劉俊英

（廣東省江門市中心醫(yī)院信息科，廣東 江門 529000）

影響低出生體質(zhì)量兒的因素分析

劉俊英

（廣東省江門市中心醫(yī)院信息科，廣東 江門 529000）

目的通過對低出生體質(zhì)量兒的進(jìn)行分析，探討引起的相關(guān)因素。方法采用設(shè)計1∶2配比的病例對照研究方法，低出生體質(zhì)量組與對照組進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果低出生體質(zhì)量兒孕婦的年齡、戶籍、分娩方式、產(chǎn)檢次數(shù)、高危妊娠、單/多胎妊娠、胎膜早破、前置胎盤、妊娠高血壓、早產(chǎn)等與對照組正常體質(zhì)量兒孕婦存在顯著差異。結(jié)論母親的孕前身體質(zhì)量、孕期保健、現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用及妊娠合并疾病等可致低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率增高。

低出生體質(zhì)量兒；發(fā)生率；影響因素

新生兒出生體質(zhì)量是新生兒出生時的最敏感的生長發(fā)育及衡量新生兒健康的重要指標(biāo)。低出生體質(zhì)量兒其患病率與病死率均較高，會導(dǎo)致智力障礙，行為及應(yīng)答能力降低，同時常伴有一系列并發(fā)癥的發(fā)生，其圍生期病死率是對照兒的8倍。進(jìn)行嬰兒低出生體質(zhì)量兒的危險因素分析，對預(yù)防和減少低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生、優(yōu)生和提高人口素質(zhì)有著積極的意義。本次研究為了解江門市低出生體質(zhì)量兒發(fā)生的危險因素，收集了江門市蓬江區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)2012年到2014年的住院分娩相關(guān)資料

1 資料與方法

1.1 研究對象和方法：收集2012年至2014年廣東省江門市蓬江區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩的資料，選擇病例組：低出生體質(zhì)量兒組（指出生1 h內(nèi)體質(zhì)量<2500 g），共925例；按照1∶2的比例對對照組進(jìn)行匹配，選擇對照組：即相同助產(chǎn)機(jī)構(gòu)正常出生體質(zhì)量兒（出生1 h內(nèi)體質(zhì)量>2500 g且<4000 g）共1850例，然后進(jìn)行病例對照研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：通過廣東省病案統(tǒng)計首頁系統(tǒng)獲得相關(guān)信息，包括①調(diào)查對象的基本信息：如產(chǎn)婦年齡、戶籍；②孕期保健信息：如建冊、早孕檢查、產(chǎn)檢次數(shù)；③分娩情況：如分娩方式、妊娠疾病等。

1.3 資料處理：把所需內(nèi)容從廣東省病案統(tǒng)計首頁系統(tǒng)導(dǎo)出，生成Excel表格，采用SPSS13.5軟件進(jìn)行分析。分析指標(biāo)包括卡方檢驗和Logistic回歸分析，病例組與對照組各單因素比較選用卡方檢驗，建立病因模型后納入相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 影響低出生體質(zhì)量兒因素的單因素分析見表1。對影響低體質(zhì)量兒出生的主要危險因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、戶籍、分娩方式、產(chǎn)檢次數(shù)、高危妊娠、單/多胎妊娠、胎膜早破、前置胎盤、妊娠高血壓、早產(chǎn)等均有顯著影響低體質(zhì)量兒出生因素。

2.1.1 產(chǎn)婦年齡：孕婦的年齡過高和過低均對低出生體質(zhì)量兒有影響。病例組中，高齡孕婦（>36歲）占14.1%、低齡孕婦（<20歲）占1.6%，均顯著高于對照組的高齡孕婦（8.8%）和低齡孕婦（1.2%）（P<0.05）。

2.1.2 產(chǎn)婦戶籍：病例組的農(nóng)村戶籍孕婦占58.6%，對照組農(nóng)村戶籍孕婦占36.1%，病例組農(nóng)村戶籍孕婦顯著高于對照組（P<0.05）。

