閆子璇　楊輝

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護理干預(yù)在腦卒中患者知信行方面的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年3月～2016年3月某三級甲等醫(yī)院110例腦卒中出院患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組，對照組予常規(guī)護理，干預(yù)組包括常規(guī)護理和延續(xù)護理干預(yù)方案。在干預(yù)前和干預(yù)后6周、3個月，采用《腦卒中知識問卷》、《慢性病管理自我效能量表（SSC）》和《腦卒中患者自我管理行為評定量表》分別評估患者的知信行水平，同時分析其變化。結(jié)果 干預(yù)后6周、3個月時，兩組患者腦卒中知識、SSC及行為得分均有一定程度提高（P<0.05）。其中，對照組干預(yù)6周以及3個月自我效能得分分別為（20.50±2.94）分、（27.60±3.56）分，干預(yù)組分別為（37.80±4.67）分、（50.90±3.72）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組的自我效能得分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且得分升高趨勢更加明顯。 結(jié)論 延續(xù)性護理干預(yù)有效改善腦卒中患者知信行水平，值得臨床推廣及進一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護理；腦卒中患者；知信行；自我管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0149-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuity nursing intervention on knowledge， belief and practice of stroke patients. Methods A total of 110 stroke patients discharged from a tertiary hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into control group and intervention group， using random number table method. The control group was treated with routine nursing， the intervention group was treated with continuity nursing intervention program on the basis of routine nursing. The levels of knowledge， belief and practice of patients were assessed by the "Stroke Knowledge Questionnaire"， the "Self-Efficacy Scale in Chronic Disease Management（SSC）" and the "Self-administered Behavior Rating Scale for Stroke Patients" before intervention and at 6 weeks and 3 months after intervention. Meanwhile the changes were analyzed. Results The knowledge， SSC scores and practice scores of patients in the two groups had some degree of improvement at 6 weeks and 3 months after intervention（P<0.05）. At the 6th week and the third month， the self-efficacy scores were（20.50±2.94） points and（27.60±3.56） points respectively in the control group， and the self-efficacy scores were（37.80±4.67） points and（50.90±3.72） points respectively in the intervention group. The self-efficacy score of the intervention group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， and the trend was more obvious with the increase of score. Conclusion Continuity nursing intervention effectively improves the level of knowledge， belief and practice of stroke patients， and is worthy of clinical promotion and further application.

[Key words] Continuity nursing； Stroke patients； Knowledge， belief and practice； Self-management

腦卒中是一種發(fā)病緊急、以局部性神經(jīng)功能損失為共性特點的急性腦血管疾病，它具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點。近幾年來發(fā)病率不斷呈上升趨勢[1]，給社會和家庭帶來沉重的負擔。患者在出院后往往因醫(yī)院護理服務(wù)中斷，導(dǎo)致康復(fù)延遲以及并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)[2]。高質(zhì)量的延續(xù)護理是以患者為中心、由醫(yī)院延續(xù)家庭護理的一系列康復(fù)活動，它是通過按預(yù)定目標為患者提供專門的規(guī)范化護理干預(yù)、實施安全有效指導(dǎo)的一個連續(xù)性服務(wù)過程[3]。因此本研究通過對腦卒中出院患者進行延續(xù)性護理干預(yù)，探討改進其知信行水平的可行性與有效性，為以后臨床的護理工作者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月某三級甲等醫(yī)院110例腦卒中患者。納入標準：①首次診斷為腦卒中疾病的患者；②根據(jù)我國第四次腦血管疾病會議制定的疾病診斷標準確診者[4]；③生命體征穩(wěn)定處于疾病恢復(fù)期者；④神志意識清楚，無智力障礙者；⑤語言溝通無障礙；⑥簽署知情同意書，自愿加入研究者。排除標準：①伴有惡性腫瘤，心、腎、呼吸功能衰竭及嚴重外傷者[5]；②有精神失常和意識障礙的患者；③失語、溝通交流有障礙者；④智力及認知判斷功能有障礙者；⑤失訪次數(shù)超過3次者；⑥不愿意配合隨訪者。

1.2 干預(yù)方案

1.2.1 成立研究小組 由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和康復(fù)師各1名、神經(jīng)內(nèi)科護理專家2名、專科護士3名組成。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和護理專家確定干預(yù)方案，?？谱o士實行干預(yù)方案，收集問卷。

