鄒建群

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康管理對小學(xué)生預(yù)防近視的效果分析。方法 選取2014年9月～2015年6月期間某公立小學(xué)的三、四年級學(xué)生共346人作為管理組，同期選取辦學(xué)規(guī)模和水平與之相近的另一間公立小學(xué)的三、四年級學(xué)生共324人作為對照組，對照組給予每年1次常規(guī)屈光檢查，管理組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)健康管理干預(yù)，采用自制《小學(xué)生用眼和近視預(yù)防知識問卷》評估知識掌握程度，統(tǒng)計分析所有小學(xué)生干預(yù)前后視力和知識掌握程度情況。結(jié)果 管理組小學(xué)生新發(fā)近視率明顯低于對照組，前者近視恢復(fù)率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理組小學(xué)生知識掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)健康管理干預(yù)可有效提高小學(xué)生的近視預(yù)防知識掌握程度，有利于近視學(xué)生視力恢復(fù)和減少新發(fā)近視的發(fā)生，值得臨床作進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康管理；小學(xué)生；預(yù)防；近視

[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-193-03

[Abstract] Objective To discuss the effect analysis on community health management in prevention of myopia of elementary school students. Methods 346 students of grade three and four in a public elementary school from September 2014 to June 2015 were selected as the management group. 324 students of grade three and four in another public elementary school which had equal school size and teaching level in the same period were selected as the control group. The control group was given routine refractive examination for once every year while the management group was given community health management intervention at the basis of it. Self-designed knowledge questionnaire of using eyes and myopia prevention of elementary school students was used to assess the master degree of knowledge and to statistically analyze visual acuity and master degree of knowledge before and after intervention of elementary school students. Results The new occurrence rate of myopia of the management group was significantly lower than that of the control group. Recovery rate of myopia of the management group was significantly higher than that of the control group. Difference were statistically significant（P<0.05）. Rate of knowledge mastering of elementary school students in the management group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Community health management intervention can effectively improve master degree of knowledge of myopia prevention， help to recover visual acuity and reduce new occurrence of myopia， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Community health management； Elementary school student； Prevention； Myopia

近視是一種眼睛看近處清楚而看遠處模糊的狀態(tài)，也是學(xué)生的常見病和多發(fā)病，近年來，隨著人們生活方式改變，如電視、電腦的普及、學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)的加重等因素影響，其患病率持續(xù)升高，且具有低齡化的趨勢，嚴重影響學(xué)生的生活質(zhì)量，故如何有效防治近視的發(fā)生具有重要的臨床意義[1]。有研究表明，通過有效的干預(yù)手段可有效改善學(xué)生的用眼情況，有利于預(yù)防近視的發(fā)生[2]。對此，本研究通過給予小學(xué)生社區(qū)健康管理干預(yù)，探討其對近視預(yù)防效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機分層抽樣法選取2014年9月～2015年6月期間某公立小學(xué)的三、四年級學(xué)生共346人作為管理組，同期選取辦學(xué)規(guī)模和水平與之相近的另一間公立小學(xué)的三、四年級學(xué)生共324人作為對照組。納入標準：（1）三、四年級學(xué)生、年齡在8～11歲；（2）期間無轉(zhuǎn)校、休學(xué)、退學(xué)者；（3）無精神病病史或溝通交流障礙。排除標準：（1）有心、肝、腎等嚴重性疾病者；（2）拒絕或中途退出本研究者。管理組男182例，女164例，年齡8～11歲，平均（9.8±1.1）歲，三年級170例、四年級176例，對照組男170例，女154例，年齡8～11歲，平均（9.7±1.2）歲，三年級166例、四年級158例，兩組小學(xué)生在性別、年齡、年級等資料上比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.1.1 干預(yù)方法 對照組通過詢問、查閱學(xué)生基本信息等收集性別、年齡、年級等資料，給予每年1次常規(guī)屈光檢查，若社區(qū)屈光檢查結(jié)果為近視的兒童，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構(gòu)眼科進行進一步檢查及處理，確診后加強常規(guī)指導(dǎo)用眼衛(wèi)生和眼保健操。管理組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)健康管理干預(yù)，即對小學(xué)生檢查進行健康管理分級。（1）視力正常者，對學(xué)校老師進行視保知識和技術(shù)培訓(xùn)，并對家長進行講座， 形成群防群控隊伍，通過多渠道、多種方式宣傳視力保護科普知識和技術(shù)，提高學(xué)生、家長、學(xué)校的認知度和學(xué)生自我保護能力，如確保每天戶外活動至少1h、每周調(diào)整1次座位、每班挑選4名學(xué)生為視力保健員、進行同伴教育并監(jiān)督眼保健操上下午執(zhí)行各1次等；（2）近視前期者，在視力正常者管理基礎(chǔ)上，對家長及學(xué)生進行維持或恢復(fù)正常視力的針對性教育，宣講家長配合的具體要求和愛眼護眼知識，以確保學(xué)生在家中的行為管理得到落實并獲得良好的知識宣教，屈光檢查增加至半年1次，課上提醒注意讀寫姿勢，課后催促學(xué)生走出教室活動；（3）近視者，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與學(xué)校共同配合對治療進行定期跟蹤。開展針對性的健康教育，幫助已發(fā)生近視的孩子減緩近視的加深速度，降低近視的累積疊加坡度，最大限度地減少近視眼并發(fā)癥，屈光檢查增加至3個月1次。

