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      中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病40例臨床觀察

      2017-06-01 00:42:12林輝巫雁丹李翠欣黃云藍國輝
      云南中醫(yī)中藥雜志 2017年5期
      關(guān)鍵詞:溫膽湯酚妥拉明臨床療效

      林輝 巫雁丹 李翠欣 黃云 藍國輝

      摘要:目的探討分析酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病的臨床療效。方法選取80例肺源性心臟病急性加重期患者隨機分為觀察組和對照組,對照組給予常規(guī)治療,觀察組患者給予酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療,比較2組臨床療效,治療前后中醫(yī)癥狀積分、肺功能指標、血氣分析及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效總有效率顯著高于對照組,治療后觀察組患者咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等中醫(yī)癥狀積分均低于對照組患者,F(xiàn)VC%、FEV占預(yù)計值%高于對照組患者,PaO2顯著高于對照組患者,PaCO2顯著低于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005),治療期間2組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病可顯著提高臨床療效,改善患者的臨床癥狀,提高肺功能、改善血氣分析指標,且安全性較高,值得推廣。

      關(guān)鍵詞:酚妥拉明;溫膽湯;肺源性心臟??;臨床療效

      中圖分類號:R2561文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2017)05-0047-03

      隨著人口老齡化,慢性阻塞性肺病伴肺源性心臟病人群較多,并逐漸增加,肺源性心臟病簡稱肺心病,好發(fā)于老年患者,呼吸道感染為主要誘因,患者表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀,經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭,造成肝腎功能的損傷,給患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響,甚至威脅患者的生命[1-2]。本研究旨在探討分析酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

      [BT2]1資料與方法

      11臨床資料選取2015年12月—2016年12月本院心臟科收治的80例肺源性心臟病急性加重期患者,所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)、實驗室檢查均符合《心臟病學(xué)心血管內(nèi)科教科書》[3]的診斷標準:患者伴有肺動脈高壓、心力衰竭、肺部感染等,痰液變稠變黃,量多或者出現(xiàn)膿性痰,肺部聽診顯示肺部啰音增多,實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)提高,體溫增高并伴有影像學(xué)的改變;排除精神障礙、惡性腫瘤、冠心病、風濕性心臟病、高血壓等患者,采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組40例,其中觀察組患者男23例,女17例,年齡47~75歲,平均年齡(6122±892)歲,病程2~12 a,平均(635±281)a,心功能分級(NYHA):Ⅱ級12例,Ⅲ級25例,Ⅳ3例,對照組患者男21例,女19例,齡45~71歲,平均年齡(6145±851)歲,病程2~10 a,平均(650±281)a,心功能分級(NYHA):Ⅱ級13例,Ⅲ級23例,Ⅳ4例,2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),具有可比性。

      12治療方法對照組:給予肺源性心臟病常規(guī)治療,控制感染、鎮(zhèn)咳、化痰、利尿、平喘、解痙攣、強心、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂,河南潤弘制藥股份有限公司提供的硝酸甘油注射液(批準文號:國藥準字H20057216,規(guī)格:1 mL:5 mg)5 mg+250 mL10%葡萄糖溶液靜脈滴注,1次/d;觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療,上海旭東海普藥業(yè)有限公司提供的酚妥拉明注射液(批準文號:國藥準字H31020589,規(guī)格:1 mL:10 mg)10 mg+250 mL5%葡萄糖溶液靜脈滴注,1 d/次,溫膽湯組成:生姜、半夏、茯苓、橘皮、竹茹、枳實、甘草,煎汁后服用,每天早晚各服1次,2組患者均連續(xù)治療10 d。

      13觀察指標

      131臨床療效評價參照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準》[4]。顯效:患者治療后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀基本消失,尿量有所增加,肺部啰音消失;有效:患者治療后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀有所改善,心率降低,肺部啰音減少;無效:患者治療后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀無改善,甚至加重。

      132中醫(yī)癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制訂中醫(yī)癥狀積分評定原則,咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀,無癥狀=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3;

      133觀察指標治療前后檢測比較患者肺功能(FVC%、FEV占預(yù)計值%)和血氣分析(PaO2、PaCO2)指標。

      14統(tǒng)計學(xué)方法SPSS190統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料(x[TX-*3/8]±s)表示,組間比較采用完全隨機設(shè)計的t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計的t檢驗,計數(shù)資料[n(%)]表示,等級資料的組間比較采用Mann Whitney-U分析,非等級資料的組間比較采用完全隨機設(shè)計的檢驗χ2檢驗,以P<005差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2結(jié)果

