謝慧

【摘要】 目的 探究引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 90例小兒腦癱患兒納入研究， 以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)將本組患兒分為對(duì)照組與觀察組， 每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組給予引導(dǎo)式教育。護(hù)理干預(yù)1年后， 對(duì)比兩組患兒綜合功能評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后， 對(duì)照組的認(rèn)知功能評(píng)分為（10.50±2.98）分， 語(yǔ)言功能評(píng)分為（11.21±3.57）分， 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（11.24±3.02）分， 自理動(dòng)作評(píng)分為（7.13±0.87）分， 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分為（10.20±2.17）分， 均低于觀察組的（13.67±3.42）、（14.25±4.13）、（13.02±2.35）、（10.64±1.15）、（14.27±2.20）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中， 應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念， 可有效促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能的提升， 值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式教育；小兒腦癱；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.096

小兒大腦性癱瘓， 即小兒腦癱， 是兒科常見(jiàn)的一種由于非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞神經(jīng)障礙綜合征， 多發(fā)于年齡在1個(gè)月之內(nèi)的圍生兒?；純河捎谀X組織損傷， 引起智力缺陷、運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙、視力及聽(tīng)覺(jué)障礙的癥狀， 而且大多患兒存在不同程度的情緒和行為障礙， 會(huì)出現(xiàn)自傷及侵襲性行為， 對(duì)于患兒的健康成長(zhǎng)極為不利[1]。綜合康復(fù)醫(yī)療是治療小兒腦癱的常用方式， 在治療期間， 實(shí)施引導(dǎo)式教育法， 能夠改善患兒的心理狀態(tài)， 促進(jìn)康復(fù)治療效果的提升。此次試驗(yàn)在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中采取引導(dǎo)式教育理念， 取得了良好的效果， 現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年6月～2015年12月本院收治的小兒腦癱患兒90例納入研究， 以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)將本組患兒分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。觀察組中男女比例為24∶21；年齡最小2歲， 最大8歲， 平均年齡（3.92±1.36）歲；其中痙攣性腦癱28例， 手足徐動(dòng)性腦癱9例， 肌張力低下型腦癱5例， 混合型腦癱3例。對(duì)照組中男女比例為25∶20；年齡最小2歲， 最大7歲， 平均年齡（3.54±1.15）歲；其中痙攣性腦癱26例， 手足徐動(dòng)性腦癱9例， 肌張力低下型腦癱6例， 混合型腦癱4例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在對(duì)比研究的價(jià)值。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在臨床上表現(xiàn)為先天性肌弛緩、智力缺陷、發(fā)育遲緩、進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥等癥狀；②此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)， 患兒均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容， 并簽署知情同意書(shū)[2]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患兒；②免疫機(jī)制異?；純篬3]。

