殷郁

常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇常州 213200

品管圈活動在精神科口服藥物安全發(fā)放中的應(yīng)用

殷郁

常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇常州 213200

目的探討品管圈活動在精神科口服藥物安全發(fā)放中的應(yīng)用。方法運用品管圈的方法，選定降低精神科口服藥出錯率為主題，對藥物發(fā)放過程中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實施，并將前后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果通過對品管圈的運用，精神科口服藥發(fā)放的不良事件明顯減少，活動前后口服藥發(fā)放出錯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論開展品管圈活動能有效降低精神科口服藥物發(fā)放中的差錯率，提升護(hù)士在工作中的積極性及管理能力，保障精神科患者口服用藥的安全。

精神科；口服藥物；品管圈

精神科疾病主要以口服藥物治療為主，藥品發(fā)放的正確率和藥品服用的達(dá)成率直接影響患者的治療質(zhì)量。精神病患者由于受精神癥狀的支配及服用抗精神病藥和鎮(zhèn)靜類藥物的影響，給精神科護(hù)士的發(fā)藥工作帶來一定的困難，再加上精神科藥品種類多，環(huán)節(jié)也多，護(hù)理人員?？扑幤分R掌握不是很到位，給藥過程中稍有疏忽,就容易發(fā)錯藥。因此，如何采取有效防范措施，把給藥錯誤降到最低限度，是精神科護(hù)理工作者迫切需要解決的問題[1-3]。2014年7月—2015年6月，該院精神科開展了以“降低精神科口服藥發(fā)放出錯率”為主題的品管圈（QCC）活動，推行科學(xué)的管理意識和運作方法，通過團隊力量、群策群力，注重從點到線、從線到面，通過具體制定完善了口服藥發(fā)放流程、加強專科藥物知識培訓(xùn)和早中晚口服藥分開放置等多項措施有效避免發(fā)藥差錯的發(fā)生，持續(xù)進(jìn)行精神科口服藥發(fā)放過程中各種問題的改善，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一所以精神科為重點專科的綜合醫(yī)院，精神科共有床位600張。2013年7月—2014年6月共發(fā)生口服給藥不良事件共16起，發(fā)生差錯類別分別是：發(fā)錯患者9起，藥物劑量錯誤3起，餐次錯誤2起，藥物種類錯誤2起；涉及護(hù)士的一般資料：護(hù)士職稱15名，護(hù)師職稱6名，主管護(hù)師職稱2名；中專學(xué)歷12名，大專7名，本科4名。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 由責(zé)任心強、上進(jìn)心足、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士自愿組成8人團隊，成立QCC小組。投票選出圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃和組織，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，在活動中擔(dān)負(fù)輔導(dǎo)、支持等角色。根據(jù)實際情況，制定出小組計劃以及活動時間。

1.2.2 選定主題，確定圈名，圈徽 結(jié)合臨床實踐，圈員將問題點一一列出，并根據(jù)科室特點、護(hù)士重視度、急迫性、可行性、圈能力等方面進(jìn)行評價，采用“1、3、5”的評分方法進(jìn)行匯總，分?jǐn)?shù)最高者定為本次活動主題，即降低精神科口服給藥出錯率。圈名設(shè)定為“蘋安圈”，蘋的諧音為藥“瓶”，圈徽中的蘋果代表平安，外圈愛心環(huán)繞，代表每一個圈員的愛心，環(huán)環(huán)圈圈暖人心。意在護(hù)士心系患者，用良好的職業(yè)道德保證口服藥發(fā)放安全，確?；颊哂盟幇踩?。

1.2.3 原因分析 圈內(nèi)成員針對一年來發(fā)生的16起口服給藥不良事件進(jìn)行調(diào)查，確定發(fā)生不良事件的過程和原因，對發(fā)現(xiàn)的的問題進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)合臨床實踐通過頭腦風(fēng)暴，采用魚骨圖進(jìn)行分析梳理，確定了精神科口服藥發(fā)放出錯的主要原因，見表1。

1.2.4 對策及實施 制訂口服藥發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程 整個流程以查對制度和給藥制度兩項核心制度為原則導(dǎo)向，落實到每個細(xì)節(jié)中確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤執(zhí)行，圖表2。