1.1.2 屈光檢查 由經(jīng)培訓(xùn)、操作熟練的1名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在學(xué)校設(shè)半暗室指導(dǎo)小學(xué)生在無屈光調(diào)節(jié)狀態(tài)下通過美國偉倫Suresight手持式視力篩查儀進行，儀器檢查范圍為，球鏡+6.00～-5.00DS，柱鏡+3.00～-3.00DC，超過時顯示±9.99，測量不出時不顯示數(shù)據(jù)，測3次并將結(jié)果記錄于檔案上。

1.3 指標觀察和標準[3-4]

所有小學(xué)生于干預(yù)前、干預(yù)1年后進行屈光檢查、采用自制《小學(xué)生用眼和近視預(yù)防知識問卷》評估知識掌握程度，統(tǒng)計分析所有小學(xué)生干預(yù)前后視力和知識掌握程度情況，其中屈光檢查顯示+1.0～+2.5D為正常；≥-1.5D及≤1.0D為近視前期，≤-1.5D為近視，問卷采用5級評分法進行定量劃分（1～5分），評估內(nèi)容包括用眼衛(wèi)生、近視危害、眼保健操掌握、看書和電視等用眼知識等，共12個條目，總分60分，<36分為未掌握，36～48分為基本掌握，>48分為掌握，掌握度=（基本掌握數(shù)+掌握數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，以P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小學(xué)生新發(fā)近視和近視恢復(fù)情況比較

管理組小學(xué)生新發(fā)近視率明顯低于對照組，前者近視恢復(fù)率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組小學(xué)生知識掌握情況比較

管理組小學(xué)生知識掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近視是臨床上常見的眼科疾病，指調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前，表現(xiàn)為看近處清楚而看遠處模糊，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[5]。有研究表明，隨著電子技術(shù)的發(fā)展和學(xué)習(xí)壓力的增加，近視在學(xué)生群體的發(fā)病呈持續(xù)上升的趨勢，且近年來具有低齡化的趨勢，嚴重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活[6-7]。而李向青等研究表明[8-9]，通過對用眼、保健、生活習(xí)慣等方面進行管理干預(yù)，可有效起預(yù)防小學(xué)生近視的發(fā)生，有利于改善小學(xué)生的生活質(zhì)量。