1. 3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 嚴(yán)格按照工作流程開(kāi)展護(hù)理工作， 秉承著“以人為本”的護(hù)理理念， 開(kāi)展人文護(hù)理工作， 提高自己的工作積極性， 與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通， 關(guān)心患兒的身體狀況與心理狀態(tài)， 獲取患兒的信任與配合， 密切觀察患兒病情變化， 協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展治療工作， 如有異常及時(shí)告知醫(yī)生， 采取對(duì)癥醫(yī)療措施。觀察組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中采取引導(dǎo)式教育法（又稱peto療法）， 該方法實(shí)施的具體思路及內(nèi)容包括：①具體思路。一方面通過(guò)教育學(xué)習(xí)的主動(dòng)形式， 利用認(rèn)識(shí)感覺(jué)交流的方式， 對(duì)患兒日常生活給予各種課題刺激。另一方面， 通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用， 條件反射、習(xí)慣性形成， 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能改善。此外， 通過(guò)引導(dǎo)， 將無(wú)數(shù)信息傳入大腦， 使大腦與外界建立新的聯(lián)系， 利用生理性刺激， 由不知變?yōu)橛兄?逐漸形成功能性動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)。②具體方法內(nèi)容。將患兒按疾病分型或病情輕重分班， 每班10～20人， 同時(shí)每班配置3～5名護(hù)士作為引導(dǎo)者。制定合理課題， 結(jié)合日常生活的順序， 形成一連串的日課， 包括：床上、臥位、坐位、步行、語(yǔ)言訓(xùn)練， 還有洗漱、就寢、就餐、穿脫衣物、洗浴排泄、開(kāi)發(fā)智力、精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練， 穿插到日常生活中定出日計(jì)劃、周計(jì)劃、月計(jì)劃。使逐漸養(yǎng)成習(xí)慣， 循序漸進(jìn)地完成課題。例如：根據(jù)正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律， 制定康復(fù)護(hù)理方案， 以期讓患兒的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能盡量與正常兒童保持同一水平。在康復(fù)治療時(shí)， 應(yīng)該按照從低級(jí)功能訓(xùn)練到高級(jí)功能訓(xùn)練， 從肢體上端到下端的順序， 進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)， 先讓患兒了解一些基本知識(shí)， 進(jìn)行認(rèn)知學(xué)習(xí)， 隨后從頭部、手部的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練， 再進(jìn)行坐位、平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練期間， 掌控好每一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)， 采取娛樂(lè)性和節(jié)律性的訓(xùn)練形式， 在患兒完成任務(wù)后給予微笑和擁抱， 讓患兒得到鼓舞， 提升治療依從性。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 此次護(hù)理干預(yù)歷時(shí)1年， 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后的綜合功能， 功能評(píng)定采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定表， 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①認(rèn)知功能；②語(yǔ)言功能；③運(yùn)動(dòng)功能；④自理動(dòng)作；⑤社會(huì)適應(yīng)能力[4]。其中各項(xiàng)評(píng)分與患兒功能成正比， 對(duì)比護(hù)理干預(yù)后的功能評(píng)分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后， 對(duì)照組的認(rèn)知功能評(píng)分為（10.50±2.98）分，

語(yǔ)言功能評(píng)分為（11.21±3.57）分， 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（11.24±

3.02）分， 自理動(dòng)作評(píng)分為（7.13±0.87）分， 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分為（10.20±2.17）分；觀察組的認(rèn)知功能評(píng)分為（13.67±3.42）分， 語(yǔ)言功能評(píng)分為（14.25±4.13）分， 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（13.02±

2.35）分， 自理動(dòng)作評(píng)分為（10.64±1.15）分， 社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分為（14.27±2.20）分。觀察組認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境的變化， 小兒腦癱的發(fā)病持續(xù)上升， 臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒腦癱的發(fā)生與諸多因素相關(guān)， 包括：①父母吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣因素；②妊娠高血壓、糖尿病、先兆流產(chǎn)、既往流產(chǎn)史等不良妊娠因素；③宮內(nèi)感染、胎盤早剝、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、先天性畸形、未成熟兒、足月兒缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、核黃疸、痙攣腦等高危兒相關(guān)因素[5]。一般在患兒出生后1～6個(gè)月， 可從患兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 從運(yùn)動(dòng)、追視， 聽(tīng)反應(yīng)有無(wú)落后， 肌肉有無(wú)僵硬或松軟， 以及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、頭顱CT等查到。通過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練治療， 如功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、物理療法、語(yǔ)言訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、中醫(yī)治療等， 還有改善腦功能的藥物應(yīng)用， 能有效改善患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知功能。

引導(dǎo)式教育法， 又稱peto療法， 通過(guò)教育學(xué)習(xí)的主動(dòng)形式、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用以及科學(xué)引導(dǎo)， 逐漸形成功能性動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)， 使患兒康復(fù)得到有效促進(jìn)[6]。值得注意的是， 在康復(fù)治療期間， 采取引導(dǎo)式教育理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)改善患兒的心理狀態(tài)， 提升其治療依從性， 是保證康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。再根據(jù)現(xiàn)階段的小兒腦癱醫(yī)學(xué)研究， 制定科學(xué)合理的階段性功能康復(fù)訓(xùn)練， 在訓(xùn)練時(shí)， 逐步引導(dǎo)患兒進(jìn)行自主訓(xùn)練， 在患兒完成任務(wù)時(shí)給予口頭獎(jiǎng)勵(lì)和擁抱鼓勵(lì)， 讓患兒提高治療積極性。此次試驗(yàn)中， 觀察組采用引導(dǎo)式教育理念， 患兒的認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中， 應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念， 可有效促進(jìn)患兒語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)功等功能的提升， 值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-07]