1.2.2 對照組 對照組實行神經(jīng)內(nèi)科患者常規(guī)出院指導(dǎo)：在患者出院前3天給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括安全藥物、飲食運動、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.2.3 干預(yù)組 在常規(guī)出院護理外給予如下延續(xù)性護理內(nèi)容：①微信平臺干預(yù)方案。創(chuàng)建一個微信群，確保入組患者加入此群。群內(nèi)咨詢小組包括1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名康復(fù)師及3名神經(jīng)內(nèi)科護士。每周通過微信平臺發(fā)送疾病知識，主要包括發(fā)病常識、自我監(jiān)測、緊急處理、安全用藥、飲食運動、康復(fù)鍛煉等。醫(yī)生、康復(fù)師和護士通過交流掌握患者知識掌握情況，在微信平臺解答疑惑。②電話隨訪干預(yù)方案。專職護士每2周通過電話訪問，了解患者掌握微信知識的情況，叮囑患者定期學(xué)習(xí)。如若護士有解答困難的地方，可經(jīng)過咨詢神經(jīng)內(nèi)科專職醫(yī)生及康復(fù)師再進行解答。每次訪問時間約30 min，做好記錄為后期電話及家庭隨訪提供參考依據(jù)。③家庭隨訪干預(yù)方案。每3周專職護士進入到患者家里，根據(jù)電話隨訪記錄有關(guān)患者疑問及不足的地方，與患者面對面交流，近距離指導(dǎo)解答疑惑。主要內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練和心理溝通。如若研究員有不確定的地方，逐一記錄下來，尋求康復(fù)治療師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的幫助，再通過后期電話隨訪和下次家庭隨訪及時告知患者。

1.3 評價工具

（1）腦卒中知識問卷。此問卷由東南大學(xué)研究者編制而成，該問卷能夠較好反映腦卒中患者的知識情況[6]。內(nèi)容有發(fā)病先兆、緊急救治、功能鍛煉、健康行為等6個維度，共40個條目。（2）慢性病管理自我效能量表（Self-Efficacy Scale for Chronic，SSC）。該量表由美國斯坦福大學(xué)Lorig教授制作而成，能反映慢性病患者在癥狀管理、角色功能、情緒控制等方面的自我效能[7]，總分60分。（3）腦卒中患者自我管理行為評定量表。此量表由王艷嬌于2012年編制而成，信度和效度較高。內(nèi)容有疾病管理、飲食管理、起居管理、康復(fù)訓(xùn)練管理等7個維度，共50個條目[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，知信行得分使用方差分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組失訪2例，對照組失訪3例，最終納入對象105例，其中干預(yù)組52例，對照組53例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病知識得分比較

兩組患者知識得分在干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但干預(yù)組在干預(yù)后6周和3個月得分明顯高于對照組。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SSC評分比較

兩組患者SSC評分在干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但干預(yù)組在干預(yù)6周和3個月評分明顯高于對照組。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評分比較

兩組患者自我管理行為評分在干預(yù)前比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，但干預(yù)組在干預(yù)6周和3個月評分明顯高于對照組。見表3。

3討論

3.1 延續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中患者疾病知識的效果分析

本研究首先對患者進行疾病知識教育，鼓勵患者利用各種途徑來獲取疾病相關(guān)知識。結(jié)果顯示通過疾病知識宣傳，患者對腦卒中知識理解水平有所提高，說明開展延續(xù)性護理對提升患者知識水平有一定意義。腦卒中患者的住院治療雖然對疾病康復(fù)有效，但是由于我國康復(fù)資源有限，患者多是在社區(qū)和家庭中進行康復(fù)[9]。因此根據(jù)患者情況，對出院患者進行有計劃、針對性的疾病知識教育就變得有必要。知信行健康教育理論模式認為，知識是信念與態(tài)度形成的基礎(chǔ)，只有對事物有正確認識才能樹立正確的態(tài)度、產(chǎn)生積極的行為[10]。因此通過延續(xù)性教育改善患者的認知，增強其康復(fù)責(zé)任感和健康意識，對患者在生活工作中形成良好的健康行為具有重要意義。

此外，腦卒中患者對于疾病知識的掌握情況各不相同，且需求繁雜[11]。因此在對患者進行知識普及的同時應(yīng)注意針對性，根據(jù)患者的不同特點，選擇最適合其獲取知識的途徑，易于患者根據(jù)自身需求學(xué)習(xí)和鞏固更多的疾病知識。

3.2 延續(xù)護理對腦卒中患者SSC的影響

本研究通過電話及家庭隨訪對患者進行心理疏導(dǎo)，促進患者同周圍人的交流改善患者的心理狀態(tài)。結(jié)果顯示干預(yù)組患者在干預(yù)6周、3個月后自我效能得分升高趨勢明顯，說明給予腦卒中患者延續(xù)性心理指導(dǎo)對提高其康復(fù)信念具有一定作用。