對此，本研究通過給予小學(xué)生社區(qū)健康管理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)管理組小學(xué)生新發(fā)近視率明顯低于對照組，前者近視恢復(fù)率和知識掌握率明顯高于后者，表明該干預(yù)可有效提高小學(xué)生的近視預(yù)防知識掌握程度，有利于近視學(xué)生視力恢復(fù)和減少新發(fā)近視的發(fā)生；這可能是由于本研究通過對小學(xué)生進行健康管理分級并實施針對性的干預(yù)措施，如通過加強對學(xué)生、家長、學(xué)校老師等視保科普知識和技術(shù)的知識宣教[10-11]，可有效使學(xué)生獲得良好的近視預(yù)防知識和改善其認知態(tài)度，著重介紹眼保健操的重要性與正確做法，進而提高學(xué)生對預(yù)防近視的重視和積極性，并使其掌握科學(xué)用眼的方法，有利于使學(xué)生每天堅持做眼保健操而保護和糾正視力；同時通過教育和指導(dǎo)學(xué)生改變?nèi)粘Ｓ醚哿?xí)慣，如注意保持健康的閱讀習(xí)慣，視疲勞時可眺望遠處，盡量多做些戶外運動[12-13]，可有效避免不良坐姿、看書等帶來的用眼負擔(dān)，有利于降低近視發(fā)生的風(fēng)險，且?guī)椭寻l(fā)生近視的孩子減緩近視的加深速度，可有效減緩視力惡化。同時，該干預(yù)中可能由于多數(shù)兒童近視早期為過度調(diào)節(jié)，通過積極的干預(yù)和監(jiān)督，可有效矯正學(xué)生不良用眼行為，提高學(xué)生克服生活中干擾因素和誘惑，切實保障學(xué)生健康用眼行為的維持，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，進而可有效促進其視力恢復(fù)，并有利于減少其長期不良行為所引起的視力后退現(xiàn)象[14-15]，從而提高學(xué)生近視恢復(fù)的效果，使視力可完全恢復(fù)正常。

綜上所述，社區(qū)健康管理干預(yù)可有效提高小學(xué)生的近視預(yù)防知識掌握程度，有利于近視學(xué)生視力恢復(fù)和減少新發(fā)近視的發(fā)生，值得臨床作進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 李娜，林永興，鄭琳，等.杭州市小學(xué)二～四年級學(xué)生視力不良現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（1）：96-98.

[2] 黃演林，張容，孫群露，等.深圳市寶安區(qū)小學(xué)生視力低下群體性干預(yù)效果評價[J].中華疾病控制雜志，2015，19（10）：1006-1009.

[3] 莫亞，王明芳，周綠綠.近視病因研究進展[J].全國中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)交流會，2009，10（2）：301-303.

[4] 吳含春，付玲玲.克拉瑪依市不同民族中小學(xué)生近視眼患病率調(diào)查[J].中國實用眼科雜志，2013，31（12）：1640-1644.

[5] 朱娜，羅家有，曾嶸，等.3586名1～9年級學(xué)生近視現(xiàn)況及其與不良用眼行為的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（6）：987-989，991.

[6] 許韶君，萬宇輝，徐增輝，等.體育鍛煉、睡眠和家庭作業(yè)時間與中小學(xué)生疑似近視的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（2）：183-186.

[7] 趙晨煒，馬娜，楊杰，等.杭州市五所小學(xué)學(xué)生近視相關(guān)因素調(diào)查[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（6）：373-376，380.

[8] 李向青，杜敏霞，李榮，等.運用健康行為程式模型對中小學(xué)生用眼衛(wèi)生行為干預(yù)效果的評價[J].眼科新進展，2014，34（12）：1180-1183.

[9] 劉建國，艾雅青，李振華，等.張家口市宣化區(qū)8405名小學(xué)生視力狀況及視力低下影響因素調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2016，32（6）：825-828.

[10] 高凡，徐燕，葉劍，等.重慶市城區(qū)1880名小學(xué)生近視狀況及其影響因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（11）：1137-1140.

[11] 諸曉楓，朱劍鋒，鄒海東，等.2010年上海市寶山區(qū)小學(xué)生屈光不正和視力損傷的患病率調(diào)查[J].中華實驗眼科雜志，2014，32（5）：451-456.

[12] 張持晨，張玉靜，郭丹，等.綜合健康管理對醫(yī)學(xué)生預(yù)防近視效果分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（4）：520-522.

[13] 謝紅莉，謝作楷，周芬，等.我國五個地區(qū)中小學(xué)生近視患病情況及影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（13）：999-1002.

[14] 宋國玲，杜曉琨，石一寧，等.223例高中學(xué)生3年間眼屈光狀況的縱斷面變化[J].臨床眼科雜志，2013，21（6）：493-499.

[15] 屠春雨，傅利軍，方益榮，等.小學(xué)生近視檢出率及影響因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：8-11.

（收稿日期：2017-01-24）