①在執(zhí)行醫(yī)囑、取藥、交接班時嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。護(hù)士在發(fā)藥前經(jīng)雙人核對醫(yī)囑能有效減少用藥差錯的發(fā)生。任何新醫(yī)囑和口服藥取回后必需經(jīng)另一護(hù)士再次核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，班班交接時也進(jìn)行雙人核對，同時建立口服藥核對登記本并要求每班人員核對后及時記錄，保證藥品取回工作的準(zhǔn)確無誤。

②發(fā)藥前的準(zhǔn)備工作。發(fā)藥護(hù)士先核對好本班所需發(fā)放的口服藥，及時清理請假、出院患者的藥物，確保藥車上的藥物正確無誤。備好發(fā)藥單、病人服用水（水溫適宜）。重點加強發(fā)藥前環(huán)境的準(zhǔn)備，關(guān)閉電視，鎖好洗手間的門，組織患者安靜地坐在凳子上等候發(fā)藥，保證服藥環(huán)境秩序良好。人員準(zhǔn)備方面及時通知輔助護(hù)士協(xié)助，安排護(hù)工發(fā)藥時要求值班醫(yī)生和衛(wèi)生員一起參與，確保3人以上在場，注意維持秩序，為發(fā)藥創(chuàng)造安靜、安全的環(huán)境。

表1 精神科口服藥發(fā)放出錯的主要原因分析

圖2 精神科口服藥發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化流程

③發(fā)藥時注重確認(rèn)病人身份。精神病人由于自知力缺失，導(dǎo)致其受精神癥狀支配，有時會出現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象，因此對新進(jìn)科室護(hù)士或新病人實行識別病人為首要工作，在發(fā)藥時，不僅要做到“三查八對”，更重要的是查對患者的相貌、腕帶，確認(rèn)無誤方可發(fā)藥。同時觀察患者服藥，檢查其口腔和水杯，鼓勵多飲水，保證患者服藥到胃，并再次核對病人床號、姓名、服藥卡與藥杯無誤。發(fā)藥完畢后，整理藥車，藥卡與藥杯相對應(yīng)，確認(rèn)該班工作無誤。

④加強口服藥存放的管理。配備專用口服藥車，早中晚三餐藥分層放置，對姓名相近或相貌相似的另做醒目標(biāo)識；制作口服藥樣品一覽表以方便同一類藥形狀、顏色、劑量存在差異時核對[4]。

⑤設(shè)置專門發(fā)放口服藥護(hù)士，做好患者健康宣教實踐表明，專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)藥物發(fā)放可增加其對藥物的了解、對醫(yī)囑及口服藥發(fā)放流程的熟悉，可有效減少口服藥發(fā)放差錯的發(fā)生。每個病區(qū)設(shè)置了專人的取藥和發(fā)藥的白班護(hù)士，通常人員相對固定（由高年資的護(hù)士擔(dān)任）或每月輪流（年輕護(hù)士），在日常護(hù)理工作中做好口服藥物知識宣教，提高患者對所服藥物的認(rèn)知，也可減少口服藥發(fā)放的錯誤。

⑥利用信息技術(shù)將口服藥卡直接打印出來。將口服藥卡直接通過醫(yī)囑系統(tǒng)打印出來，防止轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時發(fā)生錯誤，同時也可避免字跡潦草導(dǎo)致的藥品名稱差錯和劑量認(rèn)識錯誤，一定程度上降低了給藥差錯的發(fā)生。

⑦強化責(zé)任意識及護(hù)理人員的藥物知識培訓(xùn)。強化精神科護(hù)士職業(yè)道德培育，強化精神科給藥安全流程、藥物作用和不良反應(yīng)等業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)與考核，強化風(fēng)險意識、防范意識教育，可以一定程度降低給藥差錯的發(fā)生；對于業(yè)務(wù)水平不高、臨床經(jīng)驗缺乏的低年資護(hù)士以及工作不太認(rèn)真、責(zé)任心不太強問題的護(hù)士，進(jìn)一步加強監(jiān)督管理力度；同時做好新護(hù)士上班的帶教和培訓(xùn)工作，并嚴(yán)格要求。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①在精神科開展QCC活動1年后，調(diào)查2014年7月—2015年6月住院患者口服藥發(fā)放情況，共發(fā)生口服藥發(fā)放差錯4起。該研究對活動前后一年內(nèi)口服藥出錯率進(jìn)行了比較，見表3。