2.1.3 分娩方式：病例組剖宮產(chǎn)分娩占59.9%，對照組剖宮產(chǎn)分娩44.2%，顯著高于對照組（P<0.05）。

2.1.4 產(chǎn)檢次數(shù)：產(chǎn)檢次數(shù)的多少直接影響著低體質(zhì)量兒的出生，病例組0次產(chǎn)檢占1.7%，高于對照組的0.5%；病例組產(chǎn)檢次數(shù)≥7次占75.4%，低于對照組的84.6%（P<0.05），低體質(zhì)量兒的出生與產(chǎn)檢次數(shù)有著直接相關(guān)關(guān)系。

2.1.5 單/多胎妊娠：病例組中雙（多）胎占28.2%，對照組占2.2%，病例組雙（多）胎顯著高于對照組（P<0.05）。

2.1.6 早產(chǎn)：病例組早產(chǎn)占61.7%，對照組早產(chǎn)占2.4%，病例組早產(chǎn)顯著高于對照組（P<0.05）。

2.1.7 胎膜早破：病例組胎膜早破發(fā)生率27.5%，對照組占14.2%。病例組胎膜早破顯著高于對照組（P<0.05）。

2.1.8 前置胎盤：病例組前置胎盤發(fā)生率5.4%，對照組占1.5%。病例組前置胎盤顯著高于對照組（P<0.05）。

2.1.9 妊娠高血壓：病例組妊娠高血壓重度、中度、輕度的發(fā)生率分別為11.4%、2.6%、5.0%，對照組重度、中度、輕度的發(fā)生率分別為0.6%、1.9%、0.8%。病例組妊娠高血壓顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 影響低出生體質(zhì)量兒因素的多因素分析，見表2。根據(jù)既往的研究和目前對低體質(zhì)量兒出生危險因素的認(rèn)知，建立相應(yīng)的病因模型，采用logistic回歸方法建立影響低體質(zhì)量兒出生因素的回歸模型。旨在控制混雜因素，尋找可能引起低出生體質(zhì)量兒的主要危險因素。

多因素分析結(jié)果顯示：戶籍、羊水過少、早產(chǎn)、單多胎妊娠、妊娠高血壓都是低體質(zhì)量兒發(fā)生的危險因素（P<0.05）。

表1 影響低出生體質(zhì)量兒單因素分析

3 討 論

胎兒在宮內(nèi)由發(fā)育-生長-成熟僅有280 d左右的初始時間，這段期間母親因素受著各種影響，引致低體質(zhì)量兒的出生，根據(jù)調(diào)查，影響低體質(zhì)量兒的出生的多種因素可歸類為以下幾方面：

3.1 母親孕前身體質(zhì)素對低出生體質(zhì)量兒的影響：母親年齡<18歲和>35歲，低出生體質(zhì)量兒的風(fēng)險顯著增加[1]，年齡太小，自身未具備孕育下一代的條件；高齡產(chǎn)婦，增加的生育的風(fēng)險，提倡優(yōu)生優(yōu)育是有必要的。

農(nóng)村戶籍較城鎮(zhèn)戶籍危險因素增加，農(nóng)村戶籍普遍存在文化水平、收入偏低的人群，生活水平和保健意識薄弱，使出生低體質(zhì)量兒風(fēng)險增加。

3.2 母親孕期保健對低出生體質(zhì)量兒的影響：根據(jù)高危妊娠管理，高危妊娠因素其中包括：孕婦齡<18歲或>35歲，曾有異常妊娠者，如異位妊娠、早產(chǎn)等；病理妊娠，如妊娠高血壓、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)生長遲緩等；妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、血液病等。

本次調(diào)查病例組的前置胎盤、妊娠高血壓發(fā)生率明顯高于對照組。孕期保健檢查能及時發(fā)現(xiàn)高危因素，引入高危管理，進(jìn)行干預(yù)性治療，降低高危因素對胎兒的影響，避免低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生。調(diào)查證明孕期檢查的重要性，沒做過產(chǎn)檢或產(chǎn)檢次數(shù)低于5次的，低體質(zhì)量兒出生風(fēng)險明顯增加。建冊、早孕檢查調(diào)查兩組雖無明顯差異，但對照組的建冊率及早孕檢查率是輕微高于病例組。