      212組臨床療效比較見表1。

      222組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。治療前2組患者中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計意義(P>005),治療后2組患者咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等中醫(yī)癥狀積分均顯著下降,治療后觀察組患者咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等中醫(yī)癥狀積分均低于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。

      232組患者治療前后肺功能比較見表3,治療前兩組患者肺功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),治療后兩組患者FVC%、FEV占預(yù)計值%指標均顯著提高,治療后觀察組患者FVC%、FEV占預(yù)計值%高于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005)。

      3討論

      肺源性心臟病通常是由于患者慢性肺部疾病,肺部組織病變,其結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常,血管和血流受到阻礙,血流壓力上升致使右心肥大,誘發(fā)心力衰竭,慢支、肺血管病變等疾病[6]。以往臨床上通常的治療方法是控制感染、鎮(zhèn)咳、化痰、利尿、平喘、解痙攣、強心、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂,降低肺動脈壓和改善患者的心功能狀況[7]。但是患者年齡較大,病程長、自體抵御能力差等因素,治療效果不理想。

      本研究顯示:常規(guī)治療的患者臨床療效總有效率、顯效率分別為9500%和6250%,而酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療的患者臨床療效總有效率、顯效率僅為7750%和3250%,中醫(yī)癥狀改善方面,酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療的患者臨床癥狀改善程度優(yōu)于常規(guī)治療的患者,患者的肺功能、血氣分析等指標更優(yōu),治療過程沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),表明安全性較高。提示:酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病臨床療效提高,臨床癥狀改善顯著。分析原因:酚妥拉明屬于腎上腺素能受體阻斷劑,對血管能夠起到擴張作用,降低外周血管阻力,增強心排出能力,從而對心臟的負荷起到緩解作用,降低心肌細胞耗氧量并起到保護作用,同時能夠降低肺動脈高壓,顯著改善肺水腫情況及通氣能力,可以抗平滑肌痙攣并減少氣道阻力,從而達到緩解氣促的療效[8-9]。中醫(yī)認為肺源性心臟病病機為本虛標實、虛實夾雜,虛為陰陽虧損、氣血虧虛,肝腎陰虛,脾胃虛弱,實為氣滯血瘀、痰氣阻隔,與心肝脾胃腎功能失調(diào)有關(guān),因此治療當以益氣補腎、活血化瘀、理氣去痰為主要治療原則[10]。溫膽湯由生姜、半夏、茯苓、橘皮、竹茹、枳實、甘草組成,為祛痰劑,具有理氣化痰,和胃利膽之功效,取其化痰之功效以改善肺源性心臟病氣促、痰多之癥狀[11]。

      [JP2]綜上所述,酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病可顯著提高臨床療效,改善患者的臨床癥狀,提高肺功能、改善血氣分析指標,且安全性較高,值得進一步在臨床上推廣。[JP]

      參考文獻:

      [1]鄭遠方丹參川芎嗪注射液對慢性肺心病動脈血氣及血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,08(04):79-80

      [2]Roberts WC,Shafii AE,Grayburn PA,et alClinical and morphologic features of acute,subacute and chronic cor pulmonale(pulmonary heart disease)[J].Am J Cardiol,2015,115(5):697-703

      [3]陳灝珠心臟病學(xué)心血管內(nèi)科教科書[M].2版北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1190-1194

      [4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1980,3(1):23-25

      [FL)][SD1,1][FQ(10*2。175mm,X,DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

      [5]劉靜,趙玉紅丹參川芎嗪注射液在慢性肺心病診治中的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(8):1476-1477

      [6]李宏禮,吳蓉酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1679-1680

      [7]郭漢卿溫膽湯加減治療心律失常60 例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,15(1):1,45

      [8]Zaghba N,Maiouak S,Benjelloun H,et alChronic pulmonary heart disease complicating hydatic embolism[J].Med Mal Infect,2015,45(1-2):52-4

      [9]張麗娜溫膽湯臨證應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī),2012,40(4):94

      [10]杜少輝鄧鐵濤教授運用溫膽湯治療冠心病58例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,21(6):842,857

      [11]Savonitto S,Ardissino D,Granger CB,et alPrognostic value of admission electrocardiogram in acute coronary syndromes[J].JAMA,2013,281(8):707

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