服務(wù)，包括入院時及時為患者測評相關(guān)機體健康指標、如體重指數(shù)、血液檢查等，了解患者健康狀態(tài)，評估病情現(xiàn)狀，說明血液透析治療過程，告知治療原理，緩解患者不良情緒，透析操作時需嚴格堅持無菌原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染，透析期間仔細觀察患者體征變化，做好并發(fā)癥預防，提供健康指導，告知患者治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導家屬為患者提供合理飲食，定期電話隨訪，囑咐患者及時返院接受治療。

觀察組患者在常規(guī)院內(nèi)護理基礎(chǔ)上接受營養(yǎng)指導護理，包括：（1）咐患者透析期間體內(nèi)會喪失大量蛋白質(zhì)，告知飲食中應(yīng)注意攝入豐富蛋白質(zhì)食物，多食用雞蛋、牛奶、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，保持攝入量在（1.2～1.4）g/kg為宜。（2）告知患者每日保持足夠熱量十分必要，強調(diào)日常飲食時適量攝入糖分，保持在每日（5～69）g/kg，適量進食高脂肪類食物，囑咐患者治療期間應(yīng)限制飲水，嚴禁飲料。（3）囑咐患者維持合理體重有助于治療，腎衰竭患者應(yīng)減少鈉的攝入，日常飲食避免食用咸鴨蛋、腌制類食物等，減少食用豆類、咖啡、茶，囑咐患者食用水果前可煮沸食用，防止出現(xiàn)高鉀血癥。及時遵醫(yī)囑指導患者補充維生素B，控制磷攝入。（4）指導患者每日應(yīng)堅持低鉀食物，每日攝入量應(yīng)<1.3g，囑咐患者應(yīng)避免進食肉湯、香蕉、哈密瓜及橘子、筍類、蠶豆、土豆、菠菜及果汁等，禁止食用巧克力；同時應(yīng)囑咐患者堅持低磷食物，每日攝入量應(yīng)保持在（800～1200）mg/d。告知患者每日可適量進食米飯、魚類、雞蛋等。

1.3觀察指標

1.3.1血液生化指標觀察指標包括血漿白蛋白、肌酐和血紅蛋白，所有患者護理干預前均接受采血檢查，經(jīng)護理干預3個月后再次查血，采血時間為透析當日空腹采血3mL。

1.3.2兩組患者經(jīng)護理干預后機體營養(yǎng)狀況比較本次研究為患者提供護理干預3個月后，采用SGA評估法，主要指標包括機體體重、飲食情況、并發(fā)癥反應(yīng)、皮下脂肪含量、生理功能、肌肉消耗、消化道表現(xiàn)等，由專科護士負責測評，每項指標滿分均為5分，總分為35分，其中≤7分表示機體營養(yǎng)狀態(tài)正常；輕度營養(yǎng)不良：8～34分；重度不良：35分。

1.3.3兩組患者生活質(zhì)量評價比較本次研究根據(jù)國際生活質(zhì)量評價表（SF-36）作為理論指導，科室依據(jù)患者實際情況自制評分表，指標包括機體健康狀況、自護能力、溝通與交流、心理情緒等，單項指標評分均為25分，總分為100分，得分較高者表示患者日常生活狀態(tài)較好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血液檢查結(jié)果比較

兩組患者入院時BMI、白蛋白、肌酐、血紅蛋白等指標結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)護理干預后，觀察組患者上述指標值均較高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

對照組患者營養(yǎng)狀態(tài)正常為39.33%，觀察組為65.33%，觀察組較高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

對照組患者經(jīng)護理干預后，生活質(zhì)量等指標評分均較低，觀察組上述評分均較高（P<0.05），見表3。

3.討論

3.1分析血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況原因

大部分接受血液透析治療患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，而導致此種并發(fā)癥發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān)：（1）治療期間患者飲食狀態(tài)較差、營養(yǎng)攝入不均衡，由于腎衰竭相關(guān)癥狀表現(xiàn)會影響患者食欲，部分患者可能存在惡心嘔吐等表現(xiàn)，導致進食量較少。患者對于透析期間營養(yǎng)知識匱乏，飲食原則不明確，依然維持發(fā)病前飲食習慣。（2）患者對于日常飲食中營養(yǎng)素成分知識掌握度較低，疾病消耗、代謝異常等；透析治療過程中會導致機體血液中營養(yǎng)物質(zhì)丟失。

3.2對血液透析患者加強營養(yǎng)指導，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量狀態(tài)

血液透析是針對各種疾病導致腎功能異?；颊叱Ｒ娭委熓侄沃?，療效較好，可維持患者腎臟功能，減輕疾病癥狀，幫助患者維持生命，但血液透析治療過程較久，造成患者家庭負擔較重，長期治療過程會影響患者心理健康，導致出現(xiàn)不良情緒，且治療期間大部分患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥表現(xiàn)，因此針對此種情況為患者加強護理干預十分必要，本次研究為患者加強營養(yǎng)指導，護士及時為患者提供健康宣教，告知日常飲食護理要點，注意事項及飲食禁忌，與患者保持溝通，做好心理護理。血液透析治療措施屬于侵入性操作，為患者提供治療期間出現(xiàn)感染可能性較大，且疾病治療時間長、影響機體健康狀態(tài)，大部分患者生活狀態(tài)較差，且營養(yǎng)不良可導致免疫力降低，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究為患者做好基礎(chǔ)護理過程中，著重營養(yǎng)指導，護士與患者保持良好交流，就飲食原則進行溝通宣教，告知患者飲食禁忌、加強出院后生活護理指導，告知患者家庭病情監(jiān)測要點，及時與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，改善不良情緒，保證機體營養(yǎng)狀態(tài)良好。

綜上所述，為慢性腎衰患者提供血液透析治療期間加強營養(yǎng)指導護理服務(wù)，同時為患者提供健康宣教、分析日常飲食原則及各類食物營養(yǎng)成分，為患者制定日常飲食護理計劃，加強醫(yī)患溝通，要求家屬監(jiān)督患者，保證三餐規(guī)律，維持機體正常營養(yǎng)狀態(tài)，大部分患者經(jīng)護理干預后機體營養(yǎng)狀態(tài)較好，血液檢查相關(guān)指標值提高，患者生活狀態(tài)較好。