3.3 現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用對低出生體質(zhì)量兒的影響：本次調(diào)查顯示病例組雙（多）胎低出生體質(zhì)量兒組（28.2%）發(fā)生明顯高于對照組2.2%，該調(diào)查單位是擁有該地區(qū)唯一合格的醫(yī)療生殖輔助中心，雙胎妊娠例數(shù)較多，雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生達(dá)50%[2]，調(diào)查顯示，因早產(chǎn)引致低體質(zhì)量兒出生病例組（61.7%），明顯高于對照組（2.4%）

3.4 妊娠合并疾病對低出生體質(zhì)量兒的影響:大量的研究都證實(shí)胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的最常見原因之一[3]，本次調(diào)查顯示胎膜早破在低體質(zhì)量兒組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)致胎膜早破的原因是多種的，感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等均能引起胎膜早破，引致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，增加低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生[4]。

妊娠期貧血可致子宮缺血、缺氧，胎盤可代償隨著增大，但仍不能滿足胎兒的需要，可致早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良。

本次調(diào)查顯示，羊水過少，前置胎盤均可導(dǎo)致低體質(zhì)量兒出生的發(fā)生。

3.5 切實(shí)做好孕產(chǎn)婦管理工作降低低出生體質(zhì)量兒發(fā)生：低出生體質(zhì)量的發(fā)生是由多種因素聯(lián)合作用造成的，應(yīng)采取多種綜合措施，降低低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生，我們的研究顯示低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生與多胎妊娠、妊娠合并癥和并發(fā)癥關(guān)系最大[5]。

加強(qiáng)圍生保健，重視高危妊娠的監(jiān)護(hù)，對有多胎妊娠、妊高征、前置胎盤等高危指征的孕婦建立高危孕婦管理，保障孕婦及胎兒健康，部分孕期并發(fā)癥通過產(chǎn)前檢查，可被及時發(fā)現(xiàn)和防范，避免早產(chǎn)的發(fā)生，減少低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生。

2007年國家衛(wèi)生部發(fā)文落實(shí)《全國婦幼保健調(diào)查制度》，第一項是《孕產(chǎn)婦保健情況調(diào)查表》，包含內(nèi)容：建卡數(shù)、產(chǎn)前檢查數(shù)、孕早期產(chǎn)前檢查數(shù)、孕產(chǎn)期中重度貧血數(shù)、產(chǎn)前篩查數(shù)、產(chǎn)前診斷數(shù)、系統(tǒng)管理數(shù)。調(diào)查表對降低低出生體質(zhì)量兒發(fā)生起著積極的作用，根據(jù)調(diào)查制度，要把工作深入到基層單位，越是鄉(xiāng)村地方，婦女保健意識越薄弱，把她們作為圍生期保健工作的重點(diǎn)。鄉(xiāng)村婦女的保健知識知曉率低，產(chǎn)前檢查率低，強(qiáng)化健康教育及保健知識，提高農(nóng)村孕婦自我保健意識，主動配合保健檢查，為農(nóng)村孕產(chǎn)婦提供最基本的孕前、孕期檢查，提高早孕建卡率、產(chǎn)前檢查率、孕早期檢查率等，對有效降低低體質(zhì)量兒的出生起著積極作用。

表2 影響低出生體質(zhì)量兒多因素的logistic回歸分析

[1] 劉銀梅,沈月平,羅小明,等.低出生體重兒危險因素病例對照研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(l):39-42.

[2] 季靜敏.649例低出生體重兒危險因素分析[J].中國婦幼保健, 2008,23(11):4581.

[3] 廖白花,肖小梅.541例自然早產(chǎn)的高危因素分析[J].中國婦幼保健雜志,2006,21(15):2062.

[4] 張東峰,許小幸,呂秀翠,等.低出生體重影響因素的Logistic回歸分析[J].中國公共衛(wèi)生,2004,20(1):40-42.

[5] 于寶茹.低出生體重兒108例相關(guān)因素及母嬰結(jié)局臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(7):937.

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