于海心　白鳳麗　余捷文

[摘要]目的：觀察護(hù)理審美指導(dǎo)對(duì)乳腺癌化療患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響效果，探討最佳護(hù)理措施。方法：選擇我科收治的168例乳腺癌化療患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，分為兩組，觀察組予以護(hù)理審美指導(dǎo)；對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，每組均84例。在護(hù)理干預(yù)前后分別對(duì)于兩組患者采用SAS、SD、QLSBC進(jìn)行焦慮、抑郁情緒以及生活質(zhì)量的評(píng)估以及評(píng)估護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的不良情緒評(píng)分SAS、SDS、各項(xiàng)生活質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的不良情緒評(píng)分均降低明顯，軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率95.24%，對(duì)照組76.19%，與對(duì)照組比較，觀察組患者的護(hù)理滿意率升高明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理審美指導(dǎo)可較好的改善乳腺癌化療患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]審美指導(dǎo)；乳腺癌；化療；抑郁情緒；焦慮情緒；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0122-03

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤之一。隨著現(xiàn)今生活方式的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)漸趨增加的趨勢(shì)，且年輕化明顯，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)的2008年中國(guó)女性乳腺癌患病率為21.6/10萬(wàn)，居世界第99位，其增長(zhǎng)速度為3%，高于北美洲和大洋洲等高發(fā)國(guó)家，且本病以乳頭腫塊、皮膚改變、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫等為主要臨床癥狀，目前多采用改良根治手術(shù)、放化療等措施對(duì)其進(jìn)行治療，雖效果較好，但由于需要切除部分或者整個(gè)乳房，且手術(shù)過(guò)程中需清掃腋窩淋巴結(jié)，故而容易影響患者的患肢功能和生活質(zhì)量，給患者的身心造成較大影響，故而探索有針對(duì)性的護(hù)理措施，以降低乳腺癌化療患者的抑郁、焦慮等不良情緒及提高生活質(zhì)量，是現(xiàn)今需要解決的問(wèn)題之一。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：將我院乳腺外科自2013年6月-2015年6月收治的168例經(jīng)病理活檢確診未發(fā)生轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，均可行化療，且生存期超過(guò)6個(gè)月者，在排除意識(shí)模糊者，有乳房良性疾患，行單純?nèi)橄侔┦中g(shù)以及近期有使用影響免疫功能藥物，有嚴(yán)重精神疾患的基礎(chǔ)上，告知患者研究?jī)?nèi)容后納入本項(xiàng)目之中。將所有研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，分為兩組，即：予以護(hù)理審美指導(dǎo)者歸為觀察組，予以常規(guī)護(hù)理措施者歸為對(duì)照組，每組均84例。

1.2一般資料：本組病例年齡：18～75歲，平均（42.2+2.1）歲；體重：45～69kg，平均（55.2±7.4）kg；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌73例，乳頭狀癌68例，導(dǎo)管內(nèi)癌27例；文化程度：初中以下者20例，初中到高中者118例，高中以上者30例。在前述兩組患者一般資料上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.3護(hù)理措施：對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理措施，主要為術(shù)后不同時(shí)間段予以不同的集體護(hù)理措施，如，術(shù)后1d予以患肢手指握捏橡皮球抗阻訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后3d予以抬高患肢上側(cè)訓(xùn)練和屈肘活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后2周對(duì)患者開展康復(fù)操訓(xùn)練。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以護(hù)理審美指導(dǎo)：①審美觀念宣講：患者化療后，由接診護(hù)士向患者進(jìn)行審美概念的宣講，使其了解正確的審美概念，更多的基于愉悅自我及完善自我的過(guò)程，同時(shí)，由接診護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操運(yùn)動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者的情緒狀態(tài)播放娛樂(lè)身心的VCD以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)CD片；②護(hù)理審美指導(dǎo)：由主管護(hù)士向患者宣講，通過(guò)人的感觀對(duì)審美對(duì)象進(jìn)行體驗(yàn)與感受，并從中獲取精神享受的啟迪，從而減輕患者的心理壓力；a：趣味審美指導(dǎo)：從親切的交談或溝通中了解患者對(duì)審美的興趣，將患者的興趣導(dǎo)向娛樂(lè)及社會(huì)，為患者播放輕音樂(lè)，分散其注意力，切忌將精力和思想意向集中在乳腺切除的境界中；b：情感審美指導(dǎo)：組織同病種患者作典型效果介紹，讓患者明白真正的美來(lái)自于心靈美，來(lái)自于家庭的支持和溫暖，只有積極堅(jiān)持治療，才能有最高層次的美；c：觀念審美指導(dǎo)：本組乳腺癌均是女性，乳腺癌切除術(shù)后對(duì)自己的形象非常在意，這是患者發(fā)生抑郁情緒的主要原因，必須即刻清除其固有的審美觀念，這也是最難解決的審美指導(dǎo)的關(guān)鍵。護(hù)理人員要耐心引導(dǎo)，各方面多關(guān)心照顧患者，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者感到在醫(yī)院勝似家庭的溫暖，增加安全感和信任感，大膽放下自己心中的顧慮和包袱，改變舊的傳統(tǒng)觀念，同時(shí)指導(dǎo)其配戴義乳。