自我效能感是美國心理學(xué)家班杜拉提出的概念，是人們對自我行為能力的認知與評價，它在個體進行自我調(diào)節(jié)中占有核心地位[12]。本研究將自我效能應(yīng)用到腦卒中患者的康復(fù)護理中，通過提高患者的自我效能感，激勵患者增強鍛煉的信心。腦卒中患者往往伴有語言障礙、肢體癱瘓等后遺癥，容易緊張焦慮，嚴重影響患者鍛煉的依從性[13]。護士應(yīng)通過后期持續(xù)的交流與溝通，激發(fā)患者康復(fù)鍛煉的信心，提高自我照護能力。

3.3 延續(xù)性護理對腦卒中患者自我管理行為的影響

本研究對腦卒中患者的自我管理行為進行指導(dǎo)，根據(jù)問題及時給出解決方法。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)6周、3個月與干預(yù)前相比得分呈現(xiàn)明顯升高趨勢，表明延續(xù)性護理干預(yù)可以改善健康行為。

相關(guān)研究認為，個體的行為改變是一個緩慢漸進的過程[14]。患者出院后依從性是改善疾病預(yù)后的保證，延續(xù)性護理對患者及家屬的遵從行為起到一定的督導(dǎo)作用。通過給予患者及其家庭后期持續(xù)的支持，可以促使患者主動采取正確的康復(fù)鍛煉行為，改變其不良的生活方式。

此外，鑒于腦卒中的特殊性，延續(xù)護理人員還應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，采取不同的指導(dǎo)方式，如集中指導(dǎo)、個體培訓(xùn)等多樣化形式開展康復(fù)指導(dǎo)[15]，促進其積極進行健康訓(xùn)練，最終養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

本研究通過對腦卒中出院患者進行延續(xù)性護理干預(yù)，分別在干預(yù)6周和3個月后對其知信行水平進行相應(yīng)評價。結(jié)果顯示一定的延續(xù)性護理對腦卒中患者疾病防治知識、慢性病管理自我效能感及自我管理行為有一定的提高改善作用。后續(xù)將繼續(xù)進行遠期效果評估，以為臨床工作及社區(qū)的護理工作提供更有價值的實證依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 王班，關(guān)天嘉，尤莉莉，等.我國缺血性腦卒中殘疾情況及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，（2）：216-219.

[2] 高瓊珠，胡榮，孫玙.延續(xù)性護理模式用于腦卒中患者中的效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015， （10）：177-179.

[3] Murray LM，Laditka SB.Care transitions by older adults from nursing homes to hospitals： Implications for long-term care practice，geriatrics education，and research[J].Journal of the American Medical Directors Association，2010，11（4）：231-238.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] 劉丹紅，徐勇勇.住院患者病情危重度分級研究概述[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004，11（2）：5-7.

[6] 姚啟萍.自我管理干預(yù)對腦卒中恢復(fù)期患者知信行及主觀幸福感的影響[D].江蘇：東南大學(xué)，2016.

[7] Lorig KR，Ritter PL，Laurent DD，et al.Internet-based chronic disease self-management： A randomized trial[J].Medical Care，2006，44（11）：964.

[8] 王艷嬌.中風(fēng)自我管理項目的構(gòu)建及應(yīng)用研究[D].四川：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9] Vaezi A，Vanaki Z，Ahmadi F.Strategies for continuous nursing education：A qualitative study[J]. Iranian Journal of Medical Education，2013.

[10] Zhang L，Chen HH，Zhang L，et al.Qualitative research of nurses to carry out continuous nursing care in department of cardiovascular diseases[J].Chinese Journal of Nursing，2011，46（1）：65-67.

[11] 董玉靜，李葆華，侯淑肖.出院腦卒中患者延續(xù)護理的質(zhì)性研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（22）：98-99.

[12] 李曉蘭，王育紅，丁芬.腦卒中家庭照護者對康復(fù)知識的掌握狀況[J].中國臨床保健雜志，2010，13（1）：92-93.

[13] 錢春榮，朱京慈，黃志玉，等.以小群體為基礎(chǔ)的腦卒中健康教育課程的建立和效果評價[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1069-1072.

[14] Chen HH，Zhang L，Zhang DM，et al.Investigation on cognitive levels of continuous nursing for patients with cardiovascular disease[J]. Nursing Journal of Chinese Peoples Liberation Army，2011.

[15] 萬麗紅，鄧石鳳，張小培，等.不同階段高血壓性腦卒中患者健康知識及行為的比較[J].中華護理雜志，2013， 48（5）：428-431.

（收稿日期：2017-04-11）