表3 活動前后精神科口服給藥不良事件發(fā)生率比較

②通過QCC活動的開展，圈員們對QCC的運用、團隊精神、人際關(guān)系、專業(yè)知識水平、創(chuàng)造力、等方面也有了明顯提高，見表4。

3 討論

3.1 規(guī)范藥品發(fā)放流程，有效防止發(fā)放環(huán)節(jié)差錯

精神疾病作為一種危害人類健康、復(fù)發(fā)率較高的慢性疾病，在臨床中普遍運用口服用藥進(jìn)行治療。精神科針對患者人數(shù)多，自知力缺乏的實際，為了確保用藥安全，從口服藥發(fā)放環(huán)節(jié)改進(jìn)，采取自制各種醒目標(biāo)識、三餐藥分層放置、核對口服雙簽名等措施進(jìn)一步規(guī)范流程，規(guī)范后的口服藥發(fā)放流程有效避免了護(hù)士執(zhí)行口服藥醫(yī)囑的錯誤，采用口服藥卡電子打印也更加便于護(hù)士查對，為患者的用藥安全設(shè)置了屏障[5]。

表4 改善前后無形效果對比

3.2 豐富業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容，有力提升護(hù)理專業(yè)技能

活動開始前，對于護(hù)士的培訓(xùn)一般只按照常規(guī)，進(jìn)行相關(guān)制度、理論、操作的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏?？铺厣槍π?，開展QCC活動后，多次組織進(jìn)行精神?？扑幬镏R培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)了藥物發(fā)放流程、常用藥物的計量、形狀、藥理作用、注意事項等，提高了護(hù)理人員專科口服藥知識，便于及時發(fā)現(xiàn)隱患解決問題，有力地保證了口服藥的安全發(fā)放。

3.3 培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作意識，有力防范護(hù)士個人差錯

QCC活動強調(diào)自動自發(fā)參與，使大家享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，既有利于提高護(hù)士質(zhì)量管理意識與職業(yè)安全意識，還可激發(fā)工作熱情和責(zé)任心，發(fā)揮團隊精神及主人翁精神。在該次QCC活動中，通過圈員們經(jīng)常分析討論、積極尋找對策、探索實施方法等鍛煉培育，護(hù)理人員之間的溝通交流得到了加強，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力都有了一定提高，協(xié)作意識不斷增強，工作效率也得到提高，共同共有的責(zé)任意識不斷增強，較好地克服了因個人差錯導(dǎo)致的發(fā)藥隱患。充分調(diào)動了護(hù)士的工作主動性、積極性、創(chuàng)造性和管理意識[4]加強了護(hù)理人員之間的溝通與交流[5]，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念和主動學(xué)習(xí)的意識，責(zé)任感、凝聚力、解決解決問題能力、溝通能力均有明顯提高。

綜上所述，品管圈（QCC）活動具有自下而上的特點，有利于激發(fā)護(hù)理人員參與管理的熱情，促使問題及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善解決,是持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量和確保護(hù)理安全的有力舉措和有效方法。精神科口服藥發(fā)放過程中實施QCC活動，能夠有效提高患者用藥的安全性，將QCC活動應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，方法確實可行，屬于可復(fù)制、可推廣和可借鑒的經(jīng)驗。

[1]章飛雪，王蓮月，于燕燕，等.“品管圈”活動提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)的實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（27）：127-130.

[2]王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用[J].中國實用護(hù)理雜志，2011,27（14）：73-74.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010:23-55.

[4]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24（21）：1945.

[5]戴艷琴.品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)護(hù)雜志，2005,2（3）：255-256.

R47

A

1672-5654（2017）04（b）-0121-03

2017-01-18）

[作者簡]殷郁(（1972-），女，江蘇金壇人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.121