1.4觀察指標(biāo)：①不良情緒改善情況：在護(hù)理干預(yù)前后分別對(duì)于兩組患者采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行焦慮與抑郁情緒的評(píng)估，根據(jù)評(píng)分對(duì)于不良情緒級(jí)別進(jìn)行評(píng)定，其中低于50分者為無(wú)抑郁、焦慮，50～60分者為輕度抑郁、焦慮，60～70分者為中度抑郁、焦慮，高于70分者為重度抑郁、焦慮；②生活質(zhì)量評(píng)估：在護(hù)理干預(yù)前后采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表（QLSBC）的漢化量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要因子包括軀體、心理、社會(huì)、信仰4個(gè)方面，共計(jì)46個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分均為0～10分，總分為460分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比；③護(hù)理滿意度比較：兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意度的評(píng)定主要參照李克特量表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分情況依次分為5級(jí)，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，滿意率=（很滿意+滿意）/病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、均數(shù)表示，分別利用采用t檢驗(yàn)，X²檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以P<0.05表示有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后不良情緒改善比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的不良情緒評(píng)分SAS、SDS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的不良情緒評(píng)分均亦降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意率比較：觀察組護(hù)理滿意率95.24%，對(duì)照組76.19%，與對(duì)照組比較，觀察組患者的護(hù)理滿意率升高明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

3討論

乳腺癌患者多由于在手術(shù)過(guò)程中造成的乳房缺失或改變而形成較大的影響，既往臨床對(duì)于乳腺癌化療患者的護(hù)理多側(cè)重于健康宣講和心理干預(yù)，可較好的改善患者對(duì)于疾病以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的掌握程度，但對(duì)于焦慮、抑郁等不良情緒的改善不明顯，已有學(xué)者對(duì)其原因進(jìn)行探析，提出上述不良情緒的出現(xiàn)于患者無(wú)法接受乳房缺乏的審美觀念所導(dǎo)致，進(jìn)而不能配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療，導(dǎo)致預(yù)后不佳，且隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理模式亦逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理模式，因此，根據(jù)患者的需求，提高護(hù)理滿意度的護(hù)理措施是重點(diǎn)，而對(duì)于乳腺癌化療患者而言，針對(duì)其審美誤區(qū)，進(jìn)行審美指導(dǎo)應(yīng)是改善不良情緒，進(jìn)而提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。

情感隸屬于特殊的心理活動(dòng)，介于理性與感性之間，是對(duì)于事物與自身審美觀念是否貼合而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)，乳腺癌患者在既往的社會(huì)生活中所形成的審美觀念的基礎(chǔ)即是源于結(jié)構(gòu)的完整性，認(rèn)為對(duì)于女性而言，乳房是重要的生理結(jié)構(gòu)，如喪失或者缺損則意味缺乏女性特征，進(jìn)而產(chǎn)生自卑心理，而護(hù)理審美指導(dǎo)即是針對(duì)此審美誤區(qū)而對(duì)于患者進(jìn)行糾正，使其明晰審美的概念以及意義，同時(shí)注重形體的鍛煉而非完整性，研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的不良情緒評(píng)分均降低明顯，軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯（P<0.05），這主要由于在護(hù)理過(guò)程中接診護(hù)士多與患者在治療過(guò)程中進(jìn)行多方面的溝通與交流，關(guān)注其興趣點(diǎn)，從而更好的轉(zhuǎn)移患者對(duì)于身體缺失的注意力，糾正審美認(rèn)知有關(guān)，同時(shí)，研究過(guò)程中，保持病房干凈整潔的同時(shí)，亦對(duì)于病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化與處理，通過(guò)輕柔音樂(lè)的播放以放松患者的身心，而且護(hù)理人員盡可能動(dòng)作輕柔，言語(yǔ)溫和，展現(xiàn)職業(yè)美，使患者不僅糾正審美誤區(qū)而且在病房中亦能感受到以人為本的護(hù)理感念，從而提高護(hù)理滿意度，在很大程度上降低了護(hù)患糾紛的可